Co to jest zespół pęcherza nadreaktywnego?

Zespół pęcherza nadreaktywnego (OAB) oznacza, że pęcherz, który jest workiem zbudowanym z mięśni, zaciska się (kurczy) nagle bez kontroli i kiedy pęcherz nie jest pełny. Zespół OAB jest powszechnym stanem, w którym nie można znaleźć przyczyny dla powtarzających się i niekontrolowanych skurczów pęcherza. (Na przykład, nie jest on spowodowany zakażeniem moczu lub powiększeniem gruczołu krokowego.)

Zespół OAB jest czasami nazywany niestabilnością lub nadaktywnością wypieracza (wypieracz jest medyczną nazwą mięśnia pęcherza) lub pęcherzem drażliwym.

Jakie są objawy zespołu pęcherza nadreaktywnego?

Objawy zespołu OAB obejmują:

• Napięcie:
• To znaczy, że masz nagłe, pilne pragnienie oddania moczu. Nie jesteś w stanie odłożyć pójścia do toalety.
• Pilna potrzeba oddania moczu jest nazwą nadaną pilnej potrzebie, którą możesz odczuwać, gdy tylko wrócisz do domu i włożysz klucz do drzwi.
• Częstotliwość:
• To oznacza chodzenie do toalety częściej niż zwykle – zwykle więcej niż osiem razy dziennie. W wielu przypadkach jest to znacznie więcej niż osiem razy dziennie.
• Nokturia:
• To oznacza budzenie się w celu pójścia do toalety częściej niż raz w nocy.
• Nietrzymanie moczu:
• To występuje u niektórych osób z OAB. Jest to wyciek moczu, czasami w dużych ilościach, zanim zdążysz dojść do toalety, kiedy masz uczucie naglącej potrzeby. Więcej informacji na ten temat można znaleźć w oddzielnej ulotce zatytułowanej Nietrzymanie moczu.

Więcej informacji na temat innych objawów ze strony układu moczowego i ich przyczyn można znaleźć w dwóch oddzielnych ulotkach zatytułowanych Objawy ze strony dolnych dróg moczowych u mężczyzn i Objawy ze strony dolnych dróg moczowych u kobiet (LUTS).

Przyczyny

Przyczyny zespołu OAB nie są w pełni poznane. Mięsień pęcherza moczowego (detrusor) wydaje się być nadaktywny i ściska się (kurczy), kiedy tego nie chcemy.

Normalnie, mięsień pęcherza moczowego rozluźnia się, kiedy pęcherz moczowy stopniowo się wypełnia. Ponieważ pęcherz jest stopniowo rozciągany, mamy uczucie chęci oddania moczu, kiedy pęcherz jest mniej więcej w połowie wypełniony. Większość ludzi może dość łatwo powstrzymać się przez jakiś czas po tym początkowym uczuciu, aż do dogodnego momentu pójścia do toalety. Jednakże u osób z OAB mięsień pęcherza wydaje się przekazywać błędne wiadomości do mózgu. Pęcherz może czuć się pełniejszy, niż jest w rzeczywistości.

Pęcherz kurczy się zbyt wcześnie, kiedy nie jest bardzo pełny, a nie kiedy tego chcesz. Może to sprawić, że nagle będziesz potrzebował toalety. W efekcie masz znacznie mniejszą kontrolę nad tym, kiedy twój pęcherz kurczy się, by oddać mocz.

W większości przypadków powód, dla którego rozwija się OAB, nie jest znany i stan ten określa się wtedy jako „zespół pęcherza nadreaktywnego”. Objawy mogą się nasilać w okresach stresu. Objawy mogą być również pogorszone przez kofeinę zawartą w herbacie, kawie, coli, itp. oraz przez alkohol (patrz poniżej).

W niektórych przypadkach, objawy OAB rozwijają się jako powikłanie choroby związanej z nerwami lub mózgiem, takiej jak:

• Po udarze.
• Choroba Parkinsona.
• Stwardnienie rozsiane.
• Po urazie rdzenia kręgowego.

Ściśle mówiąc, te stany nie są klasyfikowane jako zespół OAB, ponieważ mają znaną przyczynę. OAB w takiej sytuacji jest czasami określane jako neurogenne OAB.

Podobne objawy mogą również wystąpić, jeśli masz zakażenie moczu lub kamień w pęcherzu.

Doradca w sprawach trzymania moczu

Twój lekarz rodzinny może skierować cię do miejscowego doradcy w sprawach trzymania moczu lub specjalisty fizjoterapeuty. Mogą oni udzielić ci porady na temat leczenia, zwłaszcza na temat ćwiczenia pęcherza (zob. poniżej) i ćwiczeń dna miednicy. Jeśli nietrzymanie moczu pozostanie problemem, mogą oni również udzielić wielu porad na temat tego, jak sobie radzić. Na przykład, mogą być w stanie dostarczyć różne urządzenia i pomoce do pomocy, takie jak wkładki dla osób nietrzymających moczu itd.

Leczenie

• Niektóre ogólne środki stylu życia mogą pomóc.
• Głównym leczeniem jest ćwiczenie pęcherza. Może ono działać dobrze nawet w połowie przypadków.
• Leczenie może być zalecane zamiast lub dodatkowo do ćwiczenia pęcherza.
• W niektórych przypadkach mogą być również zalecane ćwiczenia dna miednicy.

Kilka ogólnych środków stylu życia, które mogą pomóc

• Dochodzenie do toalety. Ułatwiaj to tak bardzo, jak to możliwe. Jeśli masz trudności z poruszaniem się, rozważ specjalne przystosowania, takie jak poręcz lub podwyższone siedzenie w toalecie. Czasami komoda w sypialni znacznie ułatwia życie.
• Kofeina. Znajduje się ona w herbacie, kawie, coli i napojach energetycznych (niektóre z nich mogą zawierać bardzo duże ilości kofeiny). Jest ona również częścią niektórych tabletek przeciwbólowych. Kofeina ma wpływ na częstsze oddawanie moczu (efekt moczopędny). Kofeina może również bezpośrednio stymulować pęcherz, pogarszając objawy parcia na mocz. Może być warto spróbować bez kofeiny przez tydzień lub dłużej, by zobaczyć, czy objawy się poprawią. Jeśli objawy się poprawią, być może nie będzie pan chciał całkowicie zrezygnować z kofeiny. Można jednak ograniczyć ilość wypijanych napojów zawierających kofeinę. Należy również pamiętać, aby być w pobliżu toalety w każdym przypadku spożycia kofeiny.
• Alkohol. U niektórych osób, alkohol może pogorszyć objawy. Należy przestrzegać tych samych zaleceń, co w przypadku napojów zawierających kofeinę.
• Picie normalnej ilości płynów. Rozsądne może wydawać się ograniczenie ilości wypijanych płynów, aby pęcherz nie wypełniał się tak szybko. Jednakże, może to pogorszyć objawy, ponieważ mocz staje się bardziej skoncentrowany, co może podrażnić mięsień pęcherza (detrusor). Staraj się pić normalne ilości płynów każdego dnia – wystarczająco dużo, aby ugasić pragnienie.
• Idź do toalety tylko wtedy, kiedy musisz. Niektórzy ludzie nabierają zwyczaju chodzenia do toalety częściej niż potrzebują. Mogą iść, kiedy ich pęcherz ma tylko niewielką ilość moczu, żeby „nie dać się zaskoczyć”. To znowu może wydawać się rozsądne, ponieważ niektórzy ludzie myślą, że objawy pęcherza nadreaktywnego nie rozwiną się, jeśli pęcherz nie napełnia się zbytnio i jest regularnie opróżniany. Jednakże, znowu, może to pogorszyć symptomy na dłuższą metę. Jeśli chodzisz do toalety zbyt często, pęcherz przyzwyczaja się do trzymania mniejszej ilości moczu. Pęcherz może wtedy stać się jeszcze bardziej wrażliwy i nadaktywny w momentach, kiedy jest tylko trochę rozciągnięty. Tak więc, może się okazać, że kiedy musisz trzymać mocz nieco dłużej (na przykład, jeśli wychodzisz z domu), objawy są gorsze niż kiedykolwiek.
• Spróbuj schudnąć, jeśli masz nadwagę. Wykazano, że nawet utrata 5-10% wagi może pomóc w objawach, szczególnie w nietrzymaniu moczu.

Ćwiczenie pęcherza (czasami nazywane ćwiczeniem pęcherza)

Celem jest powolne rozciąganie pęcherza, tak aby mógł on zatrzymywać coraz większe ilości moczu. Z czasem mięsień pęcherza powinien stać się mniej nadaktywny, a ty powinieneś bardziej kontrolować swój pęcherz. Oznacza to, że może upłynąć więcej czasu pomiędzy odczuciem pragnienia oddania moczu a koniecznością udania się do toalety. Wycieki moczu są wtedy mniej prawdopodobne. Lekarz, pielęgniarka lub doradca w sprawach trzymania moczu wyjaśnią, jak wykonywać ćwiczenia pęcherza. Porada może być następująca:

Będziesz musiał prowadzić dzienniczek. W dzienniczku zanotuj, kiedy oddajesz mocz i jaką ilość (objętość) oddajesz za każdym razem. Zanotuj również wszelkie przypadki, kiedy popuszczasz mocz (jesteś nietrzymający moczu). Twój lekarz lub pielęgniarka mogą mieć gotowe wydrukowane wykresy dzienniczka do tego celu, które mogą ci dać. Trzymaj stary dzbanek z miarką przy toalecie, abyś mógł zmierzyć ilość moczu, jaką oddajesz za każdym razem, kiedy idziesz do toalety.

Gdy po raz pierwszy zaczniesz prowadzić dzienniczek, na początku idź do toalety jak zwykle przez 2-3 dni. Ma to na celu uzyskanie podstawowego pomysłu, jak często chodzisz do toalety i ile moczu zwykle oddajesz za każdym razem. Jeśli masz OAB, możesz chodzić do toalety co godzinę lub częściej i oddawać mniej niż 100-200 ml za każdym razem. Zostanie to zapisane w dzienniczku.

Po 2-3 dniach ustalania linii podstawowej, celem jest utrzymanie się tak długo, jak to możliwe, zanim pójdziesz do toalety. Na początku będzie się to wydawać trudne. Na przykład, jeśli normalnie chodzisz do toalety co godzinę, może się wydawać, że jest to dość trudne, aby wytrzymać godzinę i pięć minut pomiędzy kolejnymi wizytami w toalecie. Kiedy próbujesz się powstrzymać, spróbuj odwrócić swoją uwagę. Na przykład:

• Siedzenie prosto na twardym siedzeniu może pomóc.
• Spróbuj liczyć wstecz od 100.
• Spróbuj wykonać kilka ćwiczeń dna miednicy (patrz poniżej).

Z czasem powinno stać się to łatwiejsze, ponieważ pęcherz przyzwyczaja się do trzymania większych ilości moczu. Chodzi o to, żeby stopniowo wydłużać czas między kolejnymi wizytami w toalecie i przyuczyć twój pęcherz do łatwiejszego rozciągania się. Może to zająć kilka tygodni, ale celem jest oddawanie moczu tylko 5-6 razy w ciągu 24 godzin (mniej więcej co 3-4 godziny). Ponadto, za każdym razem, kiedy oddajesz mocz, powinieneś oddawać znacznie więcej niż wynosi twój bazowy odczyt w dzienniczku. (Przeciętnie, osoby bez OAB oddają 250-350 ml moczu za każdym razem, kiedy idą do toalety). Po kilku miesiącach możesz odkryć, że po prostu masz normalne uczucie potrzeby toalety, które możesz łatwo odłożyć na rozsądny czas, aż będzie ci wygodnie pójść.

Podczas wykonywania ćwiczenia pęcherza, być może wypełniaj dzienniczek przez 24-godzinny okres co tydzień lub tak. Będzie to zapis twojego postępu w ciągu miesięcy okresu treningowego.

Ćwiczenie pęcherza może być trudne, ale staje się łatwiejsze z czasem i wytrwałością. Działa ono najlepiej, jeśli jest połączone z radą i wsparciem ze strony doradcy w sprawach trzymania moczu, pielęgniarki lub lekarza.

Leki

• Leki zwane antymuskarynowymi (zwane również antycholinergicznymi) mogą również pomóc. Należą do nich oksybutynina, tolterodyna, trospium, propiweryna i solifenacyna. Działają one poprzez rozluźnienie mięśni pęcherza i w ten sposób zwiększają pojemność pęcherza.
• Leki poprawiają objawy w niektórych przypadkach, ale nie we wszystkich. Wielkość poprawy różni się w zależności od osoby.
• Efekty uboczne są dość powszechne przy stosowaniu tych leków, ale często są niewielkie i tolerowane. Najczęstszym z nich jest suchość w jamie ustnej.
• Leki różnią się między sobą i może się okazać, że jeśli jeden lek powoduje uciążliwe skutki uboczne, zmiana na inny może Ci bardziej odpowiadać.
• Innym dostępnym lekiem jest mirabegron. Jest to rodzaj leku zwanego agonistą beta-3. Działa on poprzez pomaganie mięśniom pęcherza w rozluźnieniu. Efekty uboczne mogą obejmować szybkie bicie serca, ból głowy, biegunkę i skłonność do infekcji moczu.

Więcej informacji na temat leków stosowanych w OAB można znaleźć w oddzielnej ulotce zatytułowanej Leki stosowane w przypadku parć naglących i nietrzymania moczu.

Chirurgia

Jeśli powyższe metody leczenia nie są skuteczne, a przerywane samocewnikowanie również nie jest odpowiednie, w leczeniu zespołu OAB może zostać zaproponowana operacja. Procedury, które mogą być stosowane, obejmują:

• cystoplastykę augmentacyjną. W tej operacji do ściany pęcherza dodaje się mały kawałek tkanki z jelita, aby zwiększyć rozmiar pęcherza. Jednakże, nie wszyscy ludzie mogą normalnie oddawać mocz po tej operacji. Może być konieczne włożenie cewnika do pęcherza w celu jego opróżnienia. Operacja jest czasami wykonywana przez otwarcie brzucha, a czasami przez teleskop operacyjny (laparoskop).
• Odwrócenie moczu. Podczas tej operacji przewody prowadzące z nerek do pęcherza moczowego (moczowody) są wyprowadzane bezpośrednio na zewnątrz ciała. Można to zrobić na różne sposoby. Mocz nie wpływa do pęcherza. Zabieg ten jest wykonywany tylko wtedy, gdy wszystkie inne opcje zawiodły w leczeniu zespołu OAB.