1 de Fevereiro de 2019 Por Mr. Sam Rajaratnam FRCS (Tr. & Ortho)

Não é raro ouvir estalidos ou barulhos de estalido do seu joelho de substituição. Pode soar alarmante, como se houvesse algo errado com o seu joelho e que não esteja seguro, no entanto, não há nada com que se preocupar.
Este é muitas vezes um som natural feito pelas superfícies de metal ou plástico do seu joelho de reposição encaixando uns com os outros. Normalmente pode ser corrigido pela forma como você faz as coisas, como modificar a forma como você se levanta de uma cadeira ou alterar o tipo de exercício que você faz. O ruído normalmente irá parar após um período de tempo. Contudo, se não o fizer, o ruído pode ser devido a outras razões. Além disso, se estiver a sentir dor, inchaço ou desconforto no joelho, ou se o joelho parecer ter alguma deformidade anormal, deve contactar o seu cirurgião ortopédico.

Porquê clicar?

O ruído de clique ou de torção pode ser devido a uma série de causas possíveis. Pode ser um ruído feito pelo metal e plástico da prótese em si, ou pode ser devido aos tendões ao redor da articulação ou fluido na articulação do joelho.

Estrutura do joelho protético

Na artroplastia total do joelho, a articulação do joelho será substituída por um implante artificial. Existem muitas marcas e desenhos diferentes de implantes construídos a partir de vários materiais, tais como plástico, liga metálica ou cerâmica. O metal utilizado é uma liga à base de titânio ou cobalto-cromo, e o plástico é um polietileno de ultra-alto peso molecular. Mr Rajaratnam favorece o Persona e Vanguard Knee System (da Zimmer Biomet).

Tipicamente um implante será composto por um componente metálico que se fixa ao redor da extremidade distal do fémur, e que é estriado para que a rótula se possa mover suavemente na sua superfície. A extremidade proximal da tíbia tem uma plataforma metálica plana fixada, muitas vezes através de uma haste basal que se encaixa na tíbia. Entre o fêmur e a tíbia existe uma almofada espaçadora de plástico de polietileno sobre a qual a extremidade do fêmur pode se articular. A superfície interna da patela é por vezes substituída por uma camada de polietileno em forma de losango ou de cúpula. A prótese é concebida de forma a que uma peça metálica em movimento se junte a uma peça plástica, o que proporciona um movimento mais suave e uma vida mais longa para a prótese. Diferentes cirurgiões usam métodos diferentes para fixar o implante, mas as fixações são invariavelmente muito sólidas, e é muito incomum que o movimento na unidade de implante seja a causa do ruído de clique.

O que acontece no joelho de substituição para o fazer clicar?

A primeira e mais óbvia razão para o ruído é a da extremidade metálica do fémur encaixando com a almofada espaçadora plástica entre o fémur e a tíbia. A cartilagem de borracha original que cobria as extremidades do fémur e da tíbia e que costumava actuar como amortecedor de choque já não está presente. Portanto, o ruído do metal e do plástico agindo um sobre o outro pode ser ouvido.

O ruído também pode vir da ação da nova rótula. Quando você está em pé, há um espaço entre a superfície interna da rótula e a superfície metálica da extremidade do fêmur. Quando você estende a perna, a rótula se afasta e depois clica de volta em direção ao implante femoral metálico. O ruído do clique não acontece imediatamente após a cirurgia, porque o inchaço na articulação faz com que todos os componentes se liguem firmemente. À medida que o inchaço reduz, há mais movimento entre a rótula e a extremidade metálica do fémur e ouve-se o som dos estalidos. Após a reabilitação, cerca de 3 meses, a articulação está a funcionar normalmente e não se deve ouvir ruído de estalido. Não deve haver dor associada a este fenómeno.

Também os tendões podem ter ficado frouxos após a operação e não são suficientemente fortes para segurar o implante ensinado. No entanto, à medida que os músculos e tendões das pernas se tornam mais fortes, o tecido corporal crescerá em torno do implante e ajudará a fixá-lo, o que também reduzirá qualquer ruído proveniente da prótese.

Ruído ocorrendo meses ou anos após a operação

Quando o período de tempo após a operação aumenta, espera-se que a chance de ruído vindo do implante diminua. Contudo, se o ruído ocorrer subitamente após alguns anos de uso, pode ser devido ao facto das peças se soltarem. O desgaste é inevitável, e o implante que era um ajuste perfeito no momento da operação pode não ser tão apertado após muitos anos de uso.

Outra razão é que o tecido cicatrizado pode se formar no joelho após a artroplastia total do joelho. Ele pode formar um tecido fibroso denso na parte de trás da rótula. Ao flexionar a perna, esta massa fibrosa fica presa no entalhe femoral na extremidade do fêmur. Quando o joelho é endireitado, a massa fibrosa salta do entalhe, fazendo um som de tinido. Esta é uma condição dolorosa conhecida como “síndrome do tronco patelar”. A condição pode ser curada com tratamento artroscópico.

Se você conseguir manter o joelho o mais flexível possível, e construir músculo e força, existe a melhor oportunidade possível para garantir um resultado bem sucedido. A fisioterapia sempre ajudará após a cirurgia de substituição do joelho, mas se você estiver preocupado com os ruídos feitos, especialmente se ela for acompanhada de dor, inchaço, deformidade articular ou se a ferida não estiver curando bem, você deve consultar o seu cirurgião ortopédico.