Medicare Advantage (Parte C) é uma alternativa popular ao Medicare Original (Parte A e Parte B). Quando você compra um plano Medicare Advantage, você não perde nenhum benefício que você tem direito sob Medicare Original, e em alguns casos, você pode obter cobertura adicional para ajudar a reduzir seus custos de cuidados de saúde fora do bolso. Aqui está o que você deve saber para comparar planos de Medicare Advantage.

Comparing Medicare Advantage planos: tipos de planos

Existem vários tipos de planos de Medicare Advantage:

Organizações de manutenção de saúde (HMOs): Quando você compara os planos de Medicare Advantage, você pode encontrar HMOs são o único tipo de plano disponível em sua área. As HMOs geralmente exigem que você escolha um provedor de cuidados primários para supervisionar os seus cuidados médicos, e você deve obter todos os seus cuidados não emergenciais de provedores dentro da rede do plano para ser coberto.

Organizações de provedores preferenciais (PPOs*): As OPPs Medicare Advantage, por outro lado, permitem-lhe consultar qualquer médico que aceite o seu plano, mas você paga menos do bolso quando usa provedores de rede. A maioria das HMOs e OPPs incluem cobertura de Medicare Parte D para medicamentos prescritos.

Planos de taxas privadas por serviço (PFFS): Os planos Medicare Advantage PFFS são menos comuns. Esses planos também permitem que você use qualquer provedor disposto a aceitar os termos do seu plano, mas nem todo provedor que aceita Medicare aceita planos PFFS.

Planos de Necessidades Especiais (SNPs): Planos de Necessidades Especiais estão disponíveis apenas para indivíduos que atendem a determinadas condições, como ter uma condição de saúde séria ou crônica, qualificando-se tanto para Medicare e Medicaid, ou viver em um lar de idosos ou outras instalações.

Porque Medicare Advantage planos são oferecidos por companhias de seguros privadas, nem todos os tipos de planos podem estar disponíveis em todas as áreas.

Como posso comparar o que Medicare Advantage planos cobrir?

Por lei federal, todos os planos Medicare Advantage deve fornecer, no mínimo, os mesmos benefícios do Medicare Original. Você não perde nenhuma cobertura quando você escolhe Medicare Advantage.

No entanto, alguns planos oferecem benefícios adicionais que podem torná-los mais atraentes, dependendo das suas necessidades de cuidados de saúde. Por exemplo, muitos planos incluem cobertura para cuidados de rotina com a visão, dentes e audição; alguns até pagam alguns dos custos associados a obturações, extrações, canais radiculares e próteses. Você pode até mesmo encontrar um plano que cobre a inscrição no Silver Sneakers gym e o programa de exercícios. Se você pertence ao Silver Sneakers, você pode usar as instalações em qualquer ginásio ou clube de saúde participante gratuitamente. Você também pode ter aulas de exercícios grátis.

Se o seu plano inclui a cobertura de medicamentos da Parte D, você pode obter descontos em medicamentos de venda livre e material de saúde.

Como posso comparar os custos da Medicare Advantage?

Você pode ter alguns ou todos os seguintes custos com o seu plano de Medicare Advantage:

• Prémio mensal
• Anualmente dedutível
• Pagamento ou quantias de seguro

Pode ser capaz de comprar um plano de Medicare Advantage com um prémio tão baixo quanto $0 na sua área, mas tenha em mente, você ainda tem que pagar o seu prémio normal da Parte B quando você tem Medicare Advantage. Qualquer prémio mensal exigido pelo seu plano é, além do Medicare Part B premium.

Some Medicare Advantage planos têm uma dedução anual, embora nem todos o façam. Geralmente, há apenas uma dedutível médica com a Vantagem do Medicare em comparação com as deduções da Parte A e da Parte B com o Medicare Original. Você também pode ter uma prescrição de medicamentos dedutíveis.

Planos de maior vantagem do Medicare usam uma estrutura de co-participação de custos, o que significa que você paga uma taxa fixa cada vez que você recebe cuidados de saúde. Você pode pagar $15 por uma visita de atendimento primário, por exemplo, e $50 por uma viagem para a sala de emergência ou centro de atendimento urgente.

Por lei, cada plano Medicare Advantage tem um limite máximo de gastos fora do bolso definido pelo governo federal. Uma vez que você atingir o limite máximo anual fora do bolso em despesas cobertas, dentro da rede (se o seu plano usa uma rede), você geralmente não paga nada pelos seus custos de saúde cobertos para o resto do ano.

Qual o plano Medicare Advantage que custa menos?

É difícil dizer o que cada Medicare Advantage vai realmente custar fora do bolso até que você saiba que cuidados e serviços você vai receber. Um plano de prémio zero pode parecer a opção mais barata, mas estes planos tendem a ter co-pagamentos, dedutíveis e limites mais elevados do que os planos que cobram um prémio mensal. Para comparar os planos Medicare Advantage, você deve considerar todos os custos.

Por exemplo, um plano Medicare Advantage com um prémio de $0 e um limite de gastos máximo de $6.700 fora do bolso pode realmente custar-lhe mais do que um plano que custa $200 por mês com um máximo de $3.000 fora do bolso, especialmente se você tem uma condição de saúde que requer um monte de cuidados médicos. O prêmio não conta para o limite máximo fora do bolso.

Se você usar óculos ou lentes de contato, ou obter cuidados dentários de rotina regular, esses benefícios opcionais também compensam o custo total do seu plano Medicare Advantage.

Você quer procurar por planos Medicare Advantage em sua área? Basta digitar o seu código postal nesta página para começar a comparar os planos Medicare Advantage.

*Os prestadores de serviços fora da rede/não contratados não são obrigados a tratar os membros do plano Preferred Provider Organization (PPO), exceto em situações de emergência. Para uma decisão sobre se o plano irá cobrir um serviço fora da rede, você ou seu provedor são encorajados a pedir uma determinação de organização de pré-serviço antes de receber o serviço. Ligue para o número de atendimento ao cliente do plano ou consulte a sua Evidência de Cobertura para mais informações, incluindo a partilha de custos que se aplica aos serviços fora da rede.