Descripción

Una mujer afroamericana de 20 años acudió a urgencias para evaluar un dolor torácico de un día de duración que se irradiaba al hombro izquierdo. Refirió haber tenido síntomas similares 6 meses antes que se habían resuelto espontáneamente. Una radiografía de tórax realizada en ese momento estaba dentro de los límites normales. Negó haber padecido una enfermedad similar a la gripe, un traumatismo o una dificultad respiratoria asociada. También negó tener fiebre, escalofríos, pérdida de peso o hemoptisis. No es fumadora y niega haber consumido drogas ilícitas. La exploración física no reveló ninguna sensibilidad en la pared torácica.

El recuento sanguíneo completo y el panel metabólico completo fueron normales. Los anticuerpos antinucleares eran positivos. La velocidad de sedimentación globular de 57 mm/h, la proteína C reactiva de 0,7 mg/dL y los anticuerpos contra el VIH 1-2 fueron no reactivos. El derivado proteico purificado y la prueba de quantiferon (ensayo de liberación de interferón γ) fueron negativos. Los niveles de ECA estaban dentro de los límites normales. Una radiografía de tórax reveló una vaga opacidad nodular en la língula izquierda (figura 1). Una TC de tórax (figura 2) confirmó la presencia de múltiples nódulos parenquimatosos bilaterales. Se realizó una biopsia ecográfica de una de estas masas (figura 3) y el posterior examen histopatológico demostró la existencia de granulomas no caseificantes con células gigantes multinucleadas (figura 4).

Radiografía de tórax que muestra una vaga densidad redondeada en la língula izquierda (flecha).

Tomografía de tórax que muestra múltiples opacidades nodulares no calcificadas sin agrandamiento de los ganglios linfáticos hiliares (flechas).

Granuloma no caseificante con células gigantes multinucleadas e histiocitos epitelioides.

Los hallazgos radiográficos típicos en la sarcoidosis incluyen linfadenopatía hiliar bilateral a menudo con afectación de los ganglios linfáticos paratraqueales derechos con o sin enfermedad del espacio aéreo parenquimatoso.1 La sarcoidosis pulmonar nodular es una presentación atípica poco frecuente de la sarcoidosis intratorácica caracterizada por múltiples opacidades nodulares discretas. La mayoría de los casos son asintomáticos o se detectan incidentalmente en una radiografía de tórax. Algunos pacientes pueden presentar tos o dificultad respiratoria o, con menor frecuencia, dolor torácico agudo, como en nuestro caso. El diagnóstico diferencial es amplio e incluye la enfermedad metastásica, la neoplasia primaria de pulmón, la granulomatosis con poliangitis, las infecciones fúngicas y la tuberculosis. El diagnóstico se confirma con una biopsia. La sarcoidosis pulmonar nodular tiene un diagnóstico favorable con una resolución radiográfica completa en la mayoría de los casos2 , aunque las pruebas de función pulmonar pueden demostrar una enfermedad restrictiva que puede permanecer sin cambios o empeorar a pesar de la eliminación de los infiltrados3.