Introdução

Recentemente tem havido um rápido progresso no tratamento do acidente vascular cerebral isquêmico (AIS), com evidências clínicas de alta qualidade de estudos randomizados fornecendo suporte para intervenções endovasculares. Grande parte desta evidência decorre da publicação de directrizes anteriores de gestão do AIS pela AHA em 2013.

Estas directrizes foram desenvolvidas por um grupo de redacção nomeado pelo Scientific Statement Oversight Committee do AHA Stroke Council, com base numa revisão sistemática de questões clínicas identificadas por um comité independente de revisão de provas. As recomendações foram aprovadas pelo grupo de redação completo e revisadas previamente para publicação por 4 revisores externos e pelo Comitê de Liderança do Stroke Council.

Os membros do grupo de redação foram obrigados a revelar conflitos de interesse e a se abster de discussões ou votações sobre questões relacionadas. O AHA/ASA, fonte de financiamento da diretriz, é parcialmente apoiado por contribuições de empresas farmacêuticas e fabricantes de dispositivos médicos.

População alvo: pacientes adultos com derrame isquêmico agudo.

Principais recomendações

• Sistemas regionais de cuidados com AVC devem ser desenvolvidos que incluam centros de saúde que forneçam cuidados de emergência iniciais e aqueles capazes de tratamento endovascular de AVC, para os quais o transporte rápido possa ser providenciado quando apropriado (evidência de alta qualidade; forte recomendação).
• Alteplase intravenosa é recomendada para pacientes que satisfaçam os requisitos de elegibilidade detalhados dentro de 3 horas após o início do AVC isquêmico (evidência de alta qualidade; forte recomendação) e entre 3 e 4.5 horas de início de AVC isquémico (evidência de qualidade moderada; forte recomendação).
• Trombectomia mecânica com stent retriever é recomendada para pacientes com oclusão causal da artéria carótida interna ou artéria cerebral média proximal com déficit de AVC moderadamente grave (escore 6 do National Institutes of Health) e ausência de evidência de infarto estabelecido pervasivamente na imagem cerebral, quando pode ser iniciada dentro de 6 horas do início dos sintomas (evidência de alta qualidade; forte recomendação).
• Trombectomia mecânica com stent retriever também é recomendada para certos pacientes com derrame isquêmico agudo (AIS) apresentando em momentos posteriores (evidência moderada a alta qualidade; forte recomendação).