Ombro congelado

O que é o ombro congelado?
Quais são os sinais e sintomas do ombro congelado?
Como o ombro congelado é diagnosticado?
Como o ombro congelado é tratado?
Tratamento não operatório
Tratamento operatório
Manipulação fechada
Liberação capsular artroscópica
Que tipos de complicações podem ocorrer?
Qual é o período pós-operatório?

Ombro congelado

O que é o ombro congelado?

O ombro congelado, também chamado de capsulite adesiva, é um espessamento e aperto da cápsula de tecido mole que envolve a articulação glenumeral, a bola e a articulação do ombro. Quando a cápsula fica inflamada, ocorrem cicatrizes e se formam aderências. Esta formação de cicatrizes invade em muito o espaço necessário para o movimento dentro da articulação. Dor e movimento severamente limitado ocorrem frequentemente como resultado do aperto do tecido capsular.

Existem dois tipos de ombro congelado: capsulite adesiva primária e capsulite adesiva secundária.

A capsulite adesiva primária é um tema de muito debate. As causas específicas desta condição ainda não são conhecidas. Doenças como a diabetes mellitus, e algumas doenças cardiovasculares e neurológicas também podem ser fatores contribuintes. Na verdade, os pacientes com diabetes têm um risco três vezes maior de desenvolver capsulite adesiva do que a população em geral. A capsulite adesiva primária pode afectar ambos os ombros (embora isto possa não acontecer ao mesmo tempo) e pode ser resistente à maioria das formas de tratamento.

A capsulite adesiva secundária (ou adquirida) desenvolve-se a partir de uma causa conhecida, como rigidez após uma lesão no ombro, cirurgia, ou um período prolongado de imobilização.

Sem tratamento, a condição tende a durar de dois a três anos. Muitos pacientes não estão dispostos a suportar a dor e as limitações deste problema enquanto aguardam que ele siga seu curso natural. Mesmo depois de muitos anos, alguns pacientes continuarão a ter alguma rigidez, mas nenhuma dor séria ou limitações funcionais.

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Quais são os sinais e sintomas do ombro congelado?

Os principais sintomas do ombro congelado são dor e perda de movimento.

O início dos sintomas pode ser gradual ou súbito, dependendo da causa da condição. Com a capsulite adesiva primária, o início dos sintomas é geralmente gradual. O início súbito dos sintomas pode seguir-se a uma lesão no ombro.

A dor e a perda de função associadas a esta condição podem tornar-se tão graves que podem afectar significativamente a qualidade de vida, e impedir alguns pacientes de dormir bem ou de trabalhar.

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Como é diagnosticado o ombro congelado?

O diagnóstico do ombro congelado só é feito após uma história cuidadosa e um exame físico. Dor e perda de movimento podem ser sintomas de muitas condições do ombro, por isso uma avaliação detalhada de toda a amplitude de movimento do ombro é importante. Um histórico de cirurgia ou lesão, ou a presença de doenças como diabetes, são informações que o médico precisa para fazer o diagnóstico correto.

É importante reconhecer os diferentes padrões de perda de movimento. A capsulite adesiva primária está normalmente associada à perda de movimento em todas as direcções. A capsulite adesiva secundária tem mais frequentemente perda de movimento mais definida; afectando alguns movimentos, mas não outros.

Na maioria dos casos, o histórico e o exame são suficientes para determinar a presença ou ausência do ombro congelado. Ocasionalmente podem ser necessárias imagens para confirmar o diagnóstico e para identificar outros problemas subjacentes. As radiografias não podem revelar a causa da rigidez do ombro na maioria dos casos de capsulite adesiva primária. No entanto, na capsulite adesiva secundária, as radiografias podem mostrar sinais de artrite, fraturas ou placas metálicas que podem estar contribuindo para a perda de movimento.

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Como é tratado o ombro congelado?

Tratamento Não-Operatório

Para a maioria dos pacientes com capsulite adesiva primária, um programa de fisioterapia supervisionado irá restaurar o movimento perdido, embora possa levar mais de seis meses para conseguir isso. Muitas vezes é necessário combinar um programa doméstico com fisioterapia supervisionada para obter ganhos máximos.

A rigidez do ombro que resulta da capsulite adesiva secundária é geralmente mais resistente ao tratamento não cirúrgico. Um programa de fisioterapia supervisionado é sempre tentado primeiro. No entanto, mesmo um programa de alongamento agressivo com um terapeuta experiente é frequentemente ineficaz quando o ombro congelado segue uma lesão ou cirurgia anterior.

Em muitos casos, medicamentos anti-inflamatórios não-esteróides podem ser muito úteis com esta condição. Outros tratamentos como gelo, calor e ultra-som podem ajudar a aliviar parte da dor. Estes tratamentos são recomendados desde que sejam eficazes para o paciente.

A terapia supervisionada continua enquanto o paciente estiver a melhorar. Se após 12 a 16 semanas o paciente não estiver melhorando ou estiver realmente piorando, o tratamento operatório deve ser considerado.

Tratamento Operativo

Procedimentos operatórios para tratar ombro congelado incluem manipulação fechada, bem como técnicas artroscópicas. O tratamento operatório da capsulite adesiva primária só deve ser considerado quando a dor intensa tiver diminuído e o desconforto estiver presente apenas nos extremos de movimento. A dor severa representa o estágio inflamatório da doença. A cirurgia durante esta fase inflamatória pode, na verdade, aumentar a lesão da cápsula articular, contribuindo para a perda de movimento do paciente.

A maioria dos pacientes que não se saíram bem com um programa de terapia não cirúrgica se sairá bem com uma manipulação fechada ou um procedimento de liberação capsular artroscópica que é seguido por uma terapia de movimento agressivo.

Manipulação fechada

Manipulação fechada é uma técnica em que o médico estica e manobra o ombro para quebrar o tecido cicatricial e aderências da cápsula articular. Embora nenhuma incisão seja feita, o paciente geralmente recebe uma anestesia geral ou regional que produz um relaxamento completo dos músculos.

Manipulação fechada ou uma liberação capsular artroscópica é geralmente a abordagem operatória inicial da capsulite adesiva primária.

Manipulação fechada também pode ser uma opção se a fisioterapia não tiver restaurado o movimento adequado após uma lesão ou cirurgia.

Um paciente que tenha sido operado ao ombro nos últimos três meses, ou que tenha um histórico de fragilidade óssea (por exemplo, osteopenia), não deve ser submetido a manipulação fechada devido ao risco de danos na reparação dos tecidos moles, lesão nervosa ou fratura óssea.

Se houver uma causa conhecida de aperto fora da articulação (que pode ocorrer após algumas cirurgias do ombro), muitas vezes é necessária uma técnica cirúrgica aberta, e não se deve tentar a manipulação fechada.

O manejo da painagem após a manipulação é muito importante. Se a dor não for controlada, os pacientes tendem a limitar o movimento do ombro, permitindo que o tecido cicatricial se forme novamente. Para minimizar o desconforto, analgésicos de acção prolongada são ocasionalmente administrados através de um cateter. Um amplo programa de alongamento para restaurar o movimento perdido é então iniciado com um terapeuta. Depois que o paciente deixa o hospital, este programa deve continuar até que quase todo o movimento tenha sido recuperado.

Liberação Artroscópica Capsular

Em alguns casos, um procedimento de manipulação fechado pode falhar para restaurar o movimento do ombro. Estes pacientes podem ser candidatos à liberação capsular artroscópica seletiva, que provou ser uma forma segura e eficaz de eliminar o tecido cicatricial da cápsula. Durante uma artroscopia, um pequeno instrumento de fibra ótica é inserido na articulação. O tecido cicatricial que envolve a articulação é removido e segue-se uma manipulação suave. Isto irá reduzir significativamente o risco de fratura ou lesão se o ombro congelado estiver presente há algum tempo. Se necessário, outros distúrbios dentro do ombro podem ser tratados ao mesmo tempo.

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Que tipos de complicações podem ocorrer?

Complicações após cirurgia de ombro congelado são geralmente infrequentes. Os problemas mais comuns associados a qualquer um destes procedimentos resultam de uma liberação muito pequena, que não consegue reduzir adequadamente a rigidez. As fraturas do úmero têm sido relatadas com manipulação fechada. Os pacientes mais velhos com ossos frágeis (osteoporose) estão mais em risco para este tipo de complicação. Embora as liberações artroscópicas sejam relativamente seguras, liberações em certas áreas dentro da articulação levaram a lesão nervosa.

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Qual é o período pós-operatório?

Cirurgia de seguimento:

• Patientes geralmente permanecem no hospital de um a dois dias. Durante este tempo, o alívio da dor é proporcionado através de um bloqueio nervoso (às vezes com um cateter residente que proporciona um bloqueio interescaleno contínuo) ou analgesia controlada pelo paciente.
• Apesar no hospital, os pacientes iniciam um programa de movimento agressivo do ombro supervisionado por um fisioterapeuta.
• Os pacientes são encorajados a usar o braço tratado para as atividades diárias. Uma funda não é usada.
• As pacientes são colocadas num programa de alongamento domiciliar que deve ser feito entre consultas de terapia estruturada.
• A fase de fortalecimento de um programa de reabilitação começa após o paciente ter atingido um arco de movimento completo e sem dor. Isto geralmente leva pelo menos três meses.

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Síndrome de Impacto &Lágrimas do manguito rotador

O que é a síndrome do impacto?

Síndrome do impacto do ombro ocorre quando os tendões do manguito rotador e da bursa subacromial são apertados no espaço estreito sob o acrômio (face inferior da omoplata). Isto faz com que os tendões e a bursa fiquem inflamados e inchados. Esta beliscadura é pior quando o braço é levantado para longe do lado do corpo. O impacto pode desenvolver-se com o tempo como resultado de uma lesão menor, ou como resultado de movimentos repetitivos que levam à inflamação da bursa.

As formas particulares do acrômio podem tornar certos indivíduos mais suscetíveis a problemas de impacto entre o acrômio e a bursa. Com a idade e o início da artrite, o acrômio pode desenvolver esporas ósseas que estreitam ainda mais este espaço. O impacto causado pelos esporões ósseos no acrômio é comum em pacientes mais velhos que participam de esportes ou atividades de trabalho que requerem posições aéreas. Os esporões também podem resultar se um dos ligamentos do arco coracoacromial ficar calcificado.

Impingement é classificado em três graus:

• A classe I é marcada pela inflamação da bursa e dos tendões.
• Grade II tem espessamento progressivo e cicatrização da bursa.
• III ocorre quando a degeneração do manguito rotador e as lágrimas são evidentes.

O que é um rompimento do manguito rotador?

Irritação contínua dos tendões da bursa e do manguito rotador pode levar à deterioração e rasgamento dos tendões do manguito rotador. O tendão do músculo supraespinhoso é o tendão mais frequentemente envolvido entre os músculos rotadores do manguito rotador. Este músculo forma a parte superior do manguito e encontra-se no espaço estreito sob o acrômio. Está sujeito ao maior aperto de todos os músculos rotadores do manguito rotador.

Rasgões do manguito rotador podem ser o resultado de uma lesão traumática ou deterioração ao longo do tempo. Os sintomas podem estar presentes, mas em muitos casos, o paciente não apresenta quaisquer sintomas. Em pessoas jovens activas, as rasgões do manguito rotador de espessura total são bastante incomuns. Quando ocorrem, geralmente são o resultado de uma lesão de alta energia no manguito rotador que está associada a atividades esportivas de arremesso ou de sobrecarga. Em pessoas mais velhas, os rasgões do manguito rotador tendem a ser o resultado do desgaste ao longo do tempo. Vários estudos científicos demonstraram que até 50% da população aos 70 anos de idade tem roturas no manguito rotador; muitas destas pessoas não apresentavam sintomas.

Quais são os sinais e sintomas da síndrome do impacto?

O início dos sintomas está na maioria das vezes relacionado com um episódio de uso excessivo. Em muitos pacientes, o episódio ocorreu algum tempo no passado e o ombro falhou em voltar ao normal.

Os sintomas do excesso de uso são marcados pela dor:

A dor é aguda e intermitente nos seus estágios iniciais. À medida que o impacto progride, a dor torna-se mais uma dor constante.

Embora a dor esteja normalmente presente após o aparecimento do impacto, o evento original que conduziu ao problema é muitas vezes relativamente menor e não é lembrado como doloroso.

Após o início da inflamação, movimentos simples podem tornar-se dolorosos. Os movimentos aéreos tendem a aumentar a dor. Há menos espaço para a bursa quando o braço está nesta posição, causando mais compressão sobre a bursa.

Os movimentos de braços ao nível da cintura não são dolorosos. Nesta posição, há mais espaço para a bursa, e portanto ela é menos comprimida.

Pain normalmente aumenta à noite, por duas razões. Primeiro, inflamação e inchaço tendem a piorar à medida que o ombro é usado durante o dia, e isto pode levar a mais dores à noite. Segundo, a mente é normalmente menos ocupada à noite, permitindo que a dor se torne um grande foco de atenção.

Quais são os sinais e sintomas de um rompimento do manguito rotador?

Os sintomas de um rompimento do manguito rotador são muito semelhantes aos da síndrome do impacto, com a queixa acrescida de fraqueza. Esta fraqueza varia de acordo com o tendão do manguito rotador que foi rasgado. Por exemplo, se o músculo supraespinhoso estiver envolvido (como é mais frequentemente o caso), a fraqueza estará presente com a elevação do braço para a frente e a actividade aérea. Muitos pacientes inicialmente não sabem quanta força perderam quando rasgaram o manguito rotador.

Como são diagnosticadas as lesões do manguito rotador e do impingement?

Com uma história cuidadosa e um exame físico, as lesões do impingement e do rotator cuff podem ser facilmente diagnosticadas. Após a avaliação dos sintomas, determinados testes musculares irão ajudar a determinar se existem lacerações nos tendões do manguito rotador e a descartar outras condições.

Outras avaliações podem incluir:

• Uma injecção de diagnóstico pode ajudar-nos a distinguir entre a síndrome do impacto e uma laceração do manguito rotador de espessura total. Um anestésico local é injectado na bursas inflamadas para eliminar a dor. Se a força no ombro voltar assim que a dor for bloqueada, é provável que a fraqueza se deva à dor e que os tendões do manguito rotador não sejam rasgados. Suspeita-se de um rompimento do manguito rotador se a força não retornar enquanto a dor estiver bloqueada.
• X-rays podem revelar sinais de artrite, fracturas e esporas ósseas no acrômio. Podem também revelar alterações na posição do úmero e da escápula que podem sugerir um rasgo no manguito rotador. Estas imagens são frequentemente negativas nos estágios iniciais da lesão, uma vez que as radiografias mostram estrutura óssea, mas não tecido mole.
• Ressonância magnética permite-nos ver músculo e outros tecidos moles não visíveis com a radiografia.
• Ultrasom também pode ser usado para diagnosticar uma laceração.

Pode um manguito rotador rasgado requerer cirurgia?

Esta resposta a esta pergunta depende do estado dos outros músculos do ombro e da idade do paciente. Muitos pacientes mais velhos não têm sintomas com uma ruptura do manguito rotador e continuam a funcionar sem dor ou incapacidade. O objectivo da fisioterapia é maximizar a função dos restantes tendões e, espera-se, evitar a cirurgia. Nos grupos etários mais jovens, particularmente quando as lacerações são causadas por uma lesão súbita, é geralmente recomendada a cirurgia precoce para assegurar um resultado bem sucedido do tratamento.

Existem efeitos nocivos das injecções de esteróides para o impacto?

De um modo geral, um número limitado (3) de injecções de esteróides na bursa é uma forma segura e muitas vezes eficaz de reduzir localmente a inflamação e aliviar a dor. Estes esteróides aplicados localmente não têm os mesmos riscos associados ao uso crónico de esteróides orais, uma vez que o corpo não os absorve de forma sistémica. No entanto, foi demonstrado que injeções repetidas de esteróides podem danificar a qualidade dos tendões do manguito rotador se um reparo for necessário mais tarde.

Fui diagnosticado com uma ruptura do manguito rotador além do ombro congelado; por que o cirurgião não repara o manguito rotador agora?

A cirurgia na face de um ombro congelado não é recomendada devido à imobilização necessária após um reparo do manguito rotador. O ombro fica mais inflamado após a cirurgia e a imobilização necessária para curar o reparo do manguito leva a um aumento da rigidez. A única maneira de lidar com esta combinação de problemas é permitir que a fisioterapia estique o ombro congelado. Uma vez que isso tenha sido feito, o reparo do manguito rotador pode ser realizado. O ombro provavelmente ficará mais rígido do que a média do reparo do manguito após o término do período de imobilização, mas pesquisas têm mostrado que a fisioterapia pode ajudar a recuperar o movimento perdido.

O que é acromioplastia? Como vai ajudar o meu ombro?

Com a acromioplastia, os cirurgiões raspam parte do osso do acrômio na ponta do ombro. Um ligamento sobre a parte superior do ombro é cortado, e os tecidos lesionados são removidos. Este procedimento às vezes é feito para tratar tecidos beliscados no ombro (chamado de impacto no ombro). Também é usado para tratar lágrimas no manguito rotador. A acromioplastia pode ser feita usando um artroscópio. Este instrumento fino tem uma câmara na extremidade que permite aos cirurgiões trabalharem sem fazer grandes incisões na pele. A acromioplastia atroscópica é um procedimento menos invasivo do que a reparação de ombros abertos, que requerem grandes incisões. Para o impacto no ombro e pequenos rasgos no manguito rotador, a acromioplastia tem bons resultados. Cinco anos depois, a maioria dos pacientes tem alívio da dor. Eles também têm força e movimento normais no ombro. Para as lágrimas do manguito rotador, a acromioplastia funciona melhor nas lágrimas menores e nas lágrimas da face inferior do tendão.

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Instabilidade do ombro, lágrimas SLAP, problemas de bíceps & Asa da escápula

Um adolescente tem um primeiro evento de luxação. Qual a probabilidade de instabilidade recorrente se desenvolver?

Pesquisa sugere que até 90% dos adolescentes desenvolverão instabilidade recorrente após uma primeira luxação.

Pode ser realizada uma cirurgia aberta ou artroscópica?

A decisão de ter uma reparação aberta ou artroscópica depende de muitos factores. A causa da instabilidade, o número total de luxações e qual técnica o cirurgião utiliza são considerações importantes na escolha do método de reconstrução. Uma discussão profunda com o cirurgião sobre as opções de tratamento é essencial. Independentemente da técnica utilizada, a reabilitação após a cirurgia é a mesma.

Por que minha articulação do ombro estala, racha e clica?

Ruído nas articulações, como estalar, rachar ou estalar, pode ser bastante perturbador e causar preocupação. Muitas vezes, estes ruídos não são indicativos de qualquer problema subjacente. Tais ruídos muitas vezes persistem por anos sem que nenhum problema real se desenvolva. Se não houver dor com rachaduras ou estalidos, pode-se supor que esteja sendo causada pelo tecido mole de uma articulação. Os ruídos que estão associados à dor podem indicar danos nas superfícies da articulação. Tais rachaduras e estalidos podem ser devidos a rasgos no lábio, que podem estalar sobre as outras estruturas à medida que o braço se move. Se a laceração labral estiver na parte superior do ombro é chamada de laceração SLAP. Algumas vezes o estalido pode ser devido ao ombro escorregar para dentro e para fora da articulação. Isto é conhecido como instabilidade do ombro.

O que é MDI?

MDI refere-se a uma flacidez multidirecional da articulação do ombro com instabilidade associada. A instabilidade geralmente resulta do estiramento dos ligamentos de suporte do ombro, o que leva ao aumento do movimento da articulação glenumeral. Pesquisas sugerem que muitos pacientes (80%) irão melhorar apenas com a fisioterapia. A diligência e o compromisso do paciente com um programa de manutenção diária é necessário para a melhor chance de sucesso.

Se eu não quiser uma grande incisão, este procedimento pode ser realizado por via artroscópica?

As técnicas artroscópicas continuam a evoluir e a melhorar. Os dados de acompanhamento a curto prazo sugerem que as taxas de sucesso dos reparos artroscópicos podem ser iguais às dos procedimentos abertos. Embora os resultados iniciais sejam muito encorajadores, são necessários mais estudos a longo prazo para validá-los

Será que uma laceração labral cicatriza sem tratamento?

Não há bons estudos de história natural sobre lesões labrais. Existem lesões labrais agudas (súbitas) que são susceptíveis de cicatrizar sem cirurgia. Em casos crónicos (de longa duração), no entanto, não existem tratamentos não cirúrgicos bem sucedidos.

Quais são as causas de uma laceração SLAP?

As causas mais comuns são consideradas:

• uma queda na mão estendida que eleva o úmero e faz com que o lábio superior se rasgue.
• uma carga repentina e muitas vezes inesperada aplicada ao bíceps, que pode causar um rasgão.
• extremos de rotação externa e abdução (movimento de afastamento do corpo) durante o arremesso que faz com que o lábio “se desprenda” da sua fixação.

O que é a asa da escápula e o que a causa?

A escápula (omoplata) é o maior osso do complexo do ombro e tem o maior número de músculos ligados a ela. Estes músculos estabilizam o braço para o corpo e movimentam o braço no espaço. Todos estes músculos agem ao mesmo tempo e se opõem uns aos outros em outros momentos, mas trabalham juntos como uma equipe bem treinada para permitir que o braço se mova no espaço. Se algum destes músculos não estiver a trabalhar da forma correcta no momento certo, isso leva a uma quebra no movimento rítmico da omoplata. Isto é conhecido como uma “disritmia” da escápula. Isto leva à “asa” da omoplata.

A asa da omoplata é um sinal físico surpreendentemente comum, mas por ser frequentemente assintomática, recebe pouca atenção. Entretanto, sintomas de dor, fraqueza ou deformidade cosmética podem exigir atenção.

Asa pode ser causada por lesão ou disfunção dos próprios músculos ou dos nervos que fornecem os músculos.

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Substituição do ombro

Quando é indicada uma substituição do ombro para a artrite do ombro?

A maioria das pessoas com artrite do ombro pode lidar com analgésicos, exercício e fisioterapia.

Uma substituição do ombro é considerada se você tiver o seguinte:

1. Doresevera dor que o acordam à noite.
2. Painha que o impede de fazer as suas actividades diárias.
3. Pain não controlado por analgésicos.

Existem poucas contra-indicações, se tiveres os critérios acima. Com técnicas e implantes modernos, como a idade da substituição superficial de Copeland não é mais um fator limitante.

Que atividades posso fazer com segurança após a substituição do ombro?

O objectivo da artroplastia do ombro é aliviar a dor da artrite glenoumeral. É irrealista esperar retornar a atividades repetitivas, pesadas e aéreas, o que colocaria os componentes de reposição em risco. A função do ombro após a artroplastia também é improvável que permita os movimentos requeridos por estas atividades.

Atividades aceitáveis após uma artroplastia do ombro são:

• bowling, double tennis, cross-country skiing, natação, canoagem e shuffleboard
• para aqueles com experiência anterior na actividade: golfe, patinagem no gelo, tiro e downhill skiing

As actividades inaceitáveis são:

• Football, ginástica, hóquei, escalada em rocha
• desportos de arremesso, excepto para atirar suavemente por baixo das mãos

Quão dolorosa é a cirurgia de substituição do ombro?

O anestesista tem o maior cuidado em eliminar a dor com analgesia apropriada, tanto imediatamente após a cirurgia como durante o processo de reabilitação. Um anestésico local de longa duração de acção em torno dos nervos da articulação é frequentemente utilizado com anestesia geral durante a cirurgia. Estes bloqueios regionais proporcionam várias horas de alívio da dor mesmo depois de um paciente ter saído da anestesia geral. Alternativamente, uma bomba intravenosa (PCA) controlada pelo paciente é usada no período pós-operatório precoce para controle da dor. Até o segundo ou terceiro dia após a cirurgia, a medicação oral para alívio da dor é adequada até o período de reabilitação precoce (4-6 semanas).

Quanto tempo até que eu possa retornar às minhas atividades normais após a artroplastia do ombro?

O tempo que leva para retornar à atividade normal varia muito de paciente para paciente. A maioria dos indivíduos tem menos dor à noite ou em repouso nas primeiras 2-4 semanas após a cirurgia. A dor com atividade persiste por mais tempo, mas geralmente diminui à medida que a força e função dos músculos do ombro melhoram. A recuperação completa geralmente leva de 6 a 12 meses.

Ouvir dizer que as próteses articulares por vezes “se desgastam” e precisam de ser refeitas. Quais são as chances de eu precisar de uma segunda artroplastia de ombro?

Estudos de longo prazo mostram que 85-90% do total de substituições do ombro estão funcionando bem dez anos após o implante, e 75-85% estão indo bem quinze anos após a cirurgia. Com o passar do tempo, os avanços atuais em materiais e técnicas devem melhorar ainda mais estas percentagens.

Qual a incidência de lesão nervosa na cirurgia do ombro?

Lesão nervosa após os procedimentos mais comuns do ombro é extremamente rara. Procedimentos abertos de grande complexidade, como substituições de ombro de revisão ou cirurgia complexa de fratura ou tumor, são mais propensos a ter risco de lesão nervosa significativa, mas, mais uma vez, isso não é comum.

Quais as indicações para uma substituição de ombro com geometria reversa?

A esfera é fixada à glenoide e o encaixe à extremidade proximal do úmero em uma substituição de ombro de geometria reversa. Isto melhora a mecânica de uma articulação deficiente do ombro do manguito. É indicada em artropatia grave do manguito (artrite do ombro na presença de uma ruptura maciça e irreparável do manguito rotador) e salvamento para substituições falhadas do ombro em idosos.

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Lesão da articulação CA

Todas as separações do CA requerem cirurgia?

As lesões e separações CA de alta energia, que são frequentemente o resultado de acidentes com veículos motorizados, requerem cirurgia para uma recuperação total.

A proeminência sobre a articulação CA irá desaparecer?

A clavícula irá tornar-se estável na sua posição recém-elevada, mas sem cirurgia a “colisão” irá permanecer. A articulação funcionará normalmente e não permanecerá tenra ao toque ou ao movimento. Esta pequena deformidade cosmética persistirá mas não interferirá nas atividades aéreas ou na participação em esportes.

Aí existem desvantagens para uma ressecção da articulação CA?

Uma ressecção CA é um procedimento no qual a articulação CA (8mm) é removida através de uma técnica aberta ou artroscópica. Uma vez que a lesão inicial tenha cicatrizado e a clavícula tenha recuperado a estabilidade do tecido cicatricial, não há perda funcional com uma ressecção do CA. No raro caso em que a articulação CA permanece dolorosa após uma separação, mas não requer estabilização, uma ressecção CA é muito eficaz no alívio da dor sem sacrificar a função. Se, no entanto, a clavícula estiver instável no momento da ressecção, um procedimento de reconstrução como o Weaver-Dunn é necessário para manter a estabilidade da extremidade superior.

Posso voltar ao atletismo se uma lesão do CA não for tratada?

As separações do ACIII irão curar sem tratamento e um retorno completo ao esporte pode ser esperado.

Caí recentemente na ponta do meu ombro e fui informado que torci a minha articulação CA. Qual é o melhor tratamento e quando é indicada a cirurgia?

Quando uma articulação é torcida pela primeira vez, o tratamento conservador é certamente o melhor. A aplicação de gelo diretamente na ponta do ombro é útil para inibir o inchaço e aliviar a dor. O braço pode ser apoiado com uma funda que também alivia parte do peso do ombro. O movimento suave do braço pode ser permitido para prevenir a rigidez, e a fisioterapia precoce é muitas vezes benéfica. Ocasionalmente, uma injeção de esteróides na articulação CA pode acelerar a recuperação se a lesão for lenta a assentar. A maioria das lesões da articulação CA se instala dentro de 6 meses, mas uma pequena proporção dos pacientes continua a sentir dor. Isso geralmente acontece porque a cartilagem pequena da articulação CA pode ter sido rasgada e não cicatrizada. Nesta fase, a cirurgia é uma opção – na forma de uma excisão artroscópica da articulação CA.

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