Señor,

El objetivo de la posición quirúrgica es proporcionar una visualización y un acceso óptimos a la zona quirúrgica que provoque el menor compromiso fisiológico del paciente, protegiendo al mismo tiempo la piel y las articulaciones. Cuando al paciente se le han administrado agentes anestésicos, se elimina la capacidad del paciente de comunicar el dolor y la presión al equipo quirúrgico; por lo tanto, el equipo se convierte ahora en responsable del paciente para garantizar que el posicionamiento se ha llevado a cabo de forma segura, y que se han preservado las funciones del sistema tegumentario, musculoesquelético, respiratorio y circulatorio. El mal posicionamiento del paciente tiene importantes implicaciones en cuanto a los problemas asociados de úlceras por presión, compresiones nerviosas, trombosis venosa profunda y síndrome compartimental, y debe evitarse. Informamos de una incidencia de congestión venosa de la extremidad inferior de un paciente destinado a una prótesis de cadera en posición lateral, la observación oportuna y la intervención evitaron el percance.

Un varón de 55 años, que pesaba 84 kg, tenía previsto someterse a una prótesis de cadera izquierda bajo bloqueo espinal y epidural combinado. Tras inducir la anestesia, se aseguró al paciente en posición lateral izquierda con la ayuda de un soporte púbico anterior y un soporte sacro posterior. A continuación se procedió a la limpieza y preparación del miembro inferior que se iba a operar, lo que supuso unos 15 minutos. Antes de que el cirujano comenzara a cubrir el cuerpo, observamos un moteado y una congestión en el miembro dependiente derecho. Al observar detenidamente, nos dimos cuenta de que el soporte anterior del pubis se había desplazado hacia abajo desde la sínfisis púbica hasta la región inguinal. Este desplazamiento provocaba la compresión de los vasos femorales en el triángulo femoral. Se retiró el soporte, lo que alivió la compresión y el moteado. Dado que todo el episodio se produjo antes del vendaje, pudimos salvar la extremidad de complicaciones catastróficas como el deterioro del retorno venoso, el edema y la neuropraxia y, finalmente, el compromiso arterial que conduce a la gangrena si se deja sin atender durante mucho tiempo. Convencionalmente se utilizaban cintas en lugar de los soportes metálicos, que no tenían posibilidades de desplazarse e incluso si se desplazaban, no daban lugar a tales consecuencias. Existe un informe de un caso en el que se discute un incidente similar en posición lateral en dos pacientes obesos en el que la grasa abdominal hizo que el soporte púbico anterior fuera propenso a desplazarse y dio lugar a complicaciones similares. Informamos de este incidente en un paciente no obeso que es raro, un incidente que enfatiza la importancia de la vigilancia y la observación en cada paso, aunque la tecnología avanza.

Imagen que denota congestión venosa

Congestión venosa aliviada