No artigo intitulado “Evaluation of a Point-of-Care Test, BVBlue, and Clinical and Laboratory Criteria for Diagnosis of Bacterial Vaginosis”, de Bradshaw et al, publicado na edição de março de 2005 do Journal of Clinical Microbiology (2), os autores concluíram que como a maioria das mulheres com maior risco de seqüela de vaginose bacteriana (BV) não estão em ambientes onde os métodos diagnósticos convencionais são práticos ou possíveis, elas se beneficiariam muito do acesso a testes rápidos e confiáveis no ponto de tratamento para melhorar o diagnóstico e o manejo da BV. Esta conclusão foi baseada na análise dos resultados de vários critérios clínicos (Amsel ) e laboratoriais (Nugent ) rotineiramente recomendados para o diagnóstico da VS com resultados de testes rápidos. Na nossa opinião, esta conclusão não se aplica a mulheres com clamídia cervical. O uso simultâneo dos critérios Nugent e Amsel parece ser importante para o diagnóstico correto da VS neste grupo de pacientes.

Para estimar a prevalência de VS pelos critérios Amsel e Nugent, estudamos um grupo de 60 (idade média de 31,7 ± 6,82 anos) mulheres não grávidas suspeitas de cervicite. Foram excluídas deste estudo as pacientes com Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, infecção por leveduras e infecção pelo vírus da imunodeficiência humana. O pH vaginal foi medido usando tiras de cor. Três cotonetes esterilizados (o primeiro para a coloração de Gram, o segundo para o teste KOH e o terceiro para a cultura de micoplasmas genitais) foram utilizados para obter material do fórnix vaginal posterior, e um cotonete Dacron foi utilizado para obter material do canal endocervical para a detecção do antigénio Chlamydia trachomatis por Chlamydia Direct IF (bioMerieux) (3). As avaliações do esfregaço vaginal com coloração de Gram e outros critérios foram realizadas por pessoas com mais de 5 anos de experiência.

C. A tracomatite foi confirmada em 31 (51,6%) casos, e os micoplasmas genitais foram cultivados em 17 (28,3%) casos. BV foi diagnosticada em 14 (23,4%) de 60 mulheres examinadas com base em três ou quatro critérios Amsel (pH ≥4,5, corrimento leitoso homogêneo fino, presença de “clue cells”, e odor de amina ao misturar fluido vaginal com 10% de KOH) e foi diagnosticada em 6 delas (10%) de acordo com o escore Nugent (0 a 3, negativo; 4 a 6, intermediário; 7 a 10, positivo) (1, 6) (Tabela 1). Em cinco das oito mulheres restantes com resultados Amsel-positivos, Nugent-negativos, foi observada a coinfecção com C. trachomatis (Tabela 2). Curiosamente, três ou quatro dos critérios Amsel foram positivos entre 57,1% dos pacientes com pontuação intermediária de Nugent e em 8,5% com pontuação negativa de Nugent. O BV foi diagnosticado pelos critérios Amsel em quatro dos 47 casos de mulheres com flora normal (pontuação Nugent, 0 a 3). Nos quatro casos, foi detectada coinfecção com C. tracomatis (em um caso, também com micoplasmas genitais) e ausência de “clue cells”, embora outros três critérios Amsel tenham sido positivos (Tabela 2). Os escores de Nugent-negative, Amsel-positive (baseados em critérios Amsel positivos que não “clue cells”) resultaram muito frequentemente de hemorragia de contacto e da presença de conteúdos mucopurulentos cervicais, especialmente durante a infecção clamídial ou micoplasmática. É por isso que a observação de “células-esclareia” na nossa opinião deve ser a principal característica quando os critérios Amsel são utilizados. Isto é confirmado pela observação seguinte: entre sete mulheres com pontuação intermédia de Nugent, em quatro casos BV foi diagnosticada utilizando os critérios Amsel, em três casos foi detectada a presença de “células de indício” e num caso foi encontrada a coinfecção com C. trachomatis. Os escores intermediários de Nugent são relatados por muitos autores como flora vaginal anormal e muitas vezes são acompanhados pela presença de “células-da-chuva” (2, 6).

É um fato bem conhecido que o corrimento vaginal anormal é um sintoma de muitos processos patológicos diferentes no trato genital da mulher. A mudança (aumento) do pH vaginal pode seguir-se por muitas razões, especialmente com infecção por clamídia (4, 5, 7), a presença de ectopia cervical, sangramento de contacto, e outras.

Tendo em conta que a cervicite clamídial pode influenciar os critérios Amsel, evitar resultados falso-positivos e corrigir o diagnoing de BV usando ambos os critérios Nugent e Amsel (principalmente “clue cells”) simultaneamente é importante para as pacientes com cervicite.

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