Partilho 10 atividades práticas de terapia cognitiva que fiz com meus pacientes recentemente, com metas SMART sugeridas. Os detalhes foram alterados para proteger a privacidade.

Download gratuito: 17 objectivos cognitivos SMART (folha de consultas). (Assinantes de e-mail, acesso na Biblioteca de Assinaturas Gratuitas.)

Outline:

• Agendamento de compromissos.
  • Amostra de objectivos.
• Organização de informação.
  • Amostra de objectivos.
• Escrita diária para melhorar a atenção e a memória.
  • Amostra de objectivos.
• Encontrar palavras.
  • Exemplo de objectivos.
• Usar o YouTube para atenção e memória.
  • Exemplo de objectivos.
• Lembrar o nome do cônjuge após a cirurgia cerebral.
  • Exemplo de objectivos.
• Habilidades básicas da função executiva.
  • Amostra de objectivos.
• Prática em massa para negligência visual.
  • Amostra de objectivos.
• Lembrando de usar o sino de chamada.
  • Amostra de objectivos.
• Usando suportes a serem orientados para o tempo.
  • Exemplo de meta.
• Related Eat, Speak, & Think posts.
• Your cognitive therapy activities.

Agendar consultas

Um paciente com quem trabalhei estava tendo problemas para agendar consultas.

• Desorganizado
• Não tomar notas durante o telefonema.
• Esperar muito tempo antes de adicionar as informações ao seu calendário.
• Usando um calendário mensal com caixas pequenas.
• Messy e difícil de ler.

Recomendei que ela arranjasse um planeador, que a filha dela pegou. Eu ensinei as estratégias:

• Disponibilizar o planeador para evitar a marcação dupla.
• Tirar notas durante a chamada telefónica.
• Ler as informações para confirmar detalhes.
• Escrever na agenda imediatamente.

Quando entrei para as próximas sessões, olhei para a agenda dela para ver se conseguia entendê-la. Depois fiz-lhe perguntas sobre o assunto. E finalmente, recebi o telefonema dela e fiz uma nova marcação. Eu poderia ter pedido para ela confirmar uma consulta se ela não precisasse fazer uma nova.

Eu ouvi o lado dela da conversa para ter certeza de que ela estava reunindo as informações corretas e confirmando, e então assisti enquanto ela escrevia as informações no livro.

Era tudo o que ela precisava. Ela estava fazendo e mantendo um registro independente de seus próprios compromissos com precisão quando eu a dispensei.

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Amostras de metas

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A paciente demonstrará:

• Capacidade de adicionar novos compromissos ao planejador pessoal com 90% de precisão independentemente para melhorar a capacidade de gerenciar a própria agenda até 12.31.19.
• Entendimento da agenda pessoal respondendo perguntas de compreensão com 100% de precisão independentemente para melhorar a capacidade de participar nas atividades desejadas até 12.31.19.

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Informação de organização

Outro paciente reclamou que ligar para os médicos e para a agência de saúde domiciliar era um incômodo. Ele tinha os números de telefone escritos em vários lugares, então foi um esforço para encontrar as informações para fazer as chamadas.

Ele tinha usado um telefone inteligente por algum tempo, mas sua filha só tinha entrado em contatos familiares. Ele estava aberto a aprender a introduzir novos contactos no seu telemóvel. Então eu passei cerca de dez minutos durante uma sessão ensinando essa habilidade e orientando-o a praticar, adicionando alguns números de saúde doméstica e MD.

Na sessão seguinte, ele me disse que tentou adicionar outro por conta própria, mas ficou preso. Então, eu reescrevi essa parte e pedi que ele escrevesse uma nota de lembrança sobre como fazer esse passo.

Na sessão seguinte, ele tinha adicionado mais dos seus médicos e até incluído os endereços. Ele disse que isso tornava as chamadas telefônicas realmente fáceis, e ele não estava mais procrastinando.

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Bolsas de exemplo

Patient irá demonstrar capacidade de:

• Adicionar pelo menos 5 novos contatos à agenda eletrônica de contatos com 100% de precisão independentemente para melhorar a organização das informações para as tarefas diárias até 12.31.19.
• Fazer pelo menos 3 chamadas telefônicas usando a agenda eletrônica de contatos com 100% de precisão independentemente para melhorar a capacidade de comunicação com profissionais médicos de forma oportuna até 31.12.19.

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Escrever diariamente para melhorar a atenção e a memória

Outro paciente com quem trabalhei recentemente tinha uma deficiência bastante significativa de atenção, memória e habilidades de função executiva. Ela relatou vários problemas que eram frustrantes para ela:

• Dificuldade em lembrar estratégias do PT e OT.
• Problemas em lembrar conversas recentes.
• Não orientado para o dia da semana ou para a data.
• Não mais capaz de ler por prazer
• Não podia assinar o seu nome (ou escrever funcionalmente).

Uma actividade em que a iniciei foi escrever num caderno todos os dias. No início, ela começou copiando o dia da semana e a data com a ajuda de seu marido. E ela assinou o seu nome vezes sem conta (o AT começou isso) como trabalho de casa.

Nós construímos para ela escrever o dia da semana e a data, copiando o seu horário diário de terapia, e depois adicionando uma das estratégias em que ela estava trabalhando para cada terapia.

Nos dias em que ela não tinha terapia, eu mandei ela escrever uma breve nota sobre algo que ela fez naquele dia.

Quando lhe dava alta para a terapia ambulatorial, ela:

• Pode lembrar as recomendações chave do PT, OT e ST.
• Foram orientadas para o tempo da memória.
• Pode assinar o nome dela.
• Foi lembrar de eventos recentes sem se referir às suas notas.
• Pode escrever frases curtas (com erros).

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Grupos de amostra

Vontade do paciente:

• Ser orientado para o dia da semana, data e hora usando suportes visuais conforme necessário com 100% de precisão independentemente para melhorar o funcionamento diário e reduzir a frustração em 12.31.19.
• Recorde pelo menos 3 recomendações de qualquer terapia com 100% de precisão independentemente usando suportes visuais como necessário para melhorar a segurança e independência até 12.31.19.

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Processamento de palavras

Uma outra paciente estava tendo uma leve dificuldade com o processo de encontrar palavras, o que era muito frustrante para ela. Eu ensinei-lhe Análise Semântica de Característica (SFA), que ela aprendeu a fazer muito rapidamente. Eu também ensinei a ela estratégias para encontrar palavras.

Na terapia, nós fizemos uma variedade de exercícios de recuperação de palavras por duas razões. Primeiro, para dar a ela a oportunidade de usar a palavra encontrar estratégias quando ela não conseguia recuperar uma palavra. E em segundo lugar, para identificar exercícios desafiadores a serem designados para os trabalhos de casa.

Eu também lhe pedi para completar pelo menos um SFA por dia, idealmente usando uma palavra que ela realmente teve dificuldade em recuperar em sua conversa normal.

Ela trabalhou diligentemente, e quando eu tive alta após seis sessões ela estava usando as estratégias de forma independente e estava experimentando muito menos falhas na recuperação de palavras (menos de uma vez por dia).

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Amostras metas

Patient irá demonstrar:

• a capacidade de usar pelo menos 3 estratégias de recuperação de palavras em 4 das 5 oportunidades para melhorar a comunicação e reduzir a frustração em 12.31.19.
• não mais do que uma falha de busca de palavras não reparada durante 30 minutos de conversa de forma independente para demonstrar melhor habilidade de busca de palavras para conversação até 12.31.19.

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Usar o YouTube para atenção e memória

Outro paciente com quem trabalhei recentemente tinha deixado negligência, com atenção geral e déficits de memória. Sua esposa realmente queria que ele fosse capaz de se concentrar na televisão e depois poder discutir o que eles viam. Ele estava feliz em trabalhar em qualquer coisa que o ajudasse.

Encontrei uma conversa de TED de sete minutos, dividida em três partes, que eu sabia que ele iria gostar.

A primeira vez que ele assistiu, ele estava muito animado e falou durante o vídeo. Depois de terminar, ele disse o quanto gostou do vídeo, mas seus comentários foram apenas tangencialmente relacionados. Ele não conseguia se lembrar de nenhum detalhe específico independentemente.

Então eu ensinei as estratégias de prestar atenção e perceber os detalhes. Depois vimos a secção do tempo passar de 0:50 para 1:58 e pedi-lhe para me dizer do que se conseguia lembrar. Ele não conseguiu se lembrar dos quatro exemplos específicos: o cogumelo, a videira rasteira, o tráfego aéreo e o tráfego de navios.

Trabalhamos para lembrar esses quatro exemplos usando o WRAP: escrever, repetir, associar, e imaginar (visualização). Ao final da sessão, ele foi capaz de assistir a essa parte do vídeo emocionante e, em seguida, afirmar os quatro exemplos. Ele trabalhou no estudo do vídeo para os trabalhos de casa, e continuamos desta forma.

Ao final da terapia, ele foi capaz de lembrar pelo menos oito detalhes específicos independentemente e vários mais quando lhe foi dada uma pergunta imediata. O ideal seria que ele tivesse assistido a um novo vídeo para ver se o seu desempenho tinha melhorado, mas ficamos sem tempo com a reavaliação e a alta.

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Golo de exemplo

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Vontade do paciente:

• demonstrar a capacidade de lembrar pelo menos 5 detalhes específicos de informações ouvidas ou vistas recentemente com 100% de precisão independentemente para melhorar a capacidade de se envolver em actividades de lazer até 12.31.19.

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Remmbrar o nome do cônjuge após uma cirurgia cerebral

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Tratei um jovem recentemente após uma cirurgia cerebral que estava persistentemente chamando sua esposa pelo nome de sua ex-mulher. Como você pode imaginar, isto foi embaraçoso para ele mesmo que sua esposa não parecesse muito incomodada com isso.

Para além de tratarmos de encontrar palavras gerais e défices de memória, focámo-nos no nome dela. Eu ensinei as estratégias do WRAP de escrita, repetição, associação, e pictogramas (visualização).

Então pedi-lhe que escrevesse o nome dela 10 vezes, imaginando o seu rosto e dizendo o seu nome cada vez que ele o escrevia. Eu sugeri fazer isso todos os dias até ele não misturar mais os nomes. Finalmente, ajudei-o a encontrar uma associação que ajudasse a desencadear a palavra quando ele estava em conversa com ela.

Este é um exemplo fictício para preservar a privacidade, mas a ideia é a mesma. O nome da esposa dele era Marla, e ele criou uma pequena frase “Sou casado com Marla” que ele pensaria quando a visse. Desta forma, ele tinha certeza do nome dela e isso reduziu a ansiedade de possivelmente misturar os nomes na conversa.

Passamos talvez 10 minutos no total em terapia sobre este assunto. Quando voltei na semana seguinte, ele relatou que não estava mais misturando os nomes e que não estava mais sentindo estresse sobre isso.

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Amostras metas:

Vontade do paciente:

• independentemente, use estratégias recomendadas para lembrar o nome da esposa em 9 das 10 oportunidades por relatório ou observação para reduzir o estresse e o constrangimento em 12.31.19.
• demonstre o uso de pelo menos 3 estratégias de memória para recordar a informação preferida com 100% de precisão independentemente para melhorar a recordação de informação importante até 12.31.19.

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Capacidades básicas da função executiva

Trabalhei recentemente com um paciente que estava com deficiência em todas as áreas de comunicação cognitiva. Parecia que a memória de trabalho e as habilidades da função executiva estavam causando o maior impacto nela.

Suas queixas específicas incluíram:

• Dificuldade em lembrar e seguir instruções.
• Insuficiência em completar tarefas básicas de leitura e escrita.
• Dificuldade em manter o tópico em conversação.
• Dificuldade em lembrar informações recentes.

Começamos com atividades funcionais: atividades que ela faria no decorrer de seu dia normal. Como usar o controle remoto da TV, manter uma conversa e sequenciar os passos para se levantar da cadeira de rodas. Modifiquei de várias maneiras: simplificando, suportes visuais, instruções escritas, discutindo e depois fazendo (mesmo até o nível de degrau único), e modelando para imitação. Tentei até a recuperação espaçada com uma aprendizagem sem erros. Entretanto, eu não estava vendo tantas melhorias como eu gostaria.

Então nós mudamos dessas atividades da vida real para aplicativos em seu iPad. Depois de tentar algumas coisas diferentes, acabamos usando o aplicativo iBrainHD e os aplicativos Visual Attention and Writing da Tactus Therapy.

Concentramo-nos em aprender e usar estratégias para diminuir a velocidade e melhorar a precisão, detecção de erros e correção de erros. Por exemplo, eu a ensinei a apontar e/ou verbalizar cada elemento, comparar com o alvo, e verificar duas vezes o seu trabalho.

Esta abordagem pareceu funcionar melhor. Quando lhe dei alta para a terapia ambulatorial, ela tinha melhorado de uma deficiência de comunicação cognitiva “grave” para uma deficiência de comunicação cognitiva “leve” de acordo com o CLQT+. Ela estava mantendo o tema da conversa pelo menos 80% do tempo, e ela melhorou para precisar apenas de assistência mínima para se levantar da cadeira de rodas.

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Amostras metas:

Vontade do paciente:

• demonstrar compreensão de pelo menos duas estratégias cognitivas usando-as independentemente durante atividades funcionais em 4 de 5 oportunidades para melhorar a participação nas tarefas diárias até 12.31.19.
• manter o tópico de conversação durante 3 turnos em 4 de 5 oportunidades para melhorar a comunicação funcional e reduzir a frustração até 12.31.19.
• verbalizar e demonstrar a sequência correcta para se levantar em segurança da cadeira de rodas com 100% de precisão em 3 tentativas para melhorar a segurança até 12.31.19.31.19.

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Prática de massa por negligência visual

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Outra pessoa com quem trabalhei tinha deixado a negligência visual. Sua queixa principal era dificuldade de leitura porque faltava informação à esquerda. Embora ele estivesse plenamente consciente de seu déficit e com a mínima sugestão para corrigir-se, ele não estava usando a estratégia de forma consistente e independente.

Nem uma diretriz de cores brilhantes ou um lembrete escrito funcionou para ele. Ele continuou a precisar de uma deixa verbal para usar as estratégias para detectar informações à esquerda.

Uma atividade que fizemos que foi útil foi fazer com que ele page através de um catálogo e relatar o que estava no canto superior esquerdo em cada página. Depois de várias respostas corretas seguidas, então eu introduziria uma pergunta de distração e depois o faria virar a página. Quando isso era fácil, eu tornava mais difícil, pedindo-lhe para nomear a terceira coisa no lado esquerdo de cada página.

Desta forma, ele tinha múltiplas oportunidades para praticar suas habilidades em um curto período de tempo.

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Golo de exemplo:

Vontade do paciente:

• localizar o canto superior esquerdo do material de leitura (por exemplo papel, calendário, telemóvel) usando a estratégia recomendada independentemente em 10 segundos em 9 de 10 oportunidades em 3 sessões para melhorar a leitura funcional até 12.31.19.

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Lembrando de usar a campainha de chamada

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Um senhor com quem estou a trabalhar numa instituição de assistência começou recentemente a usar uma pulseira com um botão de chamada. Ele deveria usá-la para obter assistência para o banheiro, mas ele tem esquecido. Ao falar com ele, não tenho a sensação de que ele esteja deliberadamente evitando usá-la.

Estamos usando a recuperação espaçada com aprendizagem sem erros para treinar o uso do botão de chamada.

• Pergunta rápida: “O que você deve fazer quando precisar usar o banheiro?”
• Resposta: “Pressione o botão e espere” e demonstre.

Acabamos de começar esta última semana, e acho que levaria mais uma semana ou mais para fazer efeito (se isso ajudar). Enquanto a recuperação espaçada com aprendizagem sem erros não funciona para todos, eu tive muitos bons sucessos com ele.

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Golo de exemplo:

Vontade do paciente:

• independentemente verbalizar e demonstrar a recomendação de pressionar o botão de chamada quando quiser usar o banheiro com 100% de precisão em 3 sessões para melhorar a segurança até 12.31.19.

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Usar suportes para ser orientado ao tempo

Por vezes, só para ter certeza que as ferramentas estão no lugar certo é tudo que é necessário: relógio, calendário ou uma combinação digital.

Uma paciente recente teve um calendário digital* que foi recomendado por um fisioterapeuta, mas ela não o estava usando. Era apenas mais um pedaço de decoração na prateleira que ela não estava prestando atenção.

Utilizei a recuperação espaçada com aprendizagem sem erros para treiná-la a usá-lo em duas sessões (e confirmei em cada visita subsequente).

• Pergunta rápida: “O que deve fazer quando quiser saber a hora ou a data?”
• Resposta: “Olhe para o relógio” e depois leia a hora e a data.

Não só estava usando o calendário digital independentemente quando eu retornei na semana seguinte, mas também estava orientada independentemente para o dia da semana e o mês (ou seja, de memória).

*Este é um link de afiliado da Amazon. Como associado da Amazon, eu posso ganhar uma pequena comissão sobre compras qualificadas. Não há nenhum custo extra para você, e isso ajudará a manter Eat, Speak, & Think sustainable.

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Golo de exemplo:

Vontade do paciente:

• verbalizar e demonstrar o uso independente do calendário eletrônico para determinar o dia da semana, data e hora atual com 100% de precisão em 3 sessões consecutivas para melhorar a capacidade de participar nas atividades desejadas até 12.31.19.

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• 5 passos fáceis para lembrar nomes.
• Definição de metas colaborativas para identificar metas cognitivas significativas.
• Como usar a recuperação espaçada com aprendizagem sem erros para melhorar a memória.
• Escrever metas de memória SMART para um paciente relutante.
• Tratar a cognição no mundo real.
• Melhorar os resultados da afasia criando programas de exercícios intensivos em casa.

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As suas actividades de terapia cognitiva