De un vistazo

Las características de la polidipsia primaria incluyen:

• un aumento del deseo de ingerir líquidos

• una tendencia a la hiponatremia y a la hipoosmolalidad cuando la ingesta de líquidos es excesivamente elevada

• poliuria, con una adecuada orina hipoosmolar

• supresión adecuada de la vasopresina plasmática

• restricción de líquidos que restablece el equilibrio de los mismos

La polidipsia primaria es un estado de ingesta de líquidos marcadamente aumentada en el entorno de un sistema de vasopresina normal y una función tubular renal normal.En la polidipsia primaria, la osmolalidad de la orina aumenta en respuesta a la privación de agua (en algunos casos hasta >600 mosmol/kg de H2O), y no habrá más respuesta a la desmopresina inyectada.

El sello distintivo de esta condición es el consumo de volúmenes copiosos de líquido con una poliuria concomitante. Los análisis de electrolitos pueden ser totalmente normales, pero, con un volumen de ingesta muy elevado, que suele superar los 15-18 litros al día, el individuo puede sufrir hiponatremia y una baja osmolalidad sérica. La osmolalidad de la orina será extremadamente baja, normalmente inferior a 100 mosmoles/kg de H2O. (En la diabetes insípida, el suero, si acaso, puede mostrar una osmolalidad aumentada). La osmolalidad de la orina será totalmente apropiada para la baja osmolalidad del suero.

El término «polidipsia primaria» suele denominarse «polidipsia psicógena». Otros han clasificado la polidipsia primaria en dipsogénica (sed inapropiada causada por un mecanismo osmorreceptor alterado), psicogénica (consumo obsesivo de agua debido a un pensamiento desordenado) o incluso iatrogénica (aumento del consumo de agua debido a supuestos beneficios para la salud). No está claro que se puedan distinguir realmente estos subconjuntos, por lo que se prefiere la polidipsia primaria.

¿Qué pruebas debo solicitar para confirmar mi Dx clínico? Además, ¿qué pruebas de seguimiento pueden ser útiles?

Una recogida de orina de 24 horas, realizada de forma ambulatoria, en la que el individuo tenga libre acceso a los líquidos, confirmará la poliuria y la baja osmolalidad de la orina. La vasopresina plasmática estará adecuadamente suprimida (es decir, muy baja). La restricción de líquidos en un entorno bien controlado producirá un aumento de la osmolalidad sérica y urinaria. Como máximo, se espera que la osmolalidad sérica aumente hasta el rango de referencia de la población; el paciente no se volverá hipernatrémico o hiperosmolar. Se espera que la vasopresina plasmática aumente hasta el rango de referencia de la población, y la concentración debe ser apropiada para la osmolalidad del plasma. La concentración de orina aumentará con la restricción de agua. Este aumento puede ser significativo, pero puede ser modesto, ya que la polidipsia prolongada «lava» el gradiente de urea medular interna renal y la supresión prolongada de la vasopresina disminuye la expresión de la acuaporina en las células del conducto colector.

Una inyección de vasopresina sintética no provocará un cambio en la osmolalidad del suero y de la orina, ya que la secreción de vasopresina endógena es normal y adecuada. (Tabla 1)