DISCUSIÓN
El CHC es una de las enfermedades malignas más comunes en el mundo y la mayoría de los casos de CHC surgen en individuos con infecciones crónicas por el virus de la hepatitis B o C. El CHC puede afectar a todas las edades. La edad media de diagnóstico es de 53 años en Asia y de 62 años en Estados Unidos. Recientemente, un análisis de 76 casos de CHC investigados por Butt et al mostró que la edad media es de 52,2±11,3 años y el nivel medio de AFP es de 142±155 ng/mL. Por el contrario, nuestro paciente era muy joven y el nivel de AFP era muy alto. La transmisión del virus de la hepatitis B por parte de su madre a una edad muy temprana podría ser la causa del desarrollo del CHC a una edad muy temprana.
La AFP sigue siendo el mejor marcador para el diagnóstico precoz del CHC. En adultos el valor de AFP hasta 20 ng/mL se considera normal. Los pacientes con cirrosis relacionada con el virus de la hepatitis B que tienen un nivel de AFP superior a 100 ng/mL se encuentran en el grupo de muy alto riesgo de CHC. El nivel de AFP suele correlacionarse con el tamaño del tumor. Por lo tanto, el nivel muy alto de AFP en nuestro paciente puede deberse al gran tamaño del tumor, que era multifocal en ambos lóbulos del hígado.
También se encuentran niveles de AFP extremadamente altos en los tumores del seno endodérmico (tumores del saco vitelino). Tales neoplasias ocurren en testículos, ovarios y sitios extragonadales. Suelen aparecer en sujetos jóvenes. Por lo tanto, también examinamos el testículo en nuestro paciente y realizamos una orquiectomía después de palpar una masa testicular. El resultado histopatológico fue un tumor de células de Sertoli del testículo, que era un tumor del estroma gonadal testicular. El tumor de células de Sertoli (TCS) es muy raro entre los tumores testiculares y representa menos del 1% de las neoplasias testiculares primarias. Se subclasifica en tres grupos: clásico, calcificante de células grandes (LCCSCT) y esclerosante. La mayoría de los SCT son benignos, las metástasis son el único indicador fiable de malignidad, ocurriendo en menos del 10% de los casos. Los lugares más comunes de diseminación metastásica son los ganglios linfáticos retroperitoneales, los pulmones, el hígado y los huesos. El LCCSCT y el SCT esclerosante tienen un potencial metastásico mínimo.
El riesgo de cáncer de hígado es muy alto en el hígado cirrótico. También hay pruebas de que el riesgo de cánceres extrahepáticos aumenta en los pacientes con cirrosis. La razón del aumento del riesgo de neoplasias extrahepáticas en la cirrosis no está clara, pero puede deberse a muchas alteraciones anormales y metabólicas en la cirrosis, como el hiperestrogenismo, las alteraciones del metabolismo de los fármacos lipídicos e hidrosolubles y otras sustancias químicas, las alteraciones de las funciones inmunitarias y el riesgo de infecciones en la cirrosis. En este estudio de cohorte, Sorensen et al también informaron de que la aparición de cáncer de hígado, cánceres relacionados con el tabaco y el alcohol, cáncer testicular, de estómago y de colon es significativamente mayor en la cirrosis de lo esperado. Este estudio puede explicar dos cánceres primarios en nuestro joven paciente que se creía cirrótico debido a la infección crónica por hepatitis B.
Aunque nuestro caso estaba en un estado de insuficiencia hepática descompensada, tenía hipercolesterolemia que era paralela al cambio en la AFP sérica. Hwang et al también observaron que los pacientes de CHC con hipercolesterolemia tienen niveles séricos medios significativamente más altos de albúmina, triglicéridos y AFP en comparación con los pacientes de CHC emparejados por edad, sexo y volumen del tumor sin hipercolesterolemia. Se informó de que el 11% de los pacientes con CHC tienen hipercolesterolemia, lo que puede explicarse por el posible resultado de la ausencia de regulación de la retroalimentación de la supresión del colesterol en la dieta en el hígado dañado.
En conclusión, este caso es un ejemplo que muestra el aumento del riesgo de tumores hepáticos y extrahepáticos en la cirrosis. En presencia de un CHC en un paciente cirrótico, podría haber múltiples cánceres primarios. La posibilidad de una segunda neoplasia primaria en un paciente con CHC debe tenerse en cuenta especialmente cuando se encuentra un nivel muy alto de AFP y esta segunda neoplasia primaria puede ser un tipo de tumor muy raro. Sin embargo, la coexistencia de un CHC y un tumor testicular es muy rara. Por lo que sabemos, este es el primer informe de un caso que muestra la coexistencia de un CHC y un TCE en un joven con un nivel extremadamente alto de AFP.