DISCUSIÓN
El oído externo se forma embriológicamente a partir de seis montículos del primer y segundo arco branquial. La formación del seno preauricular es el resultado del fracaso de la fusión completa de estos montículos mesenquimales. El seno preauricular, por tanto, está estrechamente relacionado con el surco entre el tragus y el cartílago del hélix anterior . Otras localizaciones poco frecuentes que se han descrito en la literatura incluyen la parte superior de la rama ascendente del hélix, a lo largo de la superficie posterior de la crus helicoidal, la concha cimera, el lóbulo de la oreja y la zona postauricular . En la literatura, se desconoce la incidencia de los senos preauriculares de tipo variante, y sólo dos estudios han informado de más de 10 casos de tractos de senos preauriculares inusuales antes de 2014.
El enfoque clásico de la escisión quirúrgica de estos tractos se asocia con una alta tasa de recurrencia, que va del 22% al 42%. Esto se debe muy probablemente a las múltiples ramificaciones de los tractos sinusales que con frecuencia se pasan por alto durante la escisión . En este contexto, el factor más importante que influye en el resultado quirúrgico tras la sinectomía es si el cirujano tiene los medios para identificar, aislar y extirpar cada una de las ramas terminales del seno. Todo esto se hace más difícil en los pacientes con antecedentes de infección, que a menudo conducen a una fibrosis que altera el recorrido del seno. Esta es la razón que explica el amplio espectro de técnicas disponibles para las vías sinusales preauriculares.
La mayoría de las variaciones en la técnica quirúrgica se desarrollan con el objetivo de reducir la tasa de recurrencia. En una revisión de la literatura inglesa, Gan et al. resumieron 11 estudios relativos a los resultados quirúrgicos tras la sinectomía preauricular. Los autores descubrieron que la visualización adecuada del tracto sinusal es un factor importante para reducir las tasas de recidiva. La mayoría de las variantes técnicas de esa revisión incluían una combinación de instilación de colorante azul de metileno, sonda del tracto y/o el uso de un microscopio, y dichas técnicas se asociaron con tasas de recurrencia de entre el 0 y el 2%.
Además de los métodos para mejorar la visualización de las ramas del tracto sinusal, el abordaje supraauricular ha sido recibido favorablemente entre los cirujanos . Esta técnica se basa en la identificación de la fascia temporal como límite medial de la disección y del cartílago del hélix y del conducto auditivo como límite posterior de la disección. Este enfoque permite la resección en bloque del árbol sinusal y se asocia con tasas de recurrencia inferiores al 5%.
Sin embargo, el gran espacio muerto resultante del enfoque supraauricular original a menudo requiere la inserción de un drenaje y un vendaje de compresión postoperatorio. Además, un gran espacio muerto en la herida puede aumentar el riesgo de infección postoperatoria y de hematoma . Además, el enfoque también da lugar a una cicatriz larga. Si bien las variaciones en los métodos quirúrgicos se asocian con menores tasas de recurrencia, también debe tenerse en cuenta la falta de familiaridad con el seno preauricular y/o la experiencia limitada con las variaciones en las técnicas quirúrgicas.
En nuestra institución, los tractos del seno preauricular se visualizan y controlan con la instilación preoperatoria de tinte y la exploración intraoperatoria con sonda. La instilación de colorante un día antes de la cirugía y la escisión del cartílago adyacente al seno es un método maravilloso para visualizar el tracto. Si se inyecta un día antes de la operación, el colorante tendrá tiempo suficiente para extenderse desde el tracto principal a las ramas más finas.
No realizamos una disección tan extensa como en el abordaje supraauricular para evitar el problema del espacio muerto y la cicatriz prolongada. La escisión del cartílago adyacente al tracto sinusal también es útil para disminuir aún más la posibilidad de tracto remanente (Fig. 3).
Existen algunas limitaciones en nuestro estudio. El estudio retrospectivo contenía un pequeño número de casos, y no podemos eliminar la posibilidad de sesgo de selección y confirmación. Sin embargo, la información sobre las recidivas y las complicaciones se actualizó mediante una entrevista telefónica al menos un año después de la cirugía, que no es un período corto, y los resultados de nuestra investigación fueron la eficacia esperada, sin ningún caso simple de recidiva en el seguimiento.
Se han descrito muchos métodos quirúrgicos para la escisión completa del seno perauricular congénito. El problema de la extirpación quirúrgica del seno preauricular es la recidiva. Es el resultado de la alta variabilidad de las ramificaciones del seno, y las ramificaciones terminales son difíciles de confirmar. Sugerimos que nuestra técnica podría proporcionar una herramienta para verificar el sitio terminal del seno. Con cicatrices incisionales más cortas, el tenique descrito en este artículo podría ser una opción preferida en el tratamiento quirúrgico del seno preauricular congénito.