¿Qué es la acreditación de planes de salud?

La acreditación de planes de salud de la NCQA es un programa ampliamente reconocido y basado en pruebas, dedicado a la mejora y medición de la calidad. Proporciona un marco integral para que las organizaciones alineen y mejoren sus operaciones en las áreas más importantes para los estados, los empleadores y los consumidores. Es el único programa de evaluación que basa los resultados en la medición real del rendimiento clínico (medidas HEDIS®) y la experiencia del consumidor (medidas CAHPS®).

¿Cómo ayuda la Acreditación de Planes de Salud a mi organización?

• Utilice los estándares de Acreditación de Planes de Salud del NCQA para realizar un análisis de deficiencias y determinar las áreas de mejora. Proporcionan un marco para la implementación de las mejores prácticas basadas en la evidencia ayudan a los planes a mejorar en las áreas de:
  • Proceso de MCC.
  • Gestión de la salud de la población.
  • Red de profesionales y acceso a la atención.
  • Procesos de gestión de la utilización.
  • Procesos de acreditación y reacreditación.
  • Derechos y responsabilidades de los miembros.
  • Conexiones de los miembros.
  • Requisitos de los servicios de Medicaid.

• Satisfacer los requisitos estatales y las necesidades de los empleadores. Los estándares se alinean con muchos requisitos estatales.

¿Qué son los requisitos de Acreditación de Planes de Salud?

Los requisitos de NCQA son una hoja de ruta para la mejora-las organizaciones los utilizan para realizar un análisis de las deficiencias y alinear las actividades de mejora con las áreas que son más importantes para los estados y los empleadores, como la adecuación de la red y la protección del consumidor. Las categorías incluyen:

• Gestión y mejora de la calidad.
• Gestión de la salud de la población.
• Gestión de la red.
• Gestión de la utilización.
• Credencialización y reacreditación.
• Derechos y responsabilidades de los miembros.
• Conexiones con los miembros.
• Beneficios y servicios de Medicaid.

¿Dónde puedo encontrar los Estándares y Directrices?

Encuentre el documento de Estándares y Directrices en la Tienda del NCQA.

¿Qué organizaciones son elegibles para la Acreditación de Planes de Salud?

Cualquier organización que preste servicios de atención médica administrada puede solicitar la Acreditación de Planes de Salud del NCQA si cumple con los siguientes criterios:

• Opera bajo una licencia de seguros (por ejemplo, HMO, POS, PPO, EPO), y
• Emite un contrato de seguro para una población definida o contrata con un empleador la prestación de servicios de atención administrada para una población autoasegurada, y
• Presta servicios a través de un sistema de prestación organizado que incluye sitios de atención médica ambulatoria y hospitalaria, y
• Realiza funciones contempladas en los estándares ya sea directamente o a través de un acuerdo de servicios, y
• Tiene un proceso para supervisar, evaluar y mejorar la calidad y la seguridad de la atención proporcionada a sus miembros, y
• Informa de los resultados auditados de HEDIS para las medidas designadas de HEDIS® y las calificaciones y los compuestos de CAHPS®, como se requiere para la Opción de evaluación seleccionada.

¿Cuál es el proceso para obtener la Acreditación del Plan de Salud?

El primer paso para obtener la acreditación es una discusión con un experto del programa NCQA. Compre y revise los recursos del programa, realice un análisis de deficiencias y envíe su solicitud en línea.

Alinee los procesos de su organización con los estándares. El NCQA lleva a cabo la encuesta y determina su estado de acreditación dentro de los 30 días siguientes a la revisión final.

Vea el proceso paso a paso.

¿Cuál es el precio de la Acreditación de Planes de Salud?

Los precios se basan en múltiples factores. Obtenga información completa sobre los precios enviando una solicitud a través de My NCQA.

¿Cuánto tiempo se tarda en obtener la Acreditación de Planes de Salud?

El plazo típico de evaluación es de 12 meses desde la presentación de la solicitud hasta la decisión, dependiendo de la preparación de la organización. Es posible que algunas organizaciones ya estén trabajando según las directrices del NCQA.

¿Cómo puedo empezar?

Si no está acreditado actualmente y quiere saber más, póngase en contacto con el NCQA. Si actualmente está acreditado y desea hablar con alguien sobre su estado o sobre la renovación o adición de acreditaciones, envíe una pregunta a través de Mi NCQA.

¿Dónde puedo encontrar información que me ayude a empezar?

• Proceso de acreditación y calendario: Pasos clave, calendario y recursos para una acreditación exitosa.
• Estándares y directrices: Los estándares y directrices completos, incluyendo la intención y el alcance de la revisión.
• Herramienta de encuesta interactiva: Contiene las normas y directrices completas; también puede determinar la preparación de su organización para la encuesta; la herramienta calcula su posible puntuación en la encuesta.

¿Qué otras organizaciones han obtenido la Acreditación de Planes de Salud?

Más de 1.000 productos de planes de salud han obtenido la Acreditación de Planes de Salud del NCQA. Consulte la Libreta de calificaciones del NCQA para obtener un directorio de organizaciones acreditadas.