O recente relatório de Lim et al. descreve pacientes com complicações neurológicas após a injeção de comprimidos de buprenorfina. Entretanto, como esses autores observam, “seqüelas neurológicas de injeção de buprenorfina não foram previamente bem estabelecidas na literatura”. Nós concordamos.
As informações apresentadas não suportam a conclusão de que as complicações observadas são especificamente atribuíveis à injeção de Subutex®. As complicações embólicas estão associadas ao uso de comprimidos farmacêuticos contendo excipientes insolúveis, tais como talco ou celulose microcristalina. A injecção intra-arterial de celulose microcristalina, um excipiente encontrado em muitas formulações orais de benzodiazepinas, tem sido associado à gangrena. Como nem Subutex nem Suboxone® contém talco ou celulose microcristalina, acreditamos que os casos relatados por Lim et al. são provavelmente devidos à injeção simultânea relatada de formulações orais de benzodiazepinas por esses pacientes, ao invés de atribuíveis apenas a Subutex.
Esta distinção tem importantes implicações políticas e clínicas. Tem sido demonstrado que a buprenorfina é injetada regularmente por usuários de drogas, incluindo aqueles em farmacoterapia de manutenção. A razão pela qual Subutex e Suboxone são adequados para o tratamento da dependência de opiáceos em escritórios é porque não contêm excipientes que são prejudiciais aos usuários de drogas injetáveis, como a celulose microcristalina ou talco. Lamentavelmente, Subutex genérico no Reino Unido contém talco, e se a mesma formulação for aprovada nos EUA em outubro, o uso de Subutex genérico pode incorrer em risco adicional para os pacientes.
2. Disponível em http://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/about.cfm. Acesso em 21 de setembro de 2009.
3. Goldberg I, Bahar A, Yosipovitch Z. Gangrena da extremidade superior após injeção intra-arterial de drogas. Um relato de caso e revisão da literatura. Clin Orthop Relat Res 1984;188:223-229.
4. Disponível em http://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?id=7840. Acesso em 21 de setembro de 2009.
Disclosures
Dr. Kramer atuou como consultor independente para a indústria farmacêutica; e foi empregado por Schering Plough. O Sr. Dasgupta foi consultor da King, Neuromed, Pain Therapeutics, Schering-Plough; atua no conselho consultivo de gerenciamento de riscos da Cephalon; atua como consultor do Sistema RADARS (Rocky Mountain Poison & Drug Center, Denver Health); e atua como consultor da Pinney Associates and Analgesic Research.