By Andrew J. Schuman, MD

Znalezienie akceptowalnej alternatywy dla mleka matki okazało się skomplikowanym zadaniem, które trwa do dziś dzięki stale rosnącemu asortymentowi modyfikowanych i specjalistycznych receptur dla niemowląt.

Jeśli jesteś „dojrzały” pediatraone starsze niż 40 lat lub sothere jest duża szansa, że jeśli nie były karmione piersią jako niemowlę, byłeś karmiony formuła utworzona przez zmieszanie 13 uncji mleka odparowanego z 19 uncji wody i dwie łyżki albo syropu kukurydzianego lub cukru stołowego. Każdego dnia rodzice przygotowywali dzienną porcję tej formuły, przelewali ją do butelek, które sterylizowali w rondelku z wrzącą wodą i przechowywali w lodówce do czasu użycia. Oprócz formuły, niemowlęta otrzymały uzupełniające witaminy i żelazo.1

Żywienie niemowląt ma fascynującą historię, która rozpoczęła się na długo przed pediatrów zalecane formuły mleka odparowanego, a ostatecznie formuły handlowej, jako alternatywy dla karmienia piersią. W tym pierwszym artykule w okazjonalnej serii, która stawia praktykę pediatrii w perspektywie historycznej, przyjrzymy się, jak formuły niemowlęce zostały opracowane i jak ewoluowały one w czasie.

Od mokrego karmienia do suchego karmienia

Przed erą „nowoczesnej” medycyny, karmienie piersią było preferowaną metodą karmienia niemowląt, tak jak dzisiaj. Ale jeśli zapas mleka matki był niewystarczający lub nie zdecydowała się na karmienie piersią, rodzina często zatrudniała „mokrą pielęgniarkę” do karmienia niemowląt. Praktyka ta była powszechna w Europie w XVIII wieku i w Ameryce w okresie kolonialnym. Rodziny zatrudniały mokrą pielęgniarkę, która zamieszkiwała w domu rodziny lub wysyłały niemowlę do domu mokrej pielęgniarki i odbierały je po odstawieniu od piersi.

Mokre pielęgniarki były wybierane z najwyższą starannością, ponieważ wierzono, że jakość mleka, które otrzymywało dziecko, decydowała o jego przyszłym „usposobieniu”. Brunetki były preferowane od blondynek i rudowłosych, ponieważ uważano, że ich mleko jest bardziej odżywcze, a usposobienie bardziej „zrównoważone”.”

W XVIII wieku w Europie zapotrzebowanie na mokre pielęgniarki było tak duże, że powstały biura, w których mokre pielęgniarki mogły się zarejestrować i mieszkać do czasu, gdy ich usługi były potrzebne. Rządy ściśle regulowały działalność biur. Przepisy nakazywały pielęgniarkom poddawanie się rutynowym badaniom zdrowotnym i zabraniały im karmienia więcej niż jednego niemowlęcia naraz.

Ostatecznie karmienie mokrą pielęgniarką wypadło z łask i uwaga zwróciła się ku znalezieniu odpowiedniego substytutu mleka matki.2 Praktyka karmienia niemowląt mlekiem zwierzęcym, zwana karmieniem suchym, zaczęła się rozwijać w XIX wieku. Używano mleka różnych zwierząt: kóz, krów, klaczy i osłów. Mleko krowie stało się najbardziej powszechne ze względu na jego dostępność (chociaż mleko ośle uważano za zdrowsze, ponieważ jego wygląd najbardziej przypominał mleko ludzkie). Lekarze spierali się o najlepszy sposób przygotowania mleka. Niektórzy sugerowali dać go świeże od zwierzęcia, podczas gdy inni zalecali, że to być ogrzewane lub gotowane pierwszy, a jeszcze inni sugerowali rozcieńczania go wodą i dodając cukier lub miód.3

Zanim butelka dziecko weszło do użytku, mleko było łyżką karmione niemowląt lub podane przez róg krowy wyposażony z irchy na małym końcu jako smoczka. Kiedy butelki dla niemowląt zostały przyjęte podczas rewolucji przemysłowej, rozwinęło się wiele popularnych wzorów. Niektóre miały kształt łodzi podwodnej i były wykonane z metalu, szkła lub ceramiki. Miały okrągły otwór w górnej części, który mógł być zamknięty korkiem, a jeden koniec zwężał się do otworu z obręczą do mocowania smoczka. Innym popularnym wzorem był podajnik z dzióbkiem, który przypominał czajniczek i był wyposażony w uchwyt oraz długi dzióbek zakończony bańką w kształcie sutka. Otwór sutka w obu typach butelek był pokryty dziurkowaną irchą, pergaminem lub gąbką.2 Gumowe smoczki stały się powszechnie dostępne i bardzo popularne po ich wynalezieniu przez Amerykanina Elijaha Pratta w 1845 r.

Po odstawieniu niemowlęcia od mleka matki lub mleka krowiego otrzymywało ono pokarm dla niemowląt zwany papką, który składał się z przegotowanego mleka lub wody zagęszczonej mąką pszenną i, czasami, żółtkiem jajka. Bardziej wyszukane jedzenie dla niemowląt, zwane panada, było przygotowywane z chleba, mąki i zbóż gotowanych w wywarze na bazie mleka lub wody. Szczegółowe przepisy na różne rodzaje niemowląt paps i panadas zostały opublikowane w książkach kucharskich w całej historii.1

Poszukiwanie substytutu mleka matki

długo cel dietetyków i lekarzy było opracowanie odpowiedniego substytutu mleka matki. Na początku 19 wieku, zauważono, że niemowlęta karmione niezmienionym mlekiem krowim miał wysoki wskaźnik śmiertelności i były podatne na „niestrawność” i odwodnienie w porównaniu z tymi, którzy byli karmione piersią. W 1838 r. niemiecki naukowiec, Johann Franz Simon, opublikował pierwszą analizę chemiczną mleka ludzkiego i krowiego, która posłużyła za podstawę nauki o żywieniu w kolejnych dekadach. Odkrył on, że mleko krowie ma wyższą zawartość białka i niższą zawartość węglowodanów niż mleko ludzkie. Ponadto, on (i późniejsi badacze) wierzyli, że większe skrzepy mleka krowiego (w porównaniu do małych skrzepów mleka ludzkiego), były odpowiedzialne za „niestrawność mleka krowiego. „2

Empirycznie, lekarze zaczęli zalecać, że woda, cukier i śmietana być dodawane do mleka krowiego, aby uczynić go bardziej strawne i bliżej do mleka ludzkiego. W 1860 roku, niemiecki chemik, Justus von Leibig, opracował pierwszy komercyjny żywności dla dzieci, sproszkowanej formuły wykonanej z mąki pszennej, mleka krowiego, mąki słodowej i wodorowęglanu potasu. Preparat, który dodawano do podgrzanego mleka krowiego, szybko stał się popularny w Europie. Rozpuszczalna żywność dla niemowląt Leibiga była pierwszą komercyjną żywnością dla niemowląt w USA, sprzedawaną w sklepach spożywczych za 1 dolara za butelkę w 1869 r.

W latach 70. XIX wieku żywność dla niemowląt Nestle’a, produkowana ze słodu, mleka krowiego, cukru i mąki pszennej, stała się dostępna w USA, sprzedawana za 50 dolarów za butelkę. W przeciwieństwie do żywności Leibiga, formuła Nestle’a został rozcieńczony wodą tylko, nie wymagające mleka krowiego do przygotowania, a więc był pierwszym kompletnym sztucznej formuły dostępne w tym kraju.

Kilka formuł modyfikator mleka krowiego zostały wprowadzone w ciągu najbliższych 20 lat, a przez 1897 katalog Sears sprzedawał nie mniej niż osiem marek komercyjnych żywności dla niemowląt, w tym żywności Horlick’s Malted ($.Mellin’s Infant Food ($.75 za butelkę) i Ridge’s Food for Infants ($.65 za butelkę).4 Pomimo ich szerokiej dostępności, te firmowe formuły osiągnęły jedynie skromną sprzedaż pod koniec XIX wieku, ponieważ były drogie w porównaniu do mleka krowiego. Większość matek nadal karmić piersią swoje niemowlęta.

Lekarze wziąć odpowiedzialność

Pod koniec 19 wieku, wielu lekarzy uważało, że żywienie niemowląt powinny być kierowane nie przez producentów formuł, ale przez samych lekarzy. Wielu wierzyło, że formuły handlowe były odżywczo nieodpowiednie i dlatego nieodpowiednie dla młodych niemowląt.

Thomas Morgan Rotch z Harvard Medical School opracował to, co przyszło być znane jako „metoda procentowa” karmienia niemowląt formuły, która była popularna wśród pracowników medycznych od 1890 do 1915. Uczył, że ponieważ mleko krowie zawiera więcej kazeiny niż mleko ludzkie, to musi być rozcieńczony, aby obniżyć procent kazeiny. Proces rozcieńczania, jednak zmniejsza zawartość cukru i tłuszczu do mniej niż w mleku ludzkim. Aby skorygować te braki, śmietana i cukier zostały dodane w dokładnych ilościach.

Formuły mleka krowiego przepisane przez metody procentowej zostały złożone przez laboratorium mleka lub, częściej, w domu metody, która była czaso- i pracochłonne. Lekarze byli uczeni, aby dokładnie monitorować wzrost i zbadać stolec niemowlęcia i modyfikować formułę w oparciu o jego wygląd.3

Do 1920 roku, lekarze byli sfrustrowani złożonością receptury przepisywania i modyfikacji związanych z Rotcha metody procentowej. W końcu zaczęli zalecać albo komercyjne formuły lub proste domowe formuły wykonane z odparowanego mleka.

Pasteryzacja i zdrowsze mleko

Pod koniec 19 i na początku 20 wieku, lekarze zaczęli rozumieć, że choroby były spowodowane przez zarazki i mogą być przenoszone przez spożywanie zanieczyszczonych środków spożywczych. W szczególności, surowe mleko, które łatwo się psuło (chłodzenie nie było powszechnie dostępne do około 1910 roku), okazało się przenosić wiele chorób, w tym gruźlicę, dur brzuszny, cholerę i błonicę.

W 1864 roku Louis Pasteur odkrył, że trzymanie wina w wysokiej temperaturze zabija bakterie, które powodują kwaśność wina. Proces pasteryzacji został zatrudniony przez przemysł mleczarski w 1890 roku, nie w celu uczynienia mleka „zdrowszym”, ale aby zapobiec kwaśnieniu mleka transportowanego w nieschłodzonych wagonach kolejowych. Kilka lat później odkryto, że pasteryzacja również chronione przed chorobami przenoszonymi przez mleko.3

Wielu lekarzy energicznie sprzeciwili się pasteryzacji, jednak, ponieważ uważali, że proces znacznie zmniejszył wartość odżywczą mleka. W rzeczywistości, pasteryzowane mleko okazało się być ubogie w to, co później zostały zidentyfikowane jako witaminy C i D, a dzieci spożywające pasteryzowane mleko otrzymał codzienne dawki soku pomarańczowego i oleju z wątroby dorsza (bogate w witaminy A i D), aby zapobiec szkorbut i krzywicę. Pasteryzacja mleka stała się powszechną praktyką w USA do około 1915.

Wielki przełom: Mleko odparowane

Być może największy postęp w nauce o mleku nastąpił przed wojną secesyjną. Gail Borden odkrył i opatentował proces ogrzewania mleka do wysokich temperatur w zamkniętych czajnikach, które usunęły blisko połowę zawartości wody w mleku. Dodając cukier jako środek konserwujący do otrzymanego produktu, Gail Borden wynalazł słodzone „skondensowane” mleko, które miało długi okres przydatności do spożycia i mogło być łatwo transportowane bez obawy o zepsucie. Mleko skondensowane było nieocenioną racją żywnościową dla żołnierzy podczas wojny secesyjnej, a później było promowane wśród matek jako pokarm dla niemowląt. Ze względu na wysoką zawartość cukru, jednak lekarze zniechęcali do jego stosowania jako niemowlęcia formula.

Metoda produkcji niesłodzonego mleka odparowanego został opracowany przez Jana B. Myenberg w 1883 roku. Proces obejmował odparowanie około 60% wody z mleka w zamkniętym metalowym jeszcze, a następnie sterylizacji mleka skondensowanego przez ogrzewanie go do ponad 200 °. Proces ten zmieniał właściwości fizyczne mleka, homogenizował je i sprawiał, że skrzep był mniejszy i bardziej strawny niż gotowane mleko pasteryzowane. Badania opublikowane w latach 20-tych i 30-tych XX wieku wykazały, że duża liczba niemowląt karmionych preparatem z odparowanego mleka rosła tak dobrze, jak niemowlęta karmione piersią.5 Lekarze i rodzice, uspokojeni tymi dowodami i zachęceni niską ceną i powszechną dostępnością odparowanego mleka, prawie powszechnie poparli preparat z odparowanego mleka do karmienia niemowląt. W latach 30-tych XX wieku, lekarze byli nauczeni mieszania formuły mleka odparowanego poprzez połączenie 2 uncji mleka krowiego na funt masy ciała na dzień z 18 uncjami cukru na funt masy ciała na dzień i wystarczającą ilością wody, aby zapewnić niemowlęciu 3 uncje płynów na funt masy ciała na dzień. Podczas Wielkiego Kryzysu, syrop kukurydziany zastąpił cukier jako źródło węglowodanów ze względu na koszty i dostępność. Stopniowo formuła została uproszczona do jednego opisanego na początku tego artykułu.

Przez 1940s i przez 1960s, większość niemowląt, które nie były karmione piersią otrzymał formuły mleka odparowanego, jak również witaminy i suplementy żelaza. Szacuje się, że w 1960 roku, 80% niemowląt karmionych butelką w USA były karmione z formuły odparowanego mleka.3

Szukanie „humanizowane” formuła

Na początku 20 wieku, w centrum uwagi naukowców żywienia przesunięty z modyfikacji zawartości białka w formule niemowląt, aby jego zawartość węglowodanów i tłuszczu bliżej przypominają, że z ludzkiego mleka. Niektórzy badacze uważali, że zawartość węglowodanów w mleku krowim należy uzupełnić maltozą i dekstrynami, na ich wniosek, E. Mead Johnson, założyciel firmy Mead Johnson, wyprodukował dodatek do mleka krowiego o nazwie Dextri-Maltose. Dextri-Maltose został wprowadzony na spotkaniu 1912 American Medical Association (AMA) i był sprzedawany tylko przez lekarzy do mothers.

Kilka lat później, w 1919 roku, nowa formuła niemowlęcia został wprowadzony, który zastąpił tłuszcz mleczny z mieszanki tłuszczu pochodzącego z tłuszczów zwierzęcych i roślinnych. Ta formuła, która bardziej przypominała mleko ludzkie niż mleko krowie, został nazwany SMA (dla „symulowane mleko dostosowane”). SMA była również pierwszą formułą, która zawierała olej z wątroby dorsza. Wkrótce po SMA został wprowadzony, Nestle’s Infant Food dodał olej z wątroby dorsza do swojej formuły, jak większość innych formuł niemowląt.4

W 1920 roku, inne „humanizowane” formuły niemowląt zostały wyprodukowane i sprzedawane do amerykańskiej publiczności. Nestle wyprodukowała formułę z mieszanką tłuszczową na bazie oleju roślinnego, zwaną Lactogen, która miała konkurować z SMA.

Inna humanizowana formuła dla niemowląt została opracowana przez Alfreda W. Boswortha, chemika mleka pracującego w wydziale biochemii Harvard Medical School, oraz przez Henry’ego Bowditcha, bostońskiego pediatrę zatrudnionego w Szpitalu Pływającym w Bostonie. Eksperymentowali z formuły niemowlęcej pochodzącej z mleka krowiego, dodając różne ilości olejów roślinnych, wapnia i soli fosforowych i przygotowując mieszanki o różnych stężeniach laktozy. Bosworth i Bowditch przetestował ponad 200 formuł w badaniach klinicznych, zanim uznali ich formuła niemowlęcia complete.

W 1924 roku, Bosworth zgodził się mieć jego formuła wprowadzona do obrotu przez Moores i Ross Milk Company z Columbus, Ohio. Nowa formuła została wyprodukowana w zakładzie Franklin Brewery w Columbus i był początkowo sprzedawany przez lekarzy w zwykłych puszkach, na których mogli umieścić własną etykietę. W 1926 roku, formuła została przemianowana na „Similac”, ponieważ był „podobny do laktacji” nazwa zaproponowana przez Morris Fishbein, MD, redaktor Journal of the American Medical Association.

Pod koniec 1920 roku, firma Mead Johnson wprowadziła Sobee, pierwszy wzór na bazie soi. Kilka lat później, firma wprowadziła na rynek Pablum, pierwszy precooked wzbogacony zbóż dla niemowląt. Pablum była mieszaniną pszenicy, owsa, kukurydzy, mączki kostnej, kiełków pszenicy, lucerny i suszonych drożdży piwnych wzbogaconych minerałami i witaminami.

Powstanie zastrzeżonych receptur

Pomimo wprowadzenia zastrzeżonych receptur niemowląt w 1920 roku, większość rodziców nadal używać formuły mleka odparowanego, ponieważ był łatwy do przygotowania i niedrogie. Dopiero w latach 50. XX wieku komercyjne formuły zaczęły powoli zyskiwać akceptację (Rycina 1 w wydaniu drukowanym, Adapted from Fomon SJ: Infant feeding in the 20th century: Formuła i beikost. J Nutr 2001;131:409S).

W kolejnych dekadach na rynku pojawiło się wiele nowych formuł. Nutramigen, wprowadzony w 1942 roku, był pierwszą formułą dla niemowląt z hydrolizatem białka. Koncentrat Similac firmy Ross Laboratories stał się dostępny w 1951 roku, a Enfamil firmy Mead Johnson (dla „mleka dla niemowląt”) został wprowadzony w 1959 roku. W tym samym roku Ross po raz pierwszy wprowadził na rynek Similac z żelazem. Żelazo wzmocnione formuła była słabo przyjęta początkowo ze względu na powszechne przekonanie, że wzmocnienie żelaza spowodowało zaburzenia żołądkowo-jelitowe, takie jak biegunka i zaparcia.

W latach 60-tych, formuły komercyjne wzrosła popularność, a przez połowę 1970s miały wszystkie, ale zastąpił formuły mleka odparowanego jako „standard” dla żywienia niemowląt. W tym czasie odsetek kobiet, które karmiły piersią swoje noworodki osiągnął rekordowo niski poziom (25%), częściowo z powodu łatwości użycia i niskich kosztów komercyjnych formuł oraz przekonania, że formuły zostały „medycznie zatwierdzone”, aby zapewnić optymalne odżywianie dla młodych niemowląt (Rycina 2 w wydaniu drukowanym, Adapted from Fomon SJ: Infant feeding in the 20th century: Formula and beikost. J Nutr 2001;131:409S).

Głównym czynnikiem w akceptacji formuł handlowych było ich stosowanie w szpitalach do karmienia noworodków w latach 60. i 70. Aby zachęcić do akceptacji, firmy produkujące preparaty zaczęły dostarczać niedrogie lub bezpłatne preparaty do szpitali w gotowych do karmienia butelkach, umożliwiając stopniowe wycofywanie szpitalnych pomieszczeń do przygotowywania preparatów. Matki, które widziały, jak dobrze ich noworodki przyjmowały te łatwo przygotowane preparaty, były często przekonane do kontynuowania tej praktyki w domu. Co więcej, chociaż pediatrzy nie odwodzili matek od karmienia piersią, nie było ono mocno promowane, jak to ma miejsce dzisiaj.

Era nowoczesna: Dopracowanie receptur

Komitet ds. Żywienia Amerykańskiej Akademii Pediatrii po raz pierwszy przedstawił zalecenia dotyczące poziomu witamin i składników mineralnych w recepturach dla niemowląt w 1967 roku. Zalecenia te zostały zmienione okresowo.6 (patrz „AAP’s Committee on Nutrition: Infant formuły i poza,”.) W 1969 roku, komitet poparł żelaza fortyfikacji formuły niemowląt; w latach, które nastąpiły, częstość występowania niedokrwistości z niedoboru żelaza spadła uderzająco.7.

W 1978 i 1979, 141 przypadków hipochloremicznej alkalozy metabolicznej u niemowląt, wynikające z konsumpcji dwóch formuł sojowych, Neo-Mull-Soy i Cho Free (produkowane przez Syntex, Inc), zostały zgłoszone do Centrów Kontroli Chorób. Spowodowało to przejście Infant Formula Act of 1980, który ustalił maksymalne i minimalne standardy dla wielu składników odżywczych w formułach i nakazał badania i standardy produkcji, jak również.

Być może największym osiągnięciem badań żywieniowych w ciągu ostatnich kilku dekad było wprowadzenie specjalnych formuł i modyfikatorów mleka ludzkiego stosowane do karmienia wcześniaków i niemowląt o bardzo niskiej masie urodzeniowej. Dla terminowych i bliskich terminowi niemowląt, producenci preparatów kontynuowali ulepszanie swoich „standardowych” formuł, aby bardziej przypominały mleko matki. W 1997 roku Similac firmy Ross zmienił skład, aby zmienić stosunek serwatki do kazeiny (wtedy 18%:82%) na 52%:48%, co bardziej przypomina stosunek do mleka ludzkiego (70%:30%). Stosunek Enfamilu firmy Mead Johnson wynosi 60%:40%. Zarówno preparaty firmy Mead Johnson, jak i Rossa zawierają dodane nukleotydy w ilościach podobnych do tych w mleku matki, a w tym roku obie firmy wprowadziły preparaty zawierające długołańcuchowe wielonienasycone kwasy tłuszczowe.

W ciągu ostatnich kilku lat, te dwie firmy również rozpoczęły marketing „niszowych” formuł, w tym bezlaktozowych formuł (obie firmy), formuła sojowa z błonnikiem pokarmowym, aby przyspieszyć powrót do zdrowia po zapaleniu żołądka i jelit (Ross), a formuła ze skrobią ryżową dla dzieci z refluksem (Mead Johnson).

Dzisiejsze małe niemowlęta są beneficjentami długiej i skomplikowanej historii formuły niemowlęcej. Podczas gdy nadal zachęcamy matki do karmienia piersią swoich niemowląt, dzieci, które są karmione formułą od urodzenia lub są odzwyczajane do formuły z mleka matki otrzymują najlepsze odżywianie nauki medyczne ma do zaoferowania.

ACKNOWLEDGMENT

Autor dziękuje Virginia A. Mason za pomoc w przygotowaniu manuskryptu tego artykułu.

1. Siberry GK (red): Harriet Lane Handbook, ed 14. St. Louis, Mosby Year Book, 1996

2. Spaulding M: Nurturing Yesterday’s Child: A Portrayal of the Drake Collection of Paediatric History. Philadelphia, BC Decker, 1991

3. Cone TE: Historia amerykańskiej pediatrii. Boston, Little, Brown, and Company, 1979

4. Apple RD: Mothers and Medicine: A Social History of Infant Feeding. Madison, Wis., University of Wisconsin Press, 1987

5. Marriot WM, Schoenthal L: Eksperymentalne badanie wykorzystania niesłodzonego mleka odparowanego do przygotowania formuł karmienia niemowląt. Arch Pediatr 1929;46:135

6. American Academy of Pediatrics, Komitet ds. Żywienia: Proponowane zmiany w żywności i administracji leków przepisy dotyczące produktów formuły i witaminy-mineralne suplementy diety dla niemowląt. Pediatrics 1967;40:916

7. American Academy of Pediatrics, Committee on Nutrition: Równowaga żelaza i wymagania w niemowlęctwie. Pediatrics 1969;43:134

DR. SCHUMAN jest adiunktem asystenta profesora pediatrii w Dartmouth Medical School, Lebanon, N.H., i praktyki pediatryczne w Hampshire Pediatrics, Manchester, N.H. On jest redaktorem przyczyniającym się do Contemporary Pediatrics. Pracuje w biurach prelegentów Ross Laboratories i Mead Johnson.

Quiz z ciekawostkami na temat formuły preparatu dla niemowląt

1. Jaki procent niemowląt w USA jest karmionych piersią po urodzeniu?

a. 85%b. 69.5%c. 25%

Odpowiedź: b. Według najnowszych danych, Ross Mother’s Survey z 2001 roku (Ryan AS et al: Pediatrics 2002;110:1103), 69,5% noworodków w USA jest karmionych piersią po urodzeniu. Jest to znacznie więcej niż 50% odnotowane dekadę temu.

2. Jaki odsetek niemowląt jest karmionych piersią w wieku 6 miesięcy?

a. 50%b. 39%c. 32,5%

Odpowiedź: c. Według badania Ross Mothers’ Survey z 2001 roku, 32,5% niemowląt jest karmionych piersią w wieku 6 miesięcy.

3. Który producent preparatów do żywienia niemowląt ma największy udział w rynku w USA?

a. Rossb. Mead Johnsonc. Carnation

Odpowiedź: b. Według najnowszych (2000) opublikowanych informacji z Departamentu Rolnictwa USA (USDA), Mead Johnson posiada 52% rynku preparatów dla niemowląt, w tym 68% rynku z federalnego programu żywieniowego dla kobiet, niemowląt i dzieci (WIC). W 1994 r. udział Mead Johnson w rynku wynosił 27%. Ross ma 35% udziału w rynku (spadek z 53% w 1994 r.), a Carnation ma 12% rynku. Produkty PBM (takie jak Parents Choice, produkowane przez Wyeth), mają 1% udziału w rynku. Około 27 miliardów uncji formuły są spożywane każdego roku w tym krajuaccounting około 2,9 miliardów dolarów w przychodach dla producentów formuły. (Źródło: Oliveira V et al: Infant formula prices and availability: Raport końcowy dla Kongresu. Economic Research Service, USDA 2001, www.ers.usda.gov/publications/efan02001/efan02001d.pdf )

4. Jaki rodzaj formuły jest najbardziej popularny?

a. W proszkub.. Gotowe do karmieniac. Koncentrat

Podpowiedź: a. W proszku. Sprzedaż preparatów w proszku wzrosła z 42% w 1994 r. do 62% w 2000 r.; sprzedaż koncentratów płynnych spadła z 42% do 27%. Proszek jest najbardziej ekonomicznym preparatem.

5. Niemowlętom z biegunką często podaje się Pedialyte (Ross) przed wznowieniem podawania zwykłej mieszanki. Kiedy wprowadzono Pedialyte?

a. 1956b. 1966c. 1976

Odpowiedź: b. 1966

6. Gdzie rodzice kupują najwięcej preparatów do początkowego żywienia niemowląt?

a. Supermarkety b. Apteki c. Masowi sprzedawcy (Walmart, Costco, itp.)

Podpowiedź: a. W 2000 roku 69% preparatów do żywienia niemowląt w USA zostało zakupionych w supermarketach, 28% w masowych sklepach, a 3% w aptekach.

7. Jaki procent preparatów do żywienia niemowląt sprzedawanych w USA jest na bazie mleka?

a. 97%b. 87%c. 77%

Odpowiedź: c. 77%

8. Firma Gerber wprowadziła w 1989 roku własną markę preparatów dla niemowląt, która zniknęła z półek sklepowych w 1997 roku.Kto produkował preparaty Gerbera?

a. Carnationb. Mead Johnsonc. Wyeth

Odpowiedź: b. Mead Johnson

9. Według danych USDA z 2000 roku, która marka mleka w proszku jest najdroższa?

a. PBM (Parents’ Choice)b. Similacc. Enfamil

Odpowiedź: b. Similac (Ross). Według danych USDA, średni koszt 26 odtworzonych uncji w 2000 roku wynosił 2,63$. Najtańszą marką był PBM, produkowany przez firmę Wyeth: W 2000 r. średni koszt 26 zrekonstytuowanych uncji wynosił 1,56 USD.

10. Która marka proszku na bazie soi jest najdroższa?

a. Prosobeeb. PBM (Parents’ Choice Soy)c. Isomil

Odpowiedź: a. Prosobee (Mead Johnson). Według danych USDA, Prosobee kosztowało w 2000 roku 2,90 USD za 26 odtworzonych uncji. Najtańszym proszkiem na bazie soi był PBM (Wyeth), który kosztował 1,61 dolara za 26 odtworzonych uncji w 2000 roku.

Komisja Żywienia AAP: Formuła niemowlęca i poza

Komitet ds. Żywienia Amerykańskiej Akademii Pediatrii został utworzony przez Zarząd AAP w dniu 1 kwietnia 1954 roku. Jego pierwszym przewodniczącym był Charles D. May, a następnie przewodniczący Wydziału Pediatrii w College of Medicine, University of Iowa. Jego opłata była następująca:

„Komitet ten powinien zajmować się standardami wymagań żywieniowych, optymalnych praktyk i interpretacji aktualnej wiedzy, jak te wpływają na niemowląt, dzieci i młodzieży.”

Komitet ds. Żywienia początkowo opublikował raporty edukacyjne, nie zaczął publikować oświadczenia polityczne do połowy lat 60-tych. Żywności i Leków (FDA), określając wymagania żywieniowe dla niemowląt formula.Its 1967 zalecenia dotyczące poziomów składników odżywczych w formule niemowląt był używany przez FDA do createthe 1971 rozporządzenie ustanawiające minimalne wymagania dla tłuszczu, białka, kwasu linolowego i17 witamin i minerałów w formule. Po wybuchu niedoboru chlorku u niemowląt karmionych niektórych formuł (patrz artykuł), Komisja Żywienia zmieniła swoje zalecenia dotyczące zawartości składników odżywczych.

Infant Formula Act of 1980 dał FDA prawo do regulowania etykietowania formuły niemowląt i ustanowienia zasad kontroli jakości i przepisów regulujących produkcję formuły. Ustawa została zmieniona w 1985 roku, w oparciu o zalecenia Komisji Żywienia, w celu włączenia minimalnych stężeń 29 składników odżywczych i maksymalnych stężeń dziewięciu składników odżywczych w formule niemowląt.

Komitet nadal odgrywać ważną rolę w żywieniu pediatrycznym poprzez wydawanie oświadczeń politycznych, jak nowe informacje stają się dostępne i publikowanie Pediatric Nutrition Handbook. Teraz w swoim czwartym wydaniu, podręcznik zapewnia pediatrów z informacji na temat szerokiej gamy tematów żywieniowych. Ostatnie oświadczenia komisji zostały skierowane żelaza fortyfikacji preparatów dla niemowląt (1979, 1989, 1999), wykorzystanie hipoalergicznych preparatów dla niemowląt (2000), karmienie piersią i wykorzystanie mleka ludzkiego (1997), formuły oparte na białku sojowym (1998, 2001), oraz wykorzystanie i nadużywanie soków owocowych (2001).

Andrew Schuman. Zwięzła historia formuły niemowląt (twisty i zakręty wliczone). Contemporary Pediatrics 2003;2:91.

.