Cuidados pós-operatórios e resolução de problemas após a remoção dos dentes do siso ou extracções dentárias

Obrigado por ter feito a cirurgia comigo hoje. O seguinte é uma lista de instruções pós-operatórias e resolução de problemas para qualquer problema que você possa ter após a sua cirurgia.

Se você tiver alguma dúvida ou preocupação por favor não hesite em ligar para meus quartos no 03 7000 4000 ou meu número de pager fora do horário comercial para emergências 03 93871000.

Por favor note que a primeira parte do documento tem explicações simples para problemas comuns que você pode encontrar e há uma explicação mais abrangente para cada área. Basta encaminhar para a área de preocupação para uma resposta mais detalhada.

Revisão pós-operatória

Revisão após a cirurgia você tem duas opções.

Veja se há algum problema mas caso contrário não há data de revisão específica definida.

A maioria dos pacientes após a cirurgia cicatriza muito rapidamente sem problemas. Hoje em dia a maioria dos pacientes sentem-se confortáveis sabendo se desenvolvem algum problema e podem simplesmente contactar os meus quartos durante o horário de expediente no 03 7000 4000 ou o meu serviço de pager após horas para emergências no 93871000. Eu posso vê-lo facilmente em um curto espaço de tempo, se necessário, ou posso responder a qualquer consulta pós-operatória dessa forma. Este parece ser o sistema mais popular no lugar.

Arrange uma consulta de rotina de acompanhamento, geralmente cerca de 2-3 semanas.

Por favor, avise-me na cirurgia se você deseja definir uma revisão de rotina e eu posso fazer com que minha equipe entre em contato com você para marcar uma data adequada em uma das minhas instalações de consultoria perto de onde você reside. Ocasionalmente, posso solicitar uma revisão de rotina para verificar se a sua cirurgia foi complexa, por exemplo, o nervo próximo à cirurgia, cirurgia difícil, implantes, etc. Por isso, vou aconselhá-lo se este for o caso no dia da cirurgia.

Aventos pós-operatórios normais

Mudez: A sua boca e maxilares ficarão dormentes durante aproximadamente 12-24 horas após a cirurgia devido à anestesia local que está a ser administrada no local onde foi realizada a cirurgia.

É importante certificar-se de que tomou alívio da dor antes de 12 horas, para que na altura em que a anestesia local estiver a passar, tenha um alívio adequado da dor. (Ver Apêndice 1 para uma explicação mais detalhada)

Sangramento: É normal que as suas feridas escorram um pouco após a cirurgia, apesar dos pontos colocados. Isto fará com que a sua saliva pareça frequentemente um pouco vermelha. Isto é completamente normal mas pode muitas vezes parecer muito quando se dilui em saliva. Não cuspa o sangue, pois isto só aumenta a hemorragia. A maior parte desta hemorragia irá diminuir
apó algumas horas.

Se tiver uma hemorragia problemática a melhor opção é morder em gaze quadrada ou num lenço velho / cortar uma toalha de chá durante pelo menos 20 minutos. Não continue retirando e verificando, você precisa de pressão constante e firme diretamente sobre a área da ferida. Muitas vezes é melhor ver televisão ou ler um livro e cronometrá-lo. Também é importante sentar-se numa cadeira e relaxar, pois mover-se apenas encoraja a hemorragia. Se isto não aliviar a hemorragia após inúmeras tentativas e for uma grande quantidade de sangue a encher a boca, por favor ligue para os meus quartos durante as horas normais no 03 7000 4000 ou para o meu serviço de emergência no 03 9387 1000 (Ver Apêndice 2 para uma descrição mais detalhada)

Stitches: Estes são dissolvíveis e devem cair após 1-2 semanas. Ocasionalmente eles podem persistir por um tempo e se eles estão incomodando você por favor volte para me ver para tê-los removidos. Se os engolir, isto não é problema. (Veja o Apêndice 3 para uma descrição mais detalhada)

Pain: É normal que tenha dores durante aproximadamente 3-5 dias durante os quais deve tomar o alívio da dor prescrito pelo anestesista. A maioria dos pacientes após esta cirurgia pode desmamar ou cessar o alívio da dor após 4-5 dias para o Paracetamol, Ibuprofeno. A dor que aumenta após 4-5 dias é um mau sinal e pode indicar uma tomada seca ou uma infecção. Se este for o caso, por favor, ligue para o meu quarto para uma revisão como o melhor para se informar sobre estes problemas mais cedo.

Comer e Diet: No primeiro dia deve voltar para casa e fazer uma dieta líquida como sopa, geleia, creme, smoothies e iogurte. No dia seguinte você pode começar com alimentos macios como carne bem cozida, massas, macarrão e legumes. É melhor você comer usando os dentes da frente para mastigar. Após uma semana a maioria dos pacientes que tiveram os dentes do siso removidos podem começar a comer alimentos normais, mas ainda assim tenha cuidado por mais uma semana para não danificar acidentalmente as suas feridas cicatrizantes.

Cuidado da boca: Na primeira noite da sua cirurgia pode escovar os dentes o melhor possível para refrescar a boca, mas não comece nenhum enxaguamento até ao dia seguinte. No dia seguinte você pode usar enxaguatórios de água salgada (1-2 colheres de chá de sal em um pequeno copo de água morna luke) ou, alternativamente, qualquer um dos enxaguatórios bucais comercialmente disponíveis como Savacol, Chlorhexidine, Listerine muito diluído, etc. Você deve lavar a boca 3-4 vezes ao dia durante 1-2 semanas, se possível.

Swelling: O inchaço é uma consequência normal da cirurgia e normalmente atinge picos de cerca de 48 horas e a maior parte resolve-se em 5-7 dias. Para reduzir o inchaço, aplique geladeiras no rosto usando um pacote de gel esportivo ou um saco de legumes congelados por aproximadamente 15 minutos, ligado e desligado durante as primeiras 48 horas. Isto também tem o benefício adicional de suavizar a área e muitos pacientes sentem que reduz sua dor. Lembre-se também de dormir acordado a cerca de 20-30 graus usando almofadas, já que deitar-se plano estimula o inchaço durante os primeiros 3-4 dias.

Swelling que retorna após uma semana é geralmente um sinal de infecção, então você precisará fazer contato com meus quartos se isso ocorrer. Não vá ao seu GP ou dentista local.

Bruising: Alguns pacientes têm hematomas no final da semana da cirurgia. Parece variar de pessoa para pessoa e não se correlaciona com a complexidade do seu procedimento. Pode variar de simplesmente ao longo da linha do maxilar ou até o pescoço e raramente pode se estender com a gravidade até a área da clavícula, que é onde surge o termo “o dentista machucou meu peito retirando meus dentes do siso”. Os hematomas devem resolver-se rapidamente com 1-2 semanas.

Exercício: A maioria dos pacientes pode retomar o exercício após 5-7 dias. O principal perigo é o sangramento, elevando a pressão arterial e a vascularidade para a área da cabeça e pescoço. É importante que você descanse nas primeiras 48 horas.

Cura de feridas normais: As suas feridas sentir-se-ão inicialmente inchadas e você sentirá as extremidades dos pontos na ferida. Após os pontos caírem, o inchaço na ferida diminuirá e você poderá sentir a cicatrização plana ou, alternativamente, poderá ter um buraco ou defeito onde o dente do siso estava deitado. Foi-lhe fornecida uma seringa de Monoject que pode ser usada após 7 dias para começar a enxaguar a ferida. O buraco cicatrizará muito rapidamente à medida que a gengiva e o osso se regeneram no local onde o dente estava deitado para que possa parar de usar a seringa após 2-3 semanas.

Quando olha para a ferida no local do dente do siso inferior, muitas vezes parece um pouco branco nos primeiros dias devido à formação de mais queratina como parte da cicatrização normal da ferida. Por vezes os pacientes pensam que se trata de uma infecção, mas é normal e desaparece após alguns dias. (Veja o Apêndice 4 para uma descrição mais detalhada)

Antibióticos: Será enviado para casa com um curso de cinco dias de antibióticos orais. Ocasionalmente eles podem causar náuseas, vômitos ou diarréia. Se este for o caso, por favor, pare de tomá-los.

Constipação intestinal: Um efeito colateral do opióide contendo alívio da dor, como Panadeine, Mersyndol e Endone é que podem causar prisão de ventre. É importante ter uma alta ingestão de líquidos e muita fruta e vegetais. Se tiver obstipação, um laxante simples como o Coloxyl pode ser adquirido na farmácia.

Razões de preocupação

Pain (aumento da dose): Isto é frequentemente um sinal de infecção ou uma tomada seca. Uma infecção geralmente ocorre 1-2 semanas após a cirurgia com retorno de inchaço em um local, mau gosto ou corrimento, dor e febre. Por favor, ligue para o meu consultório ou para o número do pager de emergência se isso ocorrer, pois precisarei vê-lo nesse dia ou na manhã seguinte para uma revisão. Muitas vezes posso telefonar para uma farmácia local para marcar a distribuição de um antibiótico para que estes possam ser iniciados imediatamente.

Dry Socket: Uma tomada seca não é uma infecção verdadeira mas basicamente ocorre quando o coágulo de sangue se perde muito cedo da ferida deixando o maxilar exposto com a saliva irritando quimicamente o osso. É muito doloroso e normalmente ocorre cerca de 4-5 dias após a cirurgia, mas pode ocorrer mais tarde. É mais comum em pacientes mais velhos e normalmente um local de extração da mandíbula inferior é mais comumente envolvido. A dor frequentemente irradia para a têmpora ou ouvido e não responde a um forte alívio da dor. Muitas vezes não há inchaço. A melhor maneira de explicar é que a ferida se abriu demasiado cedo antes de ter a oportunidade de cicatrizar.

O tratamento para a cavidade seca é ver-me no meu quarto e aplicar um penso chamado Alvogel. Isto entorpece a área localmente e protege o osso subjacente para permitir a sua rápida cicatrização. O alívio da dor é normalmente muito rápido.

Para prevenir a secura da cavidade, não comece a enxaguar a boca até ao dia seguinte à cirurgia, pois há uma teoria de que o enxaguamento da boca demasiado cedo pode lavar o coágulo.

Razões para contactar os meus quartos para uma revisão

Sangria que não está a responder à pressão local da ferida, como descrito acima. Não é comum ter um sangramento grave após a remoção dos dentes do siso e, na maioria das vezes, colocando pressão directa sobre a ferida irá parar o sangramento. Se você fez isso por pelo menos 5-6 vezes e não está funcionando e o sangue está enchendo sua boca, por favor ligue para o meu número de pager após horas em 03 9387 1000 ou quartos em horas em 03 7000 4000

Swelling retornando após alguns dias indica uma infecção e precisa de revisão e antibióticos prescritos.

Algum aumento da placa após alguns dias indica uma tomada seca que precisa ser vestida para aliviar.

Anexo 1: Anestésico local dado na cirurgia.

No seu procedimento cirúrgico foi administrado um anestésico local de longa acção no local da cirurgia. Isto normalmente torna a área da cirurgia entorpecida durante 12-24 horas. Se você fez uma cirurgia na mandíbula inferior, por exemplo, o dente do siso, suas bochechas, lábios e língua ficarão dormentes durante esse período, pois eu dei um bloqueio nervoso que cobre essas áreas. No maxilar superior é normalmente mais próximo do local da cirurgia.

É muito importante que você não mastigue acidentalmente os lábios, a língua e as bochechas enquanto estiver dormente, pois isso pode causar ulceração dolorosa no local do trauma. As crianças são particularmente propensas a isto, pois tentam sentir como está entorpecido, por isso isto precisa de ser enfatizado.

A insensibilidade contínua pode significar que trabalhei perto de um nervo, o que significa mais de 24 -72 horas. Lembre-se que isso não significa dormência permanente, pois sempre que você trabalha perto de um nervo, ele normalmente pára de trabalhar por um período. Formigamento, pulsos elétricos e zumbido são sinais de regeneração nervosa.

Para o alívio da dor após a cirurgia é melhor que capturemos o período de tempo que o entorpecimento está se desgastando com você tomando um alívio razoável da dor. Então, por exemplo, se você teve seus dentes do siso removidos, eu esperaria que você começasse a ter dor em cerca de 8-12 horas de pós-operatório, quando a anestesia local começa a se desgastar. Eu recomendaria que você tomasse o alívio da dor prescrito, mesmo que não tenha dor por volta das 6 horas de pós-operatório, para que eles funcionem eficazmente antes que a dormência se desgaste.

Anexo 2: Sangramento pós-operatório

Como indicado acima, é normal para sangramento ligeiro após a cirurgia durante algumas horas. A pressão directa com gaze é a melhor forma de controlar esta hemorragia. Portanto, basta morder firmemente a gaze fornecida. Não é incomum para alguns pequenos escorrimentos persistentes na primeira noite, então uma boa idéia é colocar uma toalha velha sobre seu travesseiro como a saliva sangrenta que escorre de sua boca pode facilmente manchar seu travesseiro.

Muito raramente você pode experimentar uma hemorragia decente após a cirurgia, o que significa que você precisa me chamar no 03 93871000. Isto seria depois de algumas tentativas de colocar pressão sobre a ferida. A razão da hemorragia pode ser um sangramento de tecido mole ou, alternativamente, um vaso no osso. Na cirurgia tenho muito cuidado para ter a certeza de que não há hemorragias óbvias, mas no procedimento a maioria dos vasos espasmódicos para que você possa ocasionalmente falhar um. Para corrigir um problema grave de hemorragia pode significar anestesia local e colocar mais suturas ou empacotar a ferida. Apesar de parecer complexo, este é normalmente um procedimento muito fácil.

Ocasionalmente, cerca de 7-10 dias após a cirurgia, se tiver uma infecção pode apresentar uma hemorragia com saliva ensanguentada. Se for este o caso, por favor faça contacto, pois terá de tomar antibióticos e, possivelmente, mandar fazer mais alguns pontos.

Anexo 3: Pontos

Os pontos são usados na cirurgia para controlar o sangramento e juntar as extremidades da ferida para acelerar a cicatrização. Os usados na boca geralmente caem após cerca de 1-2 semanas, mas podem persistir em algumas pessoas por mais tempo do que esse período. Se ainda estiverem presentes às 2 semanas, colocando uma pequena mancha de pasta de dentes no dedo e esfregando-os suavemente, geralmente causa a queda.

Os pontos fora da cavidade oral são normalmente à base de nylon e precisam que os remova por cerca de uma semana. Uma marcação será feita com você para que isso seja feito. Ocasionalmente, um ponto solta-se cedo. Não entre em pânico se isto ocorrer, pois a ferida ainda vai sarar muito bem e eu geralmente coloco pontos suficientes, portanto, se alguém se soltar não há preocupação.

Anexo 4: Cicatrização Normal

Quando a cirurgia é realizada para remover um dente há danos no osso e no tecido mole. Isto significa que o osso e os tecidos moles necessitam de cicatrização e regeneração. Você pode imaginar que ao remover um dente ou trabalhar no osso significa que há um defeito no maxilar. No início da fase de cicatrização isto preenche-se com um coágulo de sangue, que subsequentemente tem tecido de cicatrização inflamado presente, chamado tecido de granulação e finalmente nova formação óssea. Os tecidos moles acima do osso tornam-se inflamados e o novo tecido cresce sobre o osso. Normalmente parece um pouco bizarro na ferida durante aproximadamente a primeira semana. É normal que pareça esbranquiçado devido à queratina extra ser feita como cicatrização normal, um pouco como a pele escamosa que se obtém ao redor de um corte à medida que cicatriza a sua pele. Devido à hidratação da boca, parece bastante branca, mas isto é normal.

Aonde o osso cicatriza, onde foi realizada a cirurgia, pode haver um buraco na gengiva. A base é o tecido cicatrizante que se tornará osso com o tempo. Durante esse tempo de cicatrização não é raro obter alimentos no local. Você pode usar colutório, soro fisiológico ou mesmo água para enxaguar. Durante cerca de 2-3 semanas isto normalmente desaparece.

Em pacientes mais velhos a cicatrização óssea é um pouco mais lenta após a cirurgia. Portanto, se você tiver mais de 30 anos de idade pode levar de 4 a 6 semanas para o buraco desaparecer. É apenas um período mais lento em comparação com quando você era mais jovem. O perigo é se você estiver recebendo os alimentos presos no local e não enxaguar, isso retarda o processo de cicatrização, por isso, por favor, mantenha sua higiene do local muito boa.

Anexo 5: Antibióticos durante e após a cirurgia

A boca contém muitas bactérias que adoram infectar o local da cirurgia, geralmente cerca de 5-7 dias após o procedimento.

Durante a cirurgia você recebe antibióticos através da cânula intravenosa colocada pelo anestesista e, posteriormente, antibióticos orais para casa durante 5 dias. As evidências sugerem que isto pode reduzir a sua chance de uma infecção pós-operatória. Embora não seja absolutamente necessário tomá-los após a cirurgia, é minha recomendação que você faça para prevenir uma infecção.

Por vezes os antibióticos podem deixá-lo doente, por exemplo, náuseas, vômitos, diarréia. Se este for o caso, por favor, pare imediatamente e os sintomas acima devem se acalmar. Também podem causar inchaço ou erupção cutânea, normalmente no tronco, braços, pescoço ou rosto. Se isto ocorrer é sinal de alergia e, por favor, pare imediatamente. Se a erupção cutânea for comichosa e irritante ou com bolhas como vergões, tome Claratyne ou Telfast e estes são anti-histamínicos e podem reduzir a erupção cutânea e os sintomas rapidamente.