Neil Armstrong a & Jo Welsman a

a. Children’s Health and Exercise Research Centre, St Lukes Campus, University of Exeter, Heavitree Road, Exeter, EX1 2LU, England.

Correspondência para Neil Armstrong (email: ).

(Enviado em: 27 de Novembro de 2018 – versão revisada recebida: 12 de março de 2019 – Aceito: 07 Junho 2019 – Publicado online: 03 Setembro 2019.)

Boletim da Organização Mundial de Saúde 2019;97:777-782. doi: http://dx.doi.org/10.2471/BLT.18.227546

Introdução

Aptidão cardiorrespiratória define a capacidade do corpo de fornecer oxigénio da atmosfera para os músculos esqueléticos e de o utilizar para gerar energia para apoiar a actividade muscular durante o exercício. O pico de absorção de oxigênio é reconhecido internacionalmente como a medida padrão ouro da aptidão cardiorrespiratória juvenil. A avaliação e interpretação do pico de consumo de oxigênio e sua relação baseada em evidências com variáveis relacionadas à saúde são amplamente documentadas.1 Entretanto, dados de testes de campo de desempenho, escala inadequada do pico de consumo de oxigênio e a tendência atual de identificação de indivíduos alegadamente necessitados de intervenção têm toldado nossa compreensão da aptidão cardiorrespiratória juvenil e sua relação com a saúde atual e futura das crianças.2-4 Acreditamos que avaliações errôneas e interpretações infundadas da aptidão cardiorrespiratória levaram ao desenvolvimento de mitos e equívocos que podem impactar negativamente na saúde das crianças.

Base de sobrevivência

A primeira investigação laboratorial da aptidão física dos jovens foi relatada em 1938. A aptidão cardiorrespiratória, representada pelo pico de consumo de oxigênio, tornou-se posteriormente uma das variáveis fisiológicas mais estudadas na história da ciência do exercício pediátrico.5

Avaliação da aptidão cardiorrespiratória

Em mais de 80 anos de investigação intensiva, a avaliação do pico de consumo de oxigênio dos jovens tem sido progressivamente desenvolvida e refinada à medida que novas tecnologias têm sido introduzidas nos laboratórios de ciências do exercício pediátrico. A medição do pico de consumo de oxigênio dos jovens tem sido amplamente revisada em outros lugares.6-8 Os tópicos cobertos incluem um exame crítico dos protocolos dos testes de exercício; técnicas de medição da intensidade do exercício; aparelhos usados para coletar gases respiratórios; tamanho dos componentes dos sistemas de coleta de gases respiratórios; intervalos de coleta de gases respiratórios; e os critérios para o esforço máximo durante o exercício. Os revisores têm enfatizado que os métodos e aparelhos utilizados devem ser cuidadosamente relatados para fins comparativos. Em nosso laboratório calculamos que o erro típico de medição do pico de consumo de oxigênio dos jovens é de cerca de 4% em três testes a cada semana de intervalo.9

Enquanto as determinações rigorosas do pico de consumo de oxigênio têm alta confiabilidade, é necessário ter cuidado quando os dados precisam ser comparados entre laboratórios. O pico de consumo de oxigênio é rotineiramente determinado com o sujeito do estudo correndo em uma esteira ou pedalando em um cicloergômetro. Devido à maior massa muscular de exercício, ao maior retorno venoso, ao maior volume de AVC e à menor resistência periférica durante a corrida, os valores determinados na esteira são cerca de 11-14% superiores aos determinados em um cicloergômetro.10 Ainda assim, alguns laboratórios reúnem valores de esteira e cicloergômetro11 ou aplicam fatores de correção fixos para acomodar valores mais baixos de cicloergômetro de pico de consumo de oxigênio.12 Esses valores são então usados para estabelecer pontos de corte relacionados à idade para a saúde cardiometabólica e risco futuro de doenças cardiovasculares em indivíduos. No entanto, reunir dados desta forma é um fator de confusão na interpretação dos dados, já que as diferenças entre os valores de pico de consumo de oxigênio determinados pela esteira e pelo cicloergômetro variam muito com a idade e o estado de maturidade. Argumentamos que essa prática de agregação de dados de diferentes modos de exercício deve cessar.10

Desenvolvimento da aptidão cardiorrespiratória

O pico de consumo de oxigênio é freqüentemente expresso em relação à idade ou massa corporal,13 mas é simplista descrevê-lo dessa forma. O pico de consumo de oxigênio aumenta de acordo com as mudanças morfológicas e fisiológicas relacionadas ao crescimento e à maturação. O momento e o tempo dessas mudanças são específicos aos indivíduos.1,13 Definir normas confiáveis para a aptidão cardiorrespiratória relacionada à idade ou à massa corporal não é, portanto, viável, independentemente do pico de consumo de oxigênio ser expresso em termos absolutos (como L por minuto) ou, como é freqüentemente o caso, em relação à massa corporal (como mL por kg de massa corporal por minuto).8 A influência morfológica mais poderosa no pico de consumo de oxigênio não é a massa corporal, mas a massa livre de gordura.13 Aumentos na massa gorda não influenciam o desenvolvimento do pico de consumo de oxigênio.14

Os valores de pico de consumo de oxigênio dos meninos são maiores do que os das meninas, pelo menos desde a infância tardia, e essa diferença aumenta à medida que as crianças progridem na adolescência, atingindo cerca de 40% mais altos em meninos de 18 anos pós-pubertal.15 A introdução de tecnologias não-invasivas no estudo da fisiologia do exercício físico do desenvolvimento estimulou a pesquisa dos mecanismos subjacentes ao pico de consumo de oxigênio. Estudos utilizando ecodopplercardiografia indicaram que a pequena diferença sexual pré-puberal no pico de consumo de oxigênio, em torno de 10%, pode ser atribuída em grande parte ao maior volume de AVC em meninos. Se essa diferença é devida a diferenças no tamanho cardíaco16 ou na função cardíaca17 é controversa. Em contraste, um estudo usando impedância bioelétrica torácica e ressonância magnética relatou que a diferença de sexo observada no pico de consumo de oxigênio foi devida a diferenças arteriovenosas máximas de oxigênio, sem diferença de sexo significativa no volume máximo de AVC ou no tamanho do coração em repouso.18 Um estudo usando espectroscopia quase infravermelha relatou uma menor correspondência entre o fornecimento de oxigênio muscular e a utilização de oxigênio em meninas em comparação com meninos e sugeriu que essa diferença pode contribuir para diferenças de sexo no pico de consumo de oxigênio.19 Mais pesquisas são necessárias para compreender completamente os mecanismos subjacentes.

O aumento acentuado da massa livre de gordura nos meninos (refletindo o aumento da massa muscular) é responsável pela maior parte da divergência sexual progressiva no pico de consumo de oxigênio após a puberdade.13 Conduzida pela maturação, a massa livre de gordura aumenta cerca de 40% e 90% em meninas e meninos, respectivamente, de 11-16 anos de idade.20 A grande maioria (cerca de 83%) do aumento da massa livre de gordura nos meninos ocorre ao longo de um período de 4 anos, centrado no tempo de pico de velocidade da altura. O maior aumento na massa livre de gordura das raparigas (cerca de 31%) ocorre num período mais curto de 2 anos, centrado na velocidade de pico da altura, e depois nivela de acordo com o desenvolvimento do pico de consumo de oxigénio.20 O pico de consumo de oxigénio dos rapazes pode ser ainda aumentado por um aumento específico do sexo na concentração de hemoglobina no final da adolescência, o que aumenta a capacidade de transporte de oxigénio do sangue nos rapazes. Esta teoria ainda não foi demonstrada empiricamente em estudos longitudinais.21 Publicamos uma análise detalhada do desenvolvimento e avaliação do pico de consumo de oxigênio em outros lugares.6

Atividade física e aptidão cardiorrespiratória

Para explicar as relações entre atividade física e aptidão cardiorrespiratória, precisamos primeiramente diferenciar entre atividade física habitual e treinamento para exercício. A actividade física habitual tem sido definida como “a actividade física habitual realizada na vida diária normal em todos os domínios e em qualquer dimensão “22 . O exercício físico consiste num programa de exercício planeado e estruturado que se mantém durante um período de tempo adequado, com intensidade e frequência suficientes para induzir alterações nos componentes da aptidão física. A aptidão cardiorrespiratória, o comportamento de actividade física e a capacidade de treino de exercício são características hereditárias. Entretanto, a discussão sobre genética e fisiologia do exercício pediátrico molecular está fora do escopo do presente trabalho e os leitores interessados são encaminhados para um artigo de revisão publicado em outro lugar.23

Os diferentes métodos de avaliação da atividade física habitual nem sempre são comparáveis,22 mas estudos mostram consistentemente que meninos são mais ativos que meninas e que a atividade física diminui com a idade em ambos os sexos. O número de jovens relatados para satisfazer as diretrizes atuais de atividade física varia de estudo para estudo. A Declaração de Consenso do Comitê Olímpico Internacional sobre a saúde e condicionamento físico dos jovens através da atividade física e do esporte sugere que quando métodos objetivos de medição (como a acelerometria) são utilizados, menos de 25% dos jovens atendem às diretrizes atuais de atividade física.24

Uma revisão sistemática da literatura25 encontrou e analisou 69 estudos de treinamento de jovens de 8-18 anos de idade. A revisão observou que os estudos de treinamento rigorosamente elaborados são consistentes em demonstrar que o treinamento apropriado aumenta a absorção de oxigênio pelos jovens, independentemente do sexo, idade ou estado de maturidade. Coletivamente, os dados mostram que três sessões de 20 minutos por semana de treinamento de intensidade contínua a aproximadamente 85-90% da freqüência cardíaca máxima, ou treinamento em intervalos de alta intensidade a cerca de 95% da freqüência cardíaca máxima intercalada com curtos períodos de recuperação, induzirão em média um aumento de 8-9% no pico de consumo de oxigênio dos jovens em 10 a 12 semanas. Investigações baseadas em menores intensidades de exercício (mas ainda superiores às recomendadas nas diretrizes atuais de atividade física relacionada à saúde) têm se mostrado ineficazes na melhoria da aptidão cardiorrespiratória.25

Estudos que remontam a 45 anos têm demonstrado consistentemente que não há relação significativa entre o pico de consumo de oxigênio, determinado por métodos rigorosos, e a atividade física habitual objetivamente monitorada na juventude.26 Para maiores informações, os leitores podem consultar nossa revisão dos estudos publicados até o momento.26 Esses dados têm sido confirmados por investigações longitudinais. Um estudo monitorou 202 crianças (98 meninas) e utilizou modelos multiníveis para examinar idade, estado de maturidade e influências morfológicas na atividade física habitual moderada e vigorosa dos 11 aos 13 anos de idade.27 Tendo controlado para as variáveis primárias, os pesquisadores introduziram picos de consumo de oxigênio e descobriram que os modelos não revelaram relação significativa com a atividade física habitual. Os investigadores analisaram então os picos de consumo de oxigênio em relação ao tempo acumulado em atividade física de intensidade pelo menos moderada. Esta análise mostrou que mesmo quando se controla adequadamente a massa corporal, o pico de consumo de oxigênio aumenta com a idade, enquanto que a atividade física habitual diminui com a idade em ambos os sexos. Este achado é consistente com a literatura existente sobre atividade física26 e aptidão cardiorrespiratória.6 Da mesma forma, após analisar 23 anos de dados, pesquisadores do Amsterdam Growth and Health Study concluíram que não houve associação entre atividade física habitual e pico de consumo de oxigênio tanto em homens quanto em mulheres.28

A falta de uma relação significativa entre atividade física habitual e pico de consumo de oxigênio não é surpreendente, já que os jovens raramente ou nunca experimentam a intensidade e duração da atividade física necessária para aumentar sua aptidão cardiorrespiratória. Estes achados, no entanto, desafiam seriamente as recentes propostas de que as intervenções de atividade física podem ser avaliadas por mudanças no pico de consumo de oxigênio estimado a partir de testes de desempenho.2

Mitos e conceitos errôneos

Os cientistas estão cientes das limitações dos testes de desempenho na previsão da aptidão cardiorrespiratória há mais de 50 anos. Os comentários típicos incluem: “na média das crianças a pontuação nos testes de desempenho depende muito do tamanho do corpo, e esta série de testes não ajuda na previsão da capacidade de trabalho ou capacidade aeróbica “29 e “o teste de desempenho pode ser apenas um método complicado de identificar alunos altos ou gordos “30. Em 1988, publicamos uma avaliação do teste de 20m em meninos de 11-14 anos e relatamos uma variação comum de 29% entre o desempenho no teste e o pico rigorosamente determinado de consumo de oxigênio. Concluímos que o uso do teste não poderia ser suportado como um substituto válido para a determinação direta do pico de consumo de oxigênio.31

Na época, assumimos que os testes de desempenho deixariam de ser usados em pesquisas científicas, devido ao desenvolvimento de sistemas online de análise respiração por respiração, novas tecnologias (como espectrometria de massa e telemetria) e sofisticadas técnicas de modelagem estatística. Pelo contrário, o interesse nos testes de desempenho foi reavivado, particularmente na estimativa do pico de consumo de oxigénio a partir dos resultados dos testes de 20m em vaivéns. Resultados coletados de mais de um milhão de crianças com dados coletados de diferentes países com diferentes culturas têm sido usados para estimar o pico de consumo de oxigênio e produzir normas internacionais de aptidão cardiorrespiratória32 e comparações entre países de quem são as crianças mais aptas.33 Resultados de crianças a partir de 2 anos de idade foram convertidos nos chamados padrões de referência para crianças pré-escolares.34 Além disso, e de grande preocupação para nós, é que o desempenho em testes de 20m em vaivém tem sido recomendado para avaliar intervenções de actividade física;2 para estabelecer valores normativos europeus para o perfil de aptidão física e saúde;35 para pesquisar e monitorizar a saúde e a aptidão física internacionais;36 para determinar riscos metabólicos e cardiovasculares;37 e para identificar crianças individuais que merecem intervenção para melhorar a sua saúde actual e futura.4

Teste de corrida de vaivém

O teste de corrida de vaivém de 20m não é uma medida da aptidão cardiorrespiratória, mas uma função da vontade e capacidade dos indivíduos de correr entre duas linhas a 20m de distância, mantendo o ritmo dos sinais de áudio, que requerem que a velocidade de corrida aumente a cada minuto. Os participantes correm em grupos até não quererem ou não conseguirem continuar e o número de vaivéns concluídos é convertido numa estimativa do pico de absorção de oxigénio através de uma equação de previsão. Existem pelo menos 17 equações de previsão diferentes atualmente em uso para estimar o pico de consumo de oxigênio a partir de 20m de escores de testes realizados em vaivéns, resultando em estimativas substancialmente diferentes do pico de consumo de oxigênio.32 Uma meta-análise recente de estudos publicados revelou que 51% (18/35) dos coeficientes de correlação entre os escores dos testes e o pico de consumo de oxigênio dos jovens explicou menos de 50% da variação total do pico de consumo de oxigênio. Os autores concluíram que a validade do critério foi apenas moderada e “os testadores devem estar cientes de que o escore de desempenho do teste de 20 metros de autonomia é simplesmente uma estimativa e não uma medida direta da aptidão cardiorrespiratória”.”38

Uma revisão recente39 relatou que o pico de consumo de oxigênio só pode ser estimado em ± 10 mL por kg por minuto a partir da corrida de 20m do vaivém mas, como isto representa cerca de 20-25% dos valores típicos, as limitações do teste são claras. Da mesma forma, a baixa confiabilidade do teste de retorno do teste é refletida por intervalos de 95% de confiança de ± 2,5 estágios em testes com duração de quatro a seis estágios.40 Grandes diferenças sexuais no desempenho do teste são comuns, mas em alguns países as diferenças sexuais inexplicáveis relatadas no desempenho de adolescentes são tão altas quanto 95-100%,41 o que é mais que o dobro da verdadeira diferença sexual na aptidão cardiorrespiratória. Se, em algumas culturas, as adolescentes estão menos dispostas do que os meninos a correr publicamente os vaivéns de 20m até estarem verdadeiramente exaustas, as normas internacionais publicadas baseadas no desempenho do teste são comprometidas.

Os métodos defeituosos levam a interpretações enganosas. Um exemplo principal é a afirmação de que tem havido um “declínio substancial na aptidão cardiorrespiratória desde 1981, o que sugere um declínio significativo na saúde da população”.42 Esta afirmação foi baseada em colações de estimativas de testes de 20m de secção transversal de vaivéns com pico de consumo de oxigénio. Em contraste direto, compilações de dados internacionais de pico de consumo de oxigênio em um período de tempo semelhante não apresentam evidências convincentes de que a aptidão cardiorrespiratória de jovens tenha diminuído.24,43-45 Possuímos uma base de dados substancial de medidas de aptidão cardiorrespiratória para jovens de 9-18 anos de idade no Reino Unido da Grã-Bretanha e Irlanda do Norte, cobrindo um período de mais de 30 anos, com mais de 3000 determinações laboratoriais rigorosas de pico de consumo de oxigênio.3,13 Podemos confirmar que, pelo menos desde 1985, não houve mudança discernível na aptidão cardiorrespiratória de meninos e meninas da mesma área de captação e escolas.

De acordo com os defensores do teste de 20m de autonomia, a explicação para este alegado declínio na aptidão cardiorrespiratória é que houve um grande aumento temporal na gordura juvenil. Pesquisadores afirmaram que “a análise direta da conexão causal da aptidão gorda indica que o aumento da gordura explica 35-70% das diminuições na aptidão cardiorrespiratória “32. Como a gordura é em grande parte metabolicamente inerte e não influencia a aptidão cardiorrespiratória14 , não há conexão causal da aptidão gorda. No entanto, transportar massa gorda extra ao longo de uma série de lançadeiras de 20m aumenta o trabalho do indivíduo em cada lançadeira e afecta negativamente o seu desempenho no teste. Esta falha na interpretação dos dados é ainda agravada pelas estimativas de 20m de percurso do teste do pico de absorção de oxigénio expresso em relação à massa corporal (em mL por kg por minuto) e, portanto, incluindo a massa gorda no denominador.

Ratio-escala

A falácia do pico de absorção de oxigénio de escala de ratio foi demonstrada há 70 anos.46 A expressão da aptidão cardiorrespiratória como pico de consumo de oxigênio em escala de ratio favorece a juventude mais leve (por exemplo, clinicamente abaixo do peso ou maturação tardia) e penaliza a juventude mais pesada (por exemplo, sobrepeso ou maturação avançada). Trabalhos tutoriais e análises transversais e longitudinais recentes de mais de 2000 determinações de pico de consumo de oxigênio na esteira demonstraram, teórica e empiricamente, que não existe uma fundamentação científica sólida nem uma justificativa estatística para o escalonamento do pico de consumo de oxigênio na esteira juvenil.3,10,13,47

O uso errado e generalizado do escalonamento da esteira tem prejudicado a compreensão da aptidão cardiorrespiratória juvenil. Os dados do pico de consumo de oxigênio em escala ratioclimática indicam que a aptidão cardiorrespiratória dos meninos é estável entre 10-18 anos de idade e os valores das meninas diminuem progressivamente com a idade. Enquanto quando os pesquisadores controlam adequadamente a massa corporal, há um aumento progressivo do pico de consumo de oxigênio com a idade em ambos os sexos.13 Além disso, dados em escala de ratio interpretam mal as verdadeiras relações entre aptidão cardiorrespiratória e indicadores de saúde.3,46,48,49 Um exemplo tópico é o relato de correlações entre fatores de risco cardiovascular e pico de consumo de oxigênio em jovens com sobrepeso e obesos, quando qualquer associação é mais provável de refletir o sobrepeso ou o estado obeso do que a aptidão cardiorrespiratória.48 Uma recente revisão sistemática destacou quantos artigos relacionados à aptidão cardiorrespiratória juvenil à saúde “não foram responsáveis por importantes fatores de confusão, como a adiposidade “49. Por exemplo, maior pico de consumo de oxigênio na relação com a massa corporal estava associado a menor gordura corporal, mas não havia relação entre as duas variáveis quando o pico de consumo de oxigênio não era expresso na relação com a massa corporal. Da mesma forma, um maior pico de consumo de oxigênio parecia estar associado a uma relação menor entre o colesterol total e os valores de colesterol de lipoproteínas de alta densidade, mas, novamente, a associação só estava presente quando o pico de consumo de oxigênio era expresso em relação à massa corporal.49 Um comentário publicado sobre a revisão apontou que, além disso, o impacto da massa corporal no desempenho em testes de campo com baixa validade e baixa confiabilidade difere entre os testes e pode também afetar o tamanho das supostas associações com os resultados de saúde.50

Conclusões

Avaliação laboratorial rigorosa do pico de consumo de oxigênio é uma abordagem bem estabelecida, mas atualmente não existe um método válido e viável de avaliação da aptidão cardiorrespiratória dos jovens a nível populacional. Argumentamos que a estimativa da aptidão cardiorrespiratória dos jovens a partir de testes de desempenho, como o teste de 20m de autonomia, é insustentável. Além disso, desafiamos o uso do escalonamento de ratiocorpos por massa corporal para investigar as relações da aptidão cardiorrespiratória com variáveis relacionadas à saúde; o uso de normas relacionadas à idade; a designação de bandeiras vermelhas clínicas; e o uso de estimativas de testes de desempenho da aptidão cardiorrespiratória para avaliar intervenções de atividade física.

Os cientistas têm a responsabilidade ética de assegurar que os métodos que sustentam suas pesquisas sejam adequados ao propósito. Eles também têm a responsabilidade moral de garantir que a interpretação dos dados seja correta. Os artigos publicados continuam a fazer interpretações dos picos de consumo de oxigênio dos jovens não baseadas em evidências científicas rigorosas e mostraram repetidamente e extensivamente serem defeituosas. A disseminação de tais dados é susceptível de informar erroneamente a prática clínica, enganar declarações políticas e orientar mal as recomendações destinadas a promover a saúde dos jovens.

Interesses concorrentes:

Nenhum declarado.

• Armstrong N, van Mechelen W, editores. Oxford textbook of child’s sport and exercise medicine. 3ª ed. Oxford: Oxford University Press; 2017. http://dx.doi.org/10.1093/med/9780198757672.001.0001
• Lang JJ, Wolfe Phillips E, Orpana HM, Tremblay MS, Ross R, Ortega FB, et al. Medição da aptidão cardiorrespiratória baseada em campo para avaliar intervenções de atividade física. Órgão de Saúde Mundial Bull. 2018 Nov 1;96(11):794-6. http://dx.doi.org/10.2471/BLT.18.213728 pmid: 30455535
• Welsman J, Armstrong N. Interpretando a aptidão aeróbica na juventude: a falácia da escala de proporção. Pediatr Exerc Sci. 2019 May 1;31(2):184-90. http://dx.doi.org/10.1123/pes.2018-0141 pmid: 30332906
• Ruiz JR, Cavero-Redondo I, Ortega FB, Welk GJ, Andersen LB, Martinez-Vizcaino V. Pontos de corte de aptidão cardiorrespiratória para evitar o risco de doenças cardiovasculares em crianças e adolescentes; que nível de aptidão deve levantar uma bandeira vermelha? Uma revisão sistemática e uma meta-análise. Br J Sports Med. 2016 Dez;50(23):1451-8. http://dx.doi.org/10.1136/bjsports-2015-095903 pmid: 27670254
• Falk B, Klentrou P, Armstrong N, Rowland T, Kemper HCG. Uma breve história da fisiologia do exercício pediátrico. Pediatr Exerc Sci. 2018 02 1;30(1):1-10. http://dx.doi.org/10.1123/pes.2017-0246 pmid: 29281949
• Armstrong N, McManus AM. Aptidão aeróbica. In: Armstrong N, van Mechelen W, editores. Oxford textbook of child’s sport and exercise medicine. 3ª ed. Oxford: Oxford University Press; 2017. pp. 161-80. http://dx.doi.org/10.1093/med/9780198757672.001.0001
• Barker AR, Williams CA, Jones AM, Armstrong N. Estabelecendo a absorção máxima de oxigênio em jovens durante um teste de ciclo em rampa até a exaustão. Br J Sports Med. 2011 maio;45(6):498-503. http://dx.doi.org/10.1136/bjsm.2009.063180 pmid: 19679577
• Falk B, Dotan R. Medição e interpretação da potência aeróbica máxima em crianças. Pediatr Exerc Sci. 2019 May 1;31(2):144-51. http://dx.doi.org/10.1123/pes.2018-0191 pmid: 30567470
• Welsman J, Bywater K, Farr C, Welford D, Armstrong N. Confiabilidade do pico de VO2) e do débito cardíaco máximo avaliado usando a bioimpedância torácica em crianças. Eur J Appl Physiol. 2005 Jun;94(3):228-34. http://dx.doi.org/10.1007/s00421-004-1300-5 pmid: 15827735
• Armstrong N, Welsman J. Desenvolvimento do pico de absorção de oxigênio de 11-16 anos determinado usando tanto a esteira quanto a ergometria de ciclo. Eur J Appl Physiol. 2019 Mar;119(3):801-12. http://dx.doi.org/10.1007/s00421-019-04071-3 pmid: 30627827
• Stavnsbo M, Resaland GK, Anderssen SA, Steene-Johannessen J, Domazet SL, Skrede T, et al. Valores de referência para escores de risco cardiometabólico em crianças e adolescentes: Sugerindo um padrão comum. Aterosclerose. 2018 Nov;278:299-306. http://dx.doi.org/10.1016/j.atherosclerosis.2018.10.003 pmid: 30477756
• Aadland E, Anderssen SA, Andersen LB, Resaland GK, Kolle E, Steene-Johannessen J. Limiares aeróbicos para definir saúde metabólica deficiente em crianças e jovens. Scand J Med Sci Sports. 2019;23:240–50. http://dx.doi.org/10.1111/sms.13330 pmid: 30375665
• Armstrong N, Welsman J. Sex-specific longitudinal modelling of youth peak oxygen uptake. Pediatr Exerc Sci. 2019 May 1;31(2):204-12. http://dx.doi.org/10.1123/pes.2018-0175 pmid: 30449237
• Goran M, Fields DA, Hunter GR, Herd SL, Weinsier RL. A gordura corporal total não influencia a capacidade aeróbica máxima. Int J Obes Relat Metab Disord. 2000 Jul;24(7):841-8. http://dx.doi.org/10.1038/sj.ijo.0801241 pmid: 10918530
• Armstrong N, Welsman JR. Avaliação e interpretação da aptidão aeróbica em crianças e adolescentes. Exerc Sport Sci Rev. 1994;22(1):435-76. http://dx.doi.org/10.1249/00003677-199401000-00016 pmid: 7925551
• Vinet A, Mandigout S, Nottin S, Nguyen L, Lecoq A-M, Courteix D, et al. Influência da composição corporal, concentração de hemoglobina e tamanho cardíaco e função das diferenças de gênero na absorção máxima de oxigênio em crianças pré-púberes. Tórax. 2003 Oct;124(4):1494-9. http://dx.doi.org/10.1378/chest.124.4.1494 pmid: 14555585
• Rowland T, Goff D, Martel L, Ferrone L. Influência da capacidade funcional cardíaca nas diferenças de gênero na absorção máxima de oxigênio em crianças. Tórax. 2000 Mar;117(3):629-35. http://dx.doi.org/10.1378/chest.117.3.629 pmid: 10712984
• Winsley RJ, Fulford J, Roberts AC, Welsman JR, Armstrong N. Diferença sexual no pico de consumo de oxigênio em crianças pré-púberes. J Sci Med Sport. 2009 Nov;12(6):647-51. http://dx.doi.org/10.1016/j.jsams.2008.05.006 pmid: 18768359
• McNarry MA, Farr C, Middlebrooke A, Welford D, Breese B, Armstrong N, et al. Função aeróbica e dinâmica de desoxigenação muscular durante exercício em rampa em crianças. Exercício desportivo Med Sci. 2015 Set;47(9):1877-84. http://dx.doi.org/10.1249/MSS.0000000000000609 pmid: 25551403
• Armstrong N. Desenvolvimento do atleta jovem. Oxford: Routledge; 2019. pp. 5-26.
• Armstrong N, Welsman JR. Pico de absorção de oxigênio em relação ao crescimento e maturação em humanos de 11 a 17 anos. Eur J Appl Physiol. 2001 Oct;85(6):546-51. http://dx.doi.org/10.1007/s004210100485 pmid: 11718283
• Hildebrand M, Ekelund U. Avaliação da actividade física. In: Armstrong N, van Mechelen W, editores. Oxford textbook of child’s sport and exercise medicine. 3ª ed. Oxford: Oxford University Press; 2017. pp. 303-14.
• Schutte NM, Bartels M, de Gues EJC. Genética da atividade física e da aptidão física. In: Armstrong N, van Mechelen W, editores. Oxford textbook of child’s sport and exercise medicine. 3ª edição. Oxford: Oxford University Press; 2017. pp. 293-302.
• Mountjoy M, Andersen LB, Armstrong N, Biddle S, Boreham C, Bedenbeck H-PB, et al. Declaração de consenso do Comitê Olímpico Internacional sobre a saúde e a forma física dos jovens através da atividade física e do esporte. Br J Sports Med. 2011 Set;45(11):839-48. http://dx.doi.org/10.1136/bjsports-2011-090228 pmid: 21836168
• Armstrong N, Barker AR. Treinamento de enduro e jovens atletas de elite. Med Sport Sci. 2011;56:59-83. http://dx.doi.org/10.1159/000320633 pmid: 21178367
• Armstrong N. Atividade física pediátrica e aptidão aeróbica. In: Draper N, Stratton G, editores. Atividade física: uma abordagem multidisciplinar. Oxford: Routledge; 2019. pp. 186-204.
• Armstrong N, Welsman JR, Kirby BJ. Alterações longitudinais na actividade física de crianças dos 11-13 anos de idade. Acta Paediatr. 2000 Jul;89(7):775-80. http://dx.doi.org/10.1111/j.1651-2227.2000.tb00384.x pmid: 10943956
• Kemper HCG, Kopes LLJ. A atividade física é importante para a potência aeróbica em machos e fêmeas jovens? Med Sport Sci. 2004;47:153-66. http://dx.doi.org/10.1159/000076202
• Cumming GR, Keynes R. Um teste de desempenho físico para crianças em idade escolar e sua correlação com a capacidade física de trabalho e absorção máxima de oxigênio. Can Med Assoc J. 1967 May 6;96(18):1262-9. pmid: 6022304
• Shepard RJ. Atividade física e crescimento. Chicago: Year Book Medical Publishers; 1982. p. 64.
• Armstrong N, Williams J, Ringham D. Pico de consumo de oxigénio e desempenho progressivo em rapazes de 11-14 anos. Br J Phys Educ. 1988;19 Suppl 4:10-1.
• Tomkinson GR, Lang JJ, Tremblay MS, Dale M, LeBlanc AG, Belanger K, et al. Valores normativos internacionais de 20 m de autonomia de vaivéns de 1 142 026 crianças e jovens representando 50 países. Br J Sports Med. 2017 Nov;51(21):1545-54. http://dx.doi.org/10.1136/bjsports-2016-095987 pmid: 27208067
• Lang JJ, Tremblay MS, Léger L, Olds T, Tomkinson GR. Variabilidade internacional em desempenho de corrida de ônibus de 20 m em crianças e jovens: quem são os mais aptos de uma comparação de 50 países? Uma revisão sistemática da literatura com a compilação de resultados agregados. Br J Sports Med. 2018 Fev;52(4):276. http://dx.doi.org/10.1136/bjsports-2016-096224 pmid: 27650256
• Cadenas-Sanchez C, Intemann T, Labayen I, Peinado AB, Vidal-Conti J, Sanchis-Moysi J, et al.; grupo do projeto PREFIT. Normas de referência de aptidão física para crianças em idade pré-escolar: o projecto PREFIT. J Sci Med Sport. 2019 Abr;22(4):430-7. http://dx.doi.org/10.1016/j.jsams.2018.09.227 pmid: 30316738
• Tomkinson GR, Carver KD, Atkinson F, Daniell ND, Lewis LK, Fitzgerald JS, et al. Valores normativos europeus para a aptidão física de crianças e adolescentes dos 9 aos 17 anos: resultados de 2 779 165 Eurofit performances representando 30 países. Br J Med. desportiva. 2018;52(22):1445–56. http://dx.doi.org/10.1136/bjsports-2017-098253 pmid: 29191931
• Lang JJ, Tomkinson GR, Janssen I, Ruiz JR, Ortega FB, Léger L, et al. Fazendo um caso para a vigilância da aptidão física cardiorrespiratória entre crianças e jovens. Exerc Sport Sci Rev. 2018 04;46(2):66-75. pmid: 29346159
• Lang JJ, Belanger K, Poitras V, Janssen I, Tomkinson GR, Tremblay MS. Revisão sistemática da relação entre os 20m de desempenho do vaivém e os indicadores de saúde entre crianças e jovens. J Sci Med Sport. 2018 Abr;21(4):383-97. http://dx.doi.org/10.1016/j.jsams.2017.08.002 pmid: 28847618
• Mayorga-Vega D, Aguilar-Soto P, Viciana J. Critério de validade do teste de corrida de 20m para estimar a aptidão cardiorrespiratória: uma meta-análise. J Sports Sci Med. 2015 08 11;14(3):536-47. pmid: 26336340
• Tomkinson GR, Lang JJ, Blanchard J, Léger LA, Tremblay MS. A corrida de 20 m: avaliação e interpretação de dados em relação à aptidão aeróbica e saúde dos jovens. Pediatr Exerc Sci. 2019 May 1;31(2):152-63. http://dx.doi.org/10.1123/pes.2018-0179 pmid: 30885058
• Ortega FB, Artero EG, Ruiz JR, Vicente-Rodriguez G, Bergman P, Hagströmer M, et al.; HELENA Study Group. Fiabilidade dos testes de aptidão física relacionados com a saúde em adolescentes europeus. O Estudo HELENA. Int J Obes. 2008 Nov;32(S5) Suppl 5:S49-57. http://dx.doi.org/10.1038/ijo.2008.183 pmid: 19011654
• Machado-Rodrigues AM, Leite N, Coelho-e-Silva MJ, Martins RA, Valente-dos-Santos J, Mascarenhas LPG, et al. Associação independente de fatores de risco metabólico agrupados com a aptidão cardiorrespiratória em jovens entre 11 e 17 anos de idade. Ann Hum Biol. 2014 Maio-Junho;41(3):271-6. http://dx.doi.org/10.3109/03014460.2013.856471 pmid: 24702626
• Tomkinson GR, Lang JJ, Tremblay MS. Tendências temporais na aptidão cardiorrespiratória de crianças e adolescentes representando 19 países de alta e média-alta renda entre 1981 e 2014. Br J Med. esportiva. 2019 Abr;53(8):478-86. pmid: 29084727
• Freedson PS, Goodman TL. Medição do consumo de oxigénio. In: Rowland TW, editor. Teste de exercício de laboratório pediátrico. Champaign: Human Kinetics; 1993. pp. 91-114.
• Eisenmann JC, Malina RM. Secular trend in peak oxygen consumption among United States youth in the 20th century. Am J Hum Biol. 2002 Nov-Dez;14(6):699-706. http://dx.doi.org/10.1002/ajhb.10084 pmid: 12400029
• Armstrong N, Tomkinson G, Ekelund U. Aptidão física aeróbica e sua relação com o esporte, o treinamento físico e a atividade física habitual durante a juventude. Br J Med. desportiva. 2011 Set;45(11):849-58. http://dx.doi.org/10.1136/bjsports-2011-090200 pmid: 21836169
• Tanner JM. Falácia dos padrões por peso e por área de superfície, e sua relação com a correlação espúria. J Appl Physiol. 1949 Jul;2(1):1-15. http://dx.doi.org/10.1152/jappl.1949.2.1.1 pmid: 18133122
• Welsman JR, Armstrong N. Interpretando dados de desempenho do exercício em relação ao tamanho do corpo. In: Armstrong N, van Mechelen W, editores. Ciência do exercício pediátrico e medicina. 2ª ed. Oxford: Oxford University Press; 2008. pp. 13-21.
• Loftin M, Sothern M, Abe T, Bonis M. Expressão do pico de VO2 em crianças e jovens, com especial referência à escalada alométrica. Sports Med. 2016 Oct;46(10):1451-60. http://dx.doi.org/10.1007/s40279-016-0536-7 pmid: 27139725
• Mintjens S, Menting MD, Daams JG, van Poppel MNM, Roseboom TJ, Gemke RJBJ. A aptidão cardiorrespiratória na infância e adolescência afeta futuros fatores de risco cardiovascular: uma revisão sistemática dos estudos longitudinais. Sports Med. 2018 Nov;48(11):2577-605. http://dx.doi.org/10.1007/s40279-018-0974-5 pmid: 30144022
• Tarp J, Dalene KE, Steene-Johannessen J, Ekelund U. Comment on “cardiorespiratory fitness in childhood and adolescence affects future cardiovascular risk factors: a systematic review of longitudinal studies”. Sports Med. 2019 Jan;49(1):159-61. http://dx.doi.org/10.1007/s40279-018-01035-z pmid: 30593650