Desde a sua origem, a artéria subclávia viaja lateralmente, passando entre os músculos escaleno anterior e médio, com o escaleno anterior (scalenus anterior) no seu lado anterior e o escaleno médio (scalenus medius) no seu lado posterior. Isto em contraste com a veia subclávia, que viaja anterior ao escaleno anterior. Quando a artéria subclávia cruza a borda lateral da primeira costela, ela se torna a artéria axilar.
No lado direito, a artéria subclávia surge da artéria braquiocefálica (inominada) atrás da articulação esternoclavicular direita; no lado esquerdo, ela surge do arco da aorta. Os dois vasos, portanto, na primeira parte do seu curso, diferem em comprimento, direção e relação com as estruturas vizinhas. A artéria subclávia esquerda tem cerca de 6 cm de comprimento em adultos, enquanto a artéria subclávia direita tem cerca de 9 cm de comprimento. Ambas têm uma largura de 9-12 mm.
PartsEdit
Para facilitar a descrição, cada artéria subclávia é dividida em três partes:
- A primeira parte, também conhecida como parte pré-calena, estende-se desde a origem do vaso até a borda medial do músculo escaleno anterior.
- A segunda parte, também conhecida como a parte do escaleno, encontra-se atrás do músculo escaleno anterior.
- A terceira parte, também conhecida como parte pós-calena, estende-se desde a margem lateral do músculo até à borda externa da primeira costela, onde se torna a artéria axilar.
As primeiras porções dos dois vasos requerem descrições separadas; a segunda e terceira partes das duas artérias são praticamente iguais.
Primeira parteEditar
Artéria subclávia direitaEditar
A primeira parte da artéria subclávia direita surge do tronco braquiocefálico, atrás da parte superior da articulação esternoclavicular direita. Ela passa para cima e lateralmente para a margem medial do músculo escaleno anterior. Sobe um pouco acima da parte medial da clavícula.
É coberta, em frente, pelo tegumento, pela fáscia superficial, pelo músculo platysma, pela fáscia profunda, pela origem clavicular do músculo esternocleidomastóideo, pelo músculo esterno-hiotióide e pelo músculo esternotóide, e por outra camada da fáscia profunda. É atravessada pela veia jugular interna e pela veia vertebral, pelo nervo vago e pelos ramos cardíacos do vago e simpático, e pela alça subclávia do tronco simpático que forma um anel ao redor do vaso. A veia jugular anterior é dirigida lateralmente para a frente da artéria, mas é separada dela pelo músculo esterno-hioideoide e pelo músculo esternotiróide. Abaixo e atrás da artéria está a pleura, que a separa do ápice do pulmão. Atrás da artéria está o tronco simpático, o músculo longus colli e a primeira vértebra torácica (T1). O nervo laríngeo recidivante direito ventos ao redor da parte inferior e posterior do vaso.
Artéria subclávia esquerdaEditar
A primeira parte da artéria subclávia esquerda surge do arco aórtico, atrás da artéria carótida comum esquerda, e ao nível da quarta vértebra torácica. Ela sobe na cavidade mediastinal superior até a raiz do pescoço e, em seguida, arcos laterais até a borda medial do músculo escaleno anterior.
Está em relação, à frente, com o nervo vago, os nervos cardíacos e os nervos frênicos, que ficam paralelos a ela, a artéria carótida comum esquerda, as veias jugulares e vertebrais internas esquerdas e o início da veia inominada esquerda. É coberto pelo músculo esternotóide, o músculo esterno-hioideoide e o músculo esternocleidomastóideo. Atrás, está em relação com o esôfago, ducto torácico, nervo laríngeo recorrente esquerdo, gânglio cervical inferior do tronco simpático e músculo longus colli; mais acima, porém, o esôfago e o ducto torácico estão do lado direito; este último, por fim, arqueia-se sobre o vaso para unir o ângulo de união entre as veias subclávia e jugular interna. Medial a ele estão o esôfago, a traquéia, o ducto torácico e o nervo laríngeo recorrente esquerdo. Lateral a ele estão a pleura e pulmão esquerdos.
Segunda parteEditar
A segunda porção da artéria subclávia encontra-se atrás do músculo escaleno anterior e em frente do músculo escaleno médio. É muito curta e forma a parte mais alta do arco descrito pelo vaso.
Em frente, é coberta pela pele, a fáscia superficial, o músculo platysma, a fáscia cervical profunda, o músculo esternocleidomastóideo e o músculo escaleno anterior. No lado direito do pescoço, o nervo frênico é separado da segunda parte da artéria pelo músculo escaleno anterior, enquanto que no lado esquerdo atravessa a primeira parte da artéria próxima à borda medial do músculo. Atrás da artéria estão a pleura e o músculo scalenus medius. Acima da artéria está o plexo braquial. Abaixo da artéria está a pleura. A veia subclávia encontra-se abaixo e anterior à artéria, separada dela pelo músculo escaleno anterior.
Terceira parteEditar
A terceira porção da artéria subclávia corre para baixo e lateralmente da margem lateral do músculo escaleno anterior até à borda externa da primeira costela, onde se torna a artéria axilar. Esta é a porção mais superficial do vaso, e está contida no triângulo subclávio.
Está coberta, à frente, pela pele, pela fáscia superficial, pelo músculo platysma, pelos nervos supraclaviculares e pela fáscia cervical profunda. A veia jugular externa cruza sua parte medial e recebe as veias escapular, cervical e jugular anterior transversais, que freqüentemente formam um plexo em frente à artéria. Atrás das veias, o nervo para o Subclávio desce em frente da artéria. A parte terminal da artéria fica atrás da clavícula e do Subclávio e é atravessada pelos vasos escapulares transversais. A veia subclávia está em frente e a um nível ligeiramente inferior ao da artéria. Atrás, encontra-se no tronco mais baixo do plexo braquial, que intervém entre ele e o músculo escaleno médio. Acima e lateralmente, estão os troncos superiores do plexo braquial e o músculo omo-hioide. Abaixo, repousa na superfície superior da primeira costela.
RamosEditar
As artérias subclávias dão cinco artérias principais cada uma: a artéria vertebral, a artéria torácica interna, o tronco tirecervical, o tronco costocervical e a artéria escapular dorsal.
| Parte | Branchas | Curso |
|---|---|---|
| Primeira parte
Da sua origem até a borda medial do escaleno anterior |
Artéria vertebral | Corre cranialmente nos foramina transversais das vértebras cervicais, junta-se à artéria vertebral no lado contralateral, formando a artéria basilar e junta-se ao círculo de Willis. |
| Artéria torácica interna | Corre caudalmente atrás das costelas, liberando ramos intercostais anteriores, perfurando vasos da mama e terminando na artéria epigástrica superior e na artéria musculo-frênica. | |
| Tronco tireotirocervical | Muito curto. Divide-se em artéria tireóide inferior, artéria supra-capular e artéria cervical transversal (também chamada de tronco cervicodorsal). | |
| Segunda parte
Deitado atrás do escaleno anterior |
Tronco costocervical | Divide-se em artéria intercostal superior e artéria cervical profunda. |
| Terceira parte
Entre a borda lateral do escaleno anterior e a borda externa da primeira costela |
Artéria escapular dorsal | Dentre a segunda ou terceira parte. Passa para trás para fornecer as escápulas e os rombóides do elevador. |
DevelopmentEdit
Embriologicamente, a subclávia esquerda simplesmente surge da artéria intersegmental esquerda, enquanto a subclávia direita surge, proximal a distal:
- 4º arco aórtico direito
- aorta dorsal direita
- 7ª artéria intersegmental direita
Essencialmente, o 4º arco aórtico e a aorta dorsal formam o arco aórtico à esquerda, mas como a aorta dorsal direita regride distalmente para a 7ª artéria intersegmental direita, à esquerda formam a porção proximal da artéria subclávia. Como a subclávia esquerda é então tributária da carótida comum esquerda, pode-se pensar que elas são decorrentes do tronco braquiocefálico.
VariationEdit
As artérias subclávias variam em sua origem, seu curso e a altura a que se elevam no pescoço.
A origem da subclávia direita do inominado ocorre, em alguns casos, acima da articulação esternoclavicular, e ocasionalmente, mas com menor frequência, abaixo dessa articulação. A artéria pode surgir como um tronco separado do arco da aorta, e nesses casos pode ser o primeiro, segundo, terceiro, ou mesmo o último ramo derivado daquele vaso; na maioria, porém, é o primeiro ou último, raramente o segundo ou terceiro. Quando é o primeiro ramo, ocupa a posição ordinária da artéria inominada; quando o segundo ou terceiro, ganha sua posição habitual, passando atrás da carótida direita; e quando o último ramo, surge da extremidade esquerda do arco, e passa obliquamente para o lado direito, geralmente atrás da traquéia, esôfago e carótida direita, às vezes entre o esôfago e a traquéia, até a borda superior da primeira costela, de onde segue seu curso ordinário. Em casos muito raros, este vaso surge da aorta torácica, tão baixa quanto a quarta vértebra torácica. Ocasionalmente, perfura o Escaleno anterior; mais raramente passa em frente desse músculo. Às vezes a veia subclávia passa com a artéria atrás do Scalenus anterior. A artéria pode ascender até 4 cm acima da clavícula, ou qualquer ponto intermediário entre esta e a borda superior do osso, a subclávia direita geralmente ascende mais alto que a esquerda.
A subclávia esquerda é ocasionalmente unida na sua origem com a artéria carótida comum esquerda, formando um tronco braquiocefálico esquerdo.
A artéria subclávia esquerda é colocada mais profundamente que a direita na primeira parte do seu curso, e, em regra, não atinge um nível tão alto no pescoço. A borda posterior do Sternocleidomastoideus corresponde bastante próxima à borda lateral do Scalenus anterior, de modo que a terceira porção da artéria, a parte mais acessível para operação, fica imediatamente lateral à borda posterior do Sternocleidomastoideus.
A artéria subclávia é descrita por alguns autores como originária da 7ª artéria intersegmental.