Objectivos

Análise de custo-eficácia (CEA) estima os custos e os ganhos em saúde de intervenções alternativas. A CEA fornece um método para priorizar a alocação de recursos para intervenções em ambiente e saúde, identificando os projetos com potencial para produzir a maior melhoria em saúde para os menores recursos.

Métodos

Análise de custo-efetividade quantifica os ganhos, ou retrocessos, em saúde da população como resultado de uma determinada política ou intervenção. Os ganhos são tipicamente medidos em anos de vida ajustados pela incapacidade (DALYs), representando uma combinação ponderada de efeitos de mortalidade e morbidade de uma intervenção. (Outros denominadores possíveis poderiam incluir o custo por vida poupada ou custo por ano de vida poupado, mas estes não capturam o elemento morbidade). O CEA prevê ainda a quantificação dos custos líquidos do íon interventor (promocional, preventivo, curativo ou de reabilitação), e uma avaliação desses custos por ano de vida ajustado à incapacidade que é poupado. Há problemas com a padronização das ferramentas e métodos do CEA. Os dados de eficácia nem sempre são derivados de revisões sistemáticas, e as comparações feitas com a prática corrente não permitem necessariamente uma análise eficaz da CEA de outras alternativas, ou nenhuma intervenção. Segue-se um resumo dos métodos CEA, uma vez que foram refinados e desenvolvidos pelo projeto WHO CHOICE (Choosing Interventions that are Cost- Effective):

• Cálculo do número de anos de vida saudável, medidos em DALYs, em uma população sem intervenção específica, com base em parâmetros de entrada como incidência de doença, remissão, mortalidade específica e de fundo, bem como avaliações do estado de saúde.
• Cálculo da mesma estimativa (DALYs) usando parâmetros que refletem o impacto da intervenção ou uma combinação de intervenções.
• Dados de efetividade para intervenções específicas são derivados de uma revisão sistemática de intervenções anteriores, quando disponíveis.
• Cálculo da diferença nos DALYs ganhos pela população com a intervenção (denominador da relação custo-eficácia).
• Cálculo do custo da intervenção, incluindo mão-de-obra, materiais, transporte, educação, administração, treinamento, etc. Isto constitui o numerador da relação custo-efetividade. (Os custos dos tratamentos de saúde, tais como hospitalização, custos farmacêuticos, etc., como resultado de menos doença ou doença são considerados como “costtoffsets”. Estes podem ser deduzidos do custo bruto da intervenção para obter o custo líquido da intervenção.)
• As análises de sensibilidade são realizadas sobre parâmetros cujos valores não são conhecidos com precisão.
• Os resultados fornecem orientações sobre a priorização de intervenções selecionadas.
• Os estimados de ganho de saúde são freqüentemente calculados com diferentes níveis de cobertura para uma intervenção (80%, 95%, 98%, etc.)
• Os conjuntos de intervenções que interagem em termos de eficácia ou custo são considerados em conjunto.

Relevância à elaboração de políticas

O Relatório da Comissão de Macroeconomia e Saúde da OMS sugeriu que as intervenções que custam menos do triplo do PIB per capita para cada DALY evitado deveriam ser apoiadas pela comunidade internacional, se um país não pode se dar ao luxo de realizá-las por conta própria.

A Análise de Custo-Eficácia é uma ferramenta relativamente nova, e ainda está sendo aperfeiçoada. Ela tem sido amplamente utilizada nos últimos anos para decidir sobre intervenções de saúde rentáveis em áreas como política de vacinação e intervenções preventivas versus curativas de saúde. O método também tem uma relevância potencial significativa para a tomada de decisões ambientais e de saúde, à medida que os decisores políticos se tornam mais familiarizados com o método de avaliação e que maiores recursos são direcionados para a quantificação dos impactos na saúde dos riscos ambientais.

Exemplos e links úteis

Orientação sobre questões a considerar na avaliação da relação custo-eficácia das intervenções de saúde ambiental é apresentada no site da OMS, Quantificando os impactos ambientais na saúde

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Orientação sobre questões econômicas e de custo-eficácia em relação à água, ao saneamento e à saúde é apresentada no site da OMS Água, saneamento e saúde.

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Orientação para a avaliação custo-eficácia de intervenções de saúde, relevantes também para a avaliação integrada da saúde e do ambiente, está disponível no site da OMS Choosing Interventions that are Cost-Effective (CHOICE) web site

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