Discusión
La epicondilitis lateral y medial suelen tratarse con medidas conservadoras, como reposo, medicación, inmovilización, fisioterapia e inyección local de esteroides. Desgraciadamente, la tasa de cirugía por el fracaso del tratamiento conservador varía del 0 al 22% (7,9,16-18,28). Se cree que la selección del paciente y las técnicas quirúrgicas son dos elementos importantes para obtener resultados satisfactorios. La epicondilitis lateral tiene muchas causas posibles y varias opciones quirúrgicas para su tratamiento. La liberación abierta del ECRB, la tenotomía extensora percutánea y la liberación artroscópica del ECRB son actualmente los procedimientos más preferidos, con una tasa de éxito del 80-97% (19,20). No se conoce el mejor tratamiento quirúrgico. Las limitaciones de la liberación abierta del ECRB incluyen la reincorporación tardía al trabajo y a las actividades deportivas debido al prolongado tiempo de recuperación postoperatoria, el riesgo de inestabilidad posterolateral del codo debido a las lesiones del complejo ligamentario lateral y la formación de neuroma tras la cirugía (21). La tenotomía extensora percutánea puede solucionar las deficiencias de la BCE abierta. Sin embargo, también aumenta el riesgo de recidiva debido a la extirpación incompleta de una lesión y perturba el tratamiento concomitante de una lesión intraarticular debido a la limitada visualización del interior de la articulación. En cuanto a la liberación artroscópica del ECRB, es difícil suturar la rotura del ECRB para evitar el riesgo de dañar el ligamento colateral lateral durante el desbridamiento, y dominar la técnica quirúrgica en un período corto (22).
Nuestro estudio describe un grupo típico de pacientes, en la tercera o cuarta década de la vida, con síntomas de larga duración que no responden a las modalidades de tratamiento no quirúrgico. Los resultados de este estudio son alentadores. El 95,8% de los pacientes consiguió un codo completamente libre de dolor en el seguimiento final. Se incluyeron 24 pacientes (9 hombres y 15 mujeres). El PRTEE total mejoró de 68,7 a 15,8 puntos. La EAV del dolor mejoró de un valor medio de 7,2 antes de la operación a 3,5 después de la misma. Pannier y Masquelet también informaron de un estudio sobre la liberación proximal del ECRB. En su técnica quirúrgica, asociaron una aponeurotomía profunda de la cabeza superficial del supinador; a algunos pacientes también se les practicó una aponeurotomía del extensor común de los dedos. Informaron de un 78% de resultados excelentes y buenos (23). Leppilahti et al. compararon la técnica percutánea con la técnica abierta de referencia en 2004. Compararon un grupo de 22 pacientes que se sometieron a la técnica abierta y 23 pacientes que fueron tratados con la técnica percutánea. Encontraron resultados más satisfactorios para el grupo percutáneo, con una mejor puntuación de Discapacidad del Brazo, Hombro y Mano (DASH). Los pacientes se reincorporaron al trabajo al cabo de 2 semanas en el grupo de la técnica percutánea, frente a 15 semanas en el grupo de la cirugía abierta. La satisfacción del paciente fue mejor en el grupo de pacientes tratados por vía percutánea (24). Byung-ki cho y otros, informaron del resultado del procedimiento de resección muscular miniabierto bajo anestesia local para la epicondilitis lateral y medial. Las puntuaciones medias de la EVA preoperatoria del dolor fueron de 5,36 durante el reposo, 6,44 durante las actividades diarias y 8,2 durante las actividades deportivas o laborales. Después de la cirugía, las puntuaciones de la EVA mejoraron significativamente (P<0,01); 0,3 durante el reposo, 1,46 durante las actividades diarias y 2,21 durante las actividades deportivas u ocupacionales. La puntuación preoperatoria de Roles & Maudsley fue aceptable en 6 casos, y mala en 36 casos, que cambió a excelente en 23 casos, buena en 16 casos, y aceptable en 3 casos después de la cirugía. Según el sistema de clasificación de Nirschl & Pettrone, 23 casos fueron excelentes, 18 casos fueron buenos y el caso restante fue regular. En total, 41 casos (97,6%) obtuvieron resultados satisfactorios (25).
Bernardo Barcellos Tterra et al. describieron un tratamiento artroscópico para la epicondilitis lateral crónica, técnica que consistía en una escisión de la cápsula articular lateral, el desbridamiento del tejido del tendón ECRB patológico y la decorticación del epicóndilo lateral. La puntuación funcional media del codo de Mayo después de la operación fue de 95 (con un rango de 90 a 100). El valor medio de la EAV del dolor mejoró de 9,2 antes de la operación a 0,64 después de la misma. En la escala de Nirschl, los pacientes presentaron una mejora de un valor medio de 6,5 antes de la operación a aproximadamente uno. Hubo diferencias significativas entre el antes y el después de la operación para las tres puntuaciones funcionales utilizadas (P<0,01). No se observaron correlaciones mediante la prueba de Spearman entre los resultados y la edad, el sexo, la duración de los síntomas antes de la operación o el mecanismo de la lesión (P>0,05) (26). Peart et al. compararon la técnica de liberación artroscópica y la técnica abierta. En su estudio, 54 pacientes fueron sometidos a una liberación abierta del tendón del ECRB y 33 fueron operados artroscópicamente. De los 75 pacientes revisados, no hubo diferencias significativas en los resultados funcionales entre los dos grupos. Sin embargo, los pacientes del grupo artroscópico pudieron volver al trabajo antes y tuvieron menos tratamientos postoperatorios asociados (27).
La limitación de este estudio fue que no se realizó un análisis basado en una comparación con otros métodos de anestesia y técnicas quirúrgicas. Tales comparaciones deberían realizarse en otros estudios.
24 codos con epicondilitis lateral, que no respondían a los tratamientos conservadores a largo plazo, se trataron con éxito con la técnica de incisión mínima bajo anestesia general. En general, se cree que este procedimiento proporciona una opción de tratamiento eficaz que reduce el tiempo y los gastos necesarios para los tratamientos conservadores, y promueve una rápida reincorporación al trabajo. Además, es un procedimiento relativamente sencillo, que da buenos resultados para los pacientes con codo de tenista crónico, con una baja morbilidad y una recuperación temprana.