O que é a Acreditação de Planos de Saúde?

NCQA Acreditação de Planos de Saúde é um programa amplamente reconhecido, baseado em evidências, dedicado à melhoria e medição da qualidade. Ele fornece uma estrutura abrangente para que as organizações possam alinhar e melhorar as operações nas áreas mais importantes para os estados, empregadores e consumidores. É o único programa de avaliação que baseia os resultados na medição real do desempenho clínico (medidas HEDIS®) e da experiência do consumidor (medidas CAHPS®).

Como a Acreditação de Planos de Saúde ajuda minha organização?

• Utilizar os padrões da NCQA Health Plan Accreditation para realizar uma análise de lacunas e determinar áreas de melhoria. Eles fornecem uma estrutura para implementar melhores práticas baseadas em evidências que ajudam os planos a melhorar nas áreas de:
  • Processo QI.
  • Gestão da saúde da população.
  • Rede de profissionais e acesso aos cuidados.
  • Processo de gestão da utilização.
  • Processos de credenciamento e recriação.
  • Direitos e responsabilidades dos membros.
  • Conexões dos membros.
  • Requisitos do serviço médico.

• Requisitos do estado de satisfação e necessidades do empregador. Os padrões estão alinhados com muitos requisitos estaduais.

Quais são os requisitos de Acreditação do Plano de Saúde?

Requisitos daNCQA são um roteiro para melhoria – as organizações os utilizam para realizar uma análise de lacunas e alinhar as atividades de melhoria com as áreas mais importantes para os estados e empregadores, tais como adequação da rede e proteção ao consumidor. As categorias incluem:

• Gestão e Melhoria da Qualidade.
• Gestão da Saúde da População.
• Gestão da Rede.
• Gestão da Utilização.
• Credenciais e Recredenciais.
• Direitos e Responsabilidades dos Membros.
• Conexões dos Membros.
• Benefícios e Serviços da Medicaid.

Onde posso encontrar os Padrões e Diretrizes?

Encontrar o documento de Padrões e Diretrizes na Loja NCQA.

Que organizações são elegíveis para a Acreditação de Planos de Saúde?

A qualquer organização que forneça serviços gerenciados de saúde pode se candidatar à Acreditação de Planos de Saúde NCQA, se ela atender aos seguintes critérios:

• Operar sob uma licença de seguro (por exemplo, HMO, POS, PPO, EPO), e
• Executa um contrato de seguro para uma população definida ou contratos com um empregador para fornecer serviços de cuidados gerenciados para uma população auto-segurada, e
• Fornece serviços através de um sistema de entrega organizada que inclui ambulatório e locais de cuidados de saúde internados, e
• Executa funções abordadas nas normas, directamente ou através de um acordo de serviço, e
• Tem um processo para monitorizar, avaliar e melhorar a qualidade e segurança dos cuidados prestados aos seus membros, e
• Relatórios de resultados HEDIS auditados para as medidas HEDIS® designadas e as classificações e compósitos CAHPS®, conforme requerido para a Opção de Avaliação seleccionada.

Qual é o processo para obter a Acreditação do Plano de Saúde?

O primeiro passo para obter a acreditação é uma discussão com um especialista do programa NCQA. Compre e examine os recursos do programa, realize uma análise de lacunas e envie sua inscrição online.

Alinhe os processos da sua organização com os padrões. A NCQA conduz a pesquisa e determina seu status de acreditação dentro de 30 dias da revisão final.

Veja um processo passo a passo.

Qual é o preço para a acreditação de planos de saúde?

O preço é baseado em múltiplos fatores. Obter informações completas sobre preços submetendo uma solicitação através de Minha NCQA.

Quanto tempo leva para obter o Credenciamento de Plano de Saúde?

O prazo típico de avaliação é de 12 meses desde a submissão da solicitação até a decisão, dependendo da prontidão de uma organização. Algumas organizações podem já estar trabalhando dentro das diretrizes da NCQA.

Como eu começo?

Se você não está atualmente credenciado e quer saber mais, entre em contato com a NCQA. Se está actualmente acreditado e quer falar com alguém sobre o seu estatuto ou sobre a renovação ou adição de acreditações, submeta uma questão através de My NCQA.

Onde posso encontrar informação para me ajudar a começar?

• Processo de Acreditação e Linha do Tempo: Principais etapas, tempo e recursos para uma acreditação bem sucedida.
• Padrões e Diretrizes: Os padrões e diretrizes completos, incluindo a intenção e o escopo da revisão.
• Ferramenta de pesquisa interativa: Contém os padrões e diretrizes completos; você também pode determinar a prontidão da pesquisa de sua organização – a ferramenta calcula sua pontuação potencial da pesquisa.

Que outras organizações ganharam a acreditação do plano de saúde?

Mais de 1.000 produtos do plano de saúde ganharam a acreditação do plano de saúde NCQA. Veja o Boletim NCQA para um diretório de organizações credenciadas.