Condição

Bronquite pode ser definida como uma inflamação dos brônquios. Também se nota que é uma infecção do tracto respiratório inferior que, em geral, se seguirá a uma infecção do tracto respiratório superior.

A bronquite aguda é uma doença caracterizada por febre e tosse que pode ou não ser produtiva(pode ou não ter muco) e é encontrada na natureza como sibilante. É causada ou por uma infecção viral ou bacteriana. Os sintomas duram duas semanas enquanto a tosse associada a ela pode durar até oito semanas. As vias respiratórias também ficam inflamadas e irritadas. Esta doença é geralmente de natureza viral e é normalmente auto-limitada. Pode progredir para pneumonia se não for tratada ou se o tratamento não for eficaz.

Episódios desta doença ocorrem principalmente na meia-idade e na vida adulta, no entanto, tanto adultos como crianças podem adquirir bronquite. É mais comum nos homens do que nas mulheres e é também mais comum entre os fumadores do que entre os não fumadores. Os sintomas são semelhantes para ambas as faixas etárias.

Bronquite é geralmente uma doença progressiva e pode possivelmente levar à insuficiência respiratória se não for tratada eficazmente. A coqueluche, comumente conhecida como tosse convulsa, também pode ser vista para imitar a bronquite aguda e é frequentemente subdiagnosticada, levando à necessidade de um diagnóstico diferencial. Os lactentes geralmente contraem bronquiolite, que envolve as vias aéreas menores e causa sintomas semelhantes aos da asma.

Em geral, uma criança leva uma vida relativamente protegida. Por isso, note-se que as infecções respiratórias geralmente só se tornarão comuns quando a criança começar a estudar. Estas infecções também podem ser vistas como recorrentes durante os primeiros anos de escolaridade, uma vez que os mecanismos de defesa do corpo ainda se estão a desenvolver à medida que a criança cresce.

Patologia

A bronquite aguda é geralmente causada por uma infecção viral. Em pacientes com menos de 1 ano, o vírus sincicial respiratório, o vírus da parainfluenza e o coronavírus são apontados como as causas mais comuns. Em pacientes entre 1 e 10 anos, o vírus da parainfluenza, enterovírus, vírus sincicial respiratório e rinovírus dominam as causas da bronquite aguda. Em pacientes com mais de 10 anos, o vírus da gripe, o vírus sincicial respiratório e o adenovírus são as causas mais comuns.

A bronquite aguda foi descrita pela primeira vez no século XIX como a inflamação das mucosas brônquicas. Posteriormente, esta inflamação foi notada como sendo o resultado final de uma série complexa de eventos. Estes eventos incluem um gatilho infeccioso ou não-infeccioso. Isto leva à lesão do epitélio brônquico resultando em uma resposta inflamatória com hiper-responsividade das vias aéreas e produção mucosa.

A reparação da parede brônquica leva algumas semanas para ocorrer. O paciente ainda vai sofrer de tosse durante estas semanas. Metade dos pacientes que sofrem de bronquite aguda continuarão a tossir por mais de 2 semanas e em um quarto dos pacientes a tosse durará mais de um mês.

Bronquite crônica em crianças pode ser o resultado de duas coisas: inflamação excessiva ou exposição contínua a alergénios ou irritantes. Isto irá resultar em broncoespasmo e tosse. Mais tarde as vias respiratórias ficarão inflamadas com edema e haverá produção de muco (devido à atividade excessiva das glândulas secretoras de muco). Esta produção de muco pode acumular-se, cobrindo as paredes brônquicas e, por sua vez, resulta na formação de uma obstrução nos bronquíolos. Portanto, pode-se dizer que a bronquite crônica em crianças é muito provavelmente diagnosticada como asma.

Patologia geral

• Hipertrofia das glândulas mucosas na parede brônquica.
• Número crescente de células tebulares.
• Infecção recorrente, especialmente na infância pode levar a alterações inflamatórias crónicas, fibrose, distorção e até ulceração.
• As pequenas vias respiratórias são frequentemente afectadas, o que se deve em parte a uma perda do suporte elástico dos alvéolos circundantes.

Factores de Risco

• Exposição à segunda…fumo na mão

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• Contacto com alguém já infectado com bronquite
• Infecção viral do tracto respiratório superior
• Asma
• Amígdalas e ou adenóides aumentadas

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• Retenção de espuma
• Explicada perda de peso
• Cor pulmonale
• Insuficiência ventilatória
• Sistema imunológico enfraquecido
• Exposição repetida a irritantes pulmonares

Causas

Bronquite aguda é causada por infecções virais e bacterianas. Esta forma da doença pode durar até vários dias, ou mesmo semanas.

• Vírus, que incluem a gripe A e B, adenovírus, rinovírus e o vírus sincicial respiratório
• Bactérias como Haemophilus influenzae e Streptococcus pneumoniae
• As exacerbações agudas da doença pulmonar crónica podem ser causadas por bactérias, que incluem Streptococcus, Haemophilus, Moraxella catarrhalis e Mycoplasma pneumonia
• Patógenos atípicos como Mycoplasma pneumonia, Chlamydia pneumonia e Bordetella pertussis.

Factores contributivos ou predisponentes

• Bronquiectasia
• Fibrose cística
• Insuficiência cardíaca congestiva

Algumas crianças podem ser mais propensas à contracção de bronquite aguda do que outras e estas incluem crianças com doenças respiratórias como a asma e crianças expostas a níveis elevados de poluentes transportados pelo ar.

Sinais e Sintomas

Os sinais e sintomas desta doença dependerão da gravidade da doença, bem como da fase em que a doença foi diagnosticada. Isto significa apenas que alguns sintomas podem estar presentes em alguns casos e podem estar ausentes em outros.

Sintomas Gerais

• Tosse que será seca, hacking e dolorosa nos estágios iniciais.
• Tosse posterior torna-se produtiva com expectoração purulenta.

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• Sputum também pode conter sangue
• Tosse pode durar mais de duas semanas

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• Tosse forçada contínua pode causar dor no peito e nos músculos abdominais

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• Tosse pode ser severa o suficiente às vezes para ferir a parede torácica ou até mesmo fazer a criança desmaiar

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• Crescos grosseiros podem ser ouvidos na auscultação.
• Dificuldade em respirar devido ao estreitamento dos brônquios.

Outros sintomas incluem:

• Dispneia
• Wheezing
• Dor no peito
• Febre
• Hoarseness
• Mal-estar
• Rhonchi
• Rales A presença de cada um destes sintomas pode variar ou pode estar completamente ausente.

Sinais físicos gerais

• Tórax de barril (aumento do diâmetro anteroposterior)
• Diafragma aparece mais baixo e mais achatado
• Inteior paradoxal movimento das costelas inferiores e dos espaços visíveis durante a inspiração
• Algodão aparece elevado
• O fígado pode tornar-se palpável à medida que é deslocado para baixo devido à hiperinflação.
• Os sons respiratórios têm uma fase expiratória mais longa e pode haver diminuição da entrada de ar.
• Outros sons adicionados que podem ser ouvidos na auscultação incluem rhonchi e crepitações.

Sintomas para Bronquite Aguda Viral:

• Tosse não produtiva
• Cuscuta purulenta
• Sintomas serão agravados por ar frio/seco/pó

Sintomas para Bronquite Aguda Bacteriana:

• Tosse produtiva
• Pirexia
• Painha atrás do esterno, que será agravada pela tosse
• Runny Nose

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• Calmas

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• Febre ligeira
• Dores de costas e músculos

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• Dores de garganta

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Prevalência/Incidência

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Um estudo feito pela Escola de Saúde Pública e Medicina Familiar da Universidade da Cidade do Cabo (UCT), revelou que da população da amostra 2,3% dos homens e 2,8% das mulheres tinham bronquite. Também foi descoberto que o preditor mais forte desta doença era a história de tuberculose. Outros preditores incluem o tabagismo, exposição ocupacional e outras exposições domésticas, por exemplo, exposição a combustível para fumar e estar abaixo do peso.

A taxa de incidência de bronquite aguda nos Estados Unidos da América (EUA), de acordo com www.wrongdiagnosis.com é aproximadamente 1 em 21 ou 4,60%, isto é extrapolado para 23 novos casos por minuto.

As seguintes estatísticas sobre bronquite aguda foram publicadas em www.wrongdiagnosis.com e são todas do Hospital Episode Statistics, England Health Department e foram todas para o ano 2002-2003. Foi descoberto que 0,017% dos episódios de consultores hospitalares foram para bronquite aguda. 52% dos episódios de consultores hospitalares foram para homens. A permanência média no hospital foi de 4,3 dias e a idade média dos pacientes hospitalizados diagnosticados com bronquite aguda foi de 40 anos.

Os seguintes resultados são mostrados como extrapolações da pesquisa feita nos EUA e, portanto, os resultados são baseados nestes métodos.

Bronquite Crônica na África Austral (Estatísticas Extrapoladas)

( Prevalência Extrapolada — População Estimada Usada)

• Angola — 488.384 — 10.978,5522

• Botswana — 72.921 — 1.639.2312

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• África do Sul — 1.977.303 — 44.448.4702

• Swazilândia — 52.014 — 1.169.2412

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• Zâmbia — 490,481 — 11.025.6902

• Zimbabwe — 163.343 — 1.2671.8602

Diagnóstico

Apenas como qualquer doença respiratória, o diagnóstico começará com a história do paciente, incluindo todos os detalhes relativos ao distúrbio (exposição a irritantes, incluindo a exposição ao fumo passivo), exame pulmonar e exame físico. A saturação de oxigênio é importante na avaliação da gravidade da doença junto com a freqüência de pulso, temperatura e freqüência respiratória. Vários testes podem ser usados para diagnosticar bronquite em pacientes que apresentam tosse prolongada e falta de ar.

Raios-X ao tórax

Este teste é usado para excluir pneumonia. Na bronquite, a radiografia não mostrará nenhuma evidência de infiltração pulmonar ou consolidação. Ocasionalmente, a radiografia de tórax mostra marcações intersticiais aumentadas consistentes com espessamento das paredes brônquicas.

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Cultura de espuma

Permite ao médico verificar sinais de inflamação ou infecção bacteriana

Testes de sangue

Estes testes incluem gases do sangue arterial para testar os níveis de oxigénio, dióxido de carbono e acidez do sangue. O hemograma completo e a química podem ser feitos como um exame para febre. Em alguns casos, o hemograma pode estar levemente elevado. A química do sangue pode refletir alterações de desidratação.

Oximetria de pulso

Este teste irá determinar a quantidade de oxigênio no sangue. Uma gasometria arterial é mais exata, mas será mais dolorosa e traumática para a criança.

Espirometria

Espirometria, quando realizada, demonstra hiper-responsividade brônquica transitória em 40% dos pacientes com bronquite aguda.

Funções pulmonares pulmonares

Os testes de função pulmonar também são conhecidos como testes de função pulmonar. Estes testes medem a quantidade de ar que os pulmões podem conter, a forma como os seus pulmões funcionam (movendo oxigénio para dentro dos pulmões e dióxido de carbono para fora dos pulmões) e a rapidez com que o ar pode entrar e sair dos seus pulmões. As outras vantagens desses testes são que eles podem diagnosticar doenças pulmonares, medir a gravidade da doença pulmonar e também avaliar a eficácia dos tratamentos que foram administrados.

Diagnóstico diferencial

Outras causas de tosse aguda devem ser consideradas, especialmente quando a tosse persiste por mais de 3 semanas.

• Asma: A asma aguda é diagnosticada erroneamente como bronquite aguda em aproximadamente um terço dos pacientes que apresentam tosse aguda.
• Sinusite aguda/crónica
• Bronquiolite
• DPOC
• GERD
• Faringite viral
• Insuficiência cardíaca
• Embolia Pulmonar

Administração Médica

O exame físico dos pacientes que apresentam sintomas de bronquite aguda deve concentrar-se nos sinais vitais. Estes devem incluir a presença ou ausência de pirexia e taquipneia, e sinais pulmonares como sibilos, roncos e expiração prolongada. As evidências de consolidação devem estar ausentes, ou pode ser feito um diagnóstico de pneumonia.

Em geral, o paciente precisa descansar, pode necessitar do uso de antipiréticos, deve ter hidratação adequada, e deve evitar a fumaça sempre que possível. Alguns dos principais objetivos do tratamento para este distúrbio serão manter os bronquíolos abertos e funcionais, facilitar a remoção de secreções, prevenir a incapacidade e melhorar ao máximo a qualidade de vida.

É extremamente importante gerir correctamente os casos de bronquite. Em caso de emergência, uma criança que sofra de bronquite aguda ou de exacerbação da bronquite crônica deve ser oxigenada adequadamente, pois esta seria a principal intervenção médica da época, e a mais importante.

Antibióticos podem ser usados para tratar bronquite aguda causada por uma infecção bacteriana. Eles são ineficazes no tratamento da bronquite aguda causada por um vírus, no entanto, o tratamento para a forma viral é geralmente sintomático, e pode incluir analgésicos para uma dor de garganta, medicação antipirética para a febre, e supressores de tosse quando considerados necessários e eficazes. Um umidificador também pode ser usado para aumentar a umidade do ar e aliviar a secura das vias respiratórias, o que pode causar tosse excessiva devido à irritação.

Em casos raros, o paciente pode ser hospitalizado se tiver dificuldade respiratória que não responda ao tratamento. Isto geralmente ocorre por causa de uma complicação da bronquite, e não da bronquite em si.

Fármacos

Aspirina, Paracetamol, Ibuprofeno ou Acetaminofeno

Estes são usados para o tratamento de dor e febre e podem ser usados para aliviar dores de cabeça causadas por tosse excessiva.

Pertussivas

Terapia inerte é usada para induzir a tosse como um auxiliar para a expectoração.

Antitussivas

Antitussivas são usadas para controlar a tosse, especialmente nos casos em que a tosse está criando desconforto significativo. A seleção de um medicamento antitussivo depende da causa da tosse. Um anti-histamínico seria usado para tratar uma tosse causada por rinite alérgica. Um descongestionante ou um anti-histamínico seria utilizado para tratar uma tosse causada por uma gota pós-nasal. E um broncodilatador quando a tosse resulta da exacerbação da asma. Antitússicos não específicos são utilizados para suprimir uma tosse improdutiva e ineficaz, sem prejudicar a resolução da infecção.

Broncodilatadores

Prevenem a tosse excessiva, que levaria à dor e ao cansaço.

Antibióticos

Utilizados no tratamento da bronquite aguda causada por uma infecção bacteriana. Na pediatria, os antibióticos só serão utilizados para a bronquite relacionada com bactérias. Os médicos receitam Amoxicilina a crianças com menos de 8 anos de idade.

Expectorantes

Estes podem ser benéficos na remoção da expectoração, mobilizando e ajudando na expectoração, prevenindo atelectasias e broncoespasmo.

Terapia com esteróides

Esta forma de gestão médica pode ser considerada se as medidas conservadoras falharem.

Imunizações

Um aspecto importante do cuidado infantil e é um importante mecanismo de defesa contra agentes virais de doenças e enfermidades.

Administração da fisioterapia

De acordo com Shepherd (1995), a bronquite é uma das principais doenças respiratórias durante as quais uma criança será encaminhada para tratamento fisioterápico.

Drenagem Postural

Pode ser exercida num ângulo de 45º em decúbito e deitado lateralmente. Isto deve ser previamente esclarecido com a instituição, conforme necessário, bem como considerar possíveis contra-indicações, como uma lesão na cabeça.

Técnicas Manuais

Percussão, tremores e vibrações podem ser usados para mobilizar secreções e auxiliar a expectoração. Mais uma vez, precauções e contra-indicações devem ser observadas.

Exercícios de Respiração

Active Cycle of Breathing Technique(ACBT) poderia ser usado para mobilizar secreções. Ensinar técnicas de respiração relaxada, bem como respiração diafragmática para auxiliar a oxigenação e prevenir o desconforto respiratório. Deve-se enfatizar a expansão torácica total que ajudará a oxigenação.

O paciente deve ser encorajado a auxiliar a mobilização de secreções através da tosse e respiração profunda durante o dia. O paciente, e sua família, devem ser aconselhados a descansar e evitar irritantes brônquicos sempre que possível. Isto, entretanto, não isenta o paciente de participar de atividades fisioterápicas.

Educação

Dizendo a importância de soprar o nariz para dentro de um tecido e não engolir as secreções assim como descartar o tecido com segurança após soprar o nariz é importante,s pois isto evitará a propagação da infecção. O paciente e a família/responsável deve ser avisado que uma tosse seca pode persistir devido à bronquite livre resolvida devido à irritação das vias respiratórias. Um umidificador à beira do leito pode ser útil no combate aos efeitos secundários negativos, pois satura o ar que é respirado.

Diário de tratamento e conselhos domésticos

O tratamento deve ser realizado 3 a 4 vezes por dia, dependendo da gravidade da condição. Se uma infecção do trato respiratório superior for contraída novamente, o tratamento deve ser iniciado o mais rápido possível para evitar que se desenvolva em bronquite ou outras complicações graves.

O paciente e/ou família deve ser capaz de reconhecer sinais e sintomas precoces de bronquite aguda e relatá-los imediatamente.

Prognóstico

Se não estiver presente uma doença pulmonar subjacente, os sintomas da bronquite aguda irão geralmente diminuir dentro de 7 a 10 dias. No entanto, uma tosse seca e hacking pode estar presente durante vários meses após este período de tempo. A bronquite aguda geralmente cura completamente, levando, portanto, a um prognóstico excelente.

Bronquite geralmente começa com uma tosse seca, que pode acordar o paciente durante a noite. Esta progredirá para uma tosse, que é produtiva na natureza, e pode acompanhar sintomas como pirexia, mal-estar e dor de cabeça. Estes sintomas durarão apenas alguns dias, mas a tosse produtiva durará várias semanas.

Se algum dos sintomas associados a este distúrbio permanecer sem tratamento ou descontrolado pode levar a complicações secundárias, como pneumonia. Isto levaria, portanto, a um prognóstico mais pobre.

Casos raros de síndrome do desconforto respiratório agudo e insuficiência respiratória também foram relatados.

Prevenção

Na bronquite pediátrica assim como em outras condições médicas, a prevenção é sempre melhor que a cura. As mãos devem ser lavadas regularmente para evitar a propagação de quaisquer vírus e outras infecções. Deve-se colocar uma mão sobre a boca durante a tosse, e a lavagem das mãos após a tosse ajudará na remoção de quaisquer vírus ou germes nas mãos. Se isto não for observado, pode levar à propagação da infecção.

Se e onde possível, a exposição à poluição do ar deve ser reduzida. Fumar perto de crianças deve ser evitado, pois o fumo secundário pode danificar a árvore brônquica e facilitar a propagação de vírus que causam uma infecção. Se a criança é facilmente susceptível a contrair infecções, o contacto com pessoas que já sofrem de bronquite deve ser evitado. A terapia antimicrobiana deve ser administrada ao primeiro sinal de expectoração purulenta.

As crianças que sofrem de bronquite devem ter sempre uma dieta equilibrada e um plano alimentar saudável, de modo a manter o seu sistema imunitário em óptimas condições. Isto permite-lhe combater as infecções e prevenir o desenvolvimento de bronquite aguda, perturbando a vida diária juntamente com o bem-estar geral.