Ross A. Hauser, MD
Danielle R. Steilen-Matias, MMS, PA-C

Wskaźniki powodzenia i niepowodzenia artroskopii stawu biodrowego oraz opcje niechirurgiczne

Jeśli czyta Pan/Pani ten artykuł, prawdopodobnie ma Pan/Pani nieco dłuższą historię problemów z biodrem i doszedł/a Pan/Pani do punktu, w którym omawiane są z Panem/Panią różne opcje chirurgiczne. Być może właśnie wrócił Pan z wizyty kontrolnej u swojego chirurga ortopedy. Być może otrzymał/a Pan/Pani receptę na silniejsze leki przeciwbólowe, kortyzon lub zastrzyki z kwasu hialuronowego, które mają pomóc w utrzymaniu Pana/Pani do czasu, gdy możliwe będzie przeprowadzenie zabiegu operacyjnego.

Z biegiem czasu chirurg ortopeda mógł badać możliwości opieki zachowawczej nad Panem/Panią, ale obecnie po tych zabiegach odczuwa Pan/Pani większy ból i większą niestabilność biodra. Biodro może wydawać wiele dźwięków, takich jak zgrzytanie, klikanie i wyskakiwanie, co jest dla Pana sygnałem, że coś jest nie w porządku.

Jest Pan zatem w sytuacji, w której zalecana może być artroskopowa operacja zachowująca biodro (nie zastępcza). Pana/Pani sytuacja może być nieco bardziej niepokojąca, ponieważ chirurg mówi Panu/Pani, że istnieje bardzo duża szansa, że operacja nie przyniesie oczekiwanych rezultatów i że będzie Pan/Pani musiał/a być prowadzony/a do czasu, kiedy będzie Pan/Pani mógł/a uzyskać wymianę stawu biodrowego.

Dla niektórych osób operacja artroskopowa stawu biodrowego może być bardzo korzystna. Zazwyczaj nie są to osoby, które odwiedzamy w naszych gabinetach. Widzimy ludzi, dla których operacja nie pomogła tak bardzo, jak na to liczono, a teraz pacjenci próbują dowiedzieć się, jaki będzie ich następny ruch. Wymiana stawu biodrowego, może więcej operacji artroskopowych, inne opcje.

„Zrozumienie czynników ryzyka konwersji do całkowitej wymiany stawu biodrowego lub rewizji jest najważniejsze podczas rozmów z pacjentami.”

W czasopiśmie chirurgicznym Orthopedics (1) badacze napisali w maju 2020 roku:

„Liczba artroskopii stawu biodrowego w przypadku patologii w obrębie kości udowej i panewki dramatycznie wzrosła. Jednak istnieje niewiele literatury analizującej procedury jako predyktory artroskopii rewizyjnej lub artroplastyki.” (Innymi słowy, jest wiele operacji i naprawdę nie ma badań, które sugerują, jak wiele z tych artroskopii biodra musiały być ponownie wykonane w „chirurgii rewizyjnej,” lub jak wiele z tych operacji nie działa i ran up obracając się w ewentualne operacje wymiany stawu biodrowego.Badacze w tym badaniu cofnęli się i przyjrzeli się pacjentom poddanym artroskopii stawu biodrowego po raz pierwszy z powodu łzy wargowej z minimalnym 2-letnim okresem obserwacji i w wieku od 18 do 60 lat.

• Obserwację uzyskano u 1118 pacjentów (1249 bioder) w średnim wieku 38 lat.7 lat (zakres, najmłodszy pacjent w badaniu miał 18 lat, najstarszy 60 lat.)
• Wielu pacjentów w badaniu uznano za osoby z nadwagą – średni wskaźnik masy ciała 26.4
• Średni okres obserwacji wynosił około 50 miesięcy
• Trzeba było około trzech lat, aby ci pacjenci, u których artroskopia stawu biodrowego zakończyła się niepowodzeniem, zostali skierowani na całkowitą wymianę stawu biodrowego
• Trzeba było około 21 miesięcy, aby ci pacjenci, u których artroskopia stawu biodrowego przeprowadzona po raz pierwszy zakończyła się niepowodzeniem, zostali skierowani na artroskopię stawu biodrowego przeprowadzoną po raz drugi lub artroskopię rewizyjną.

Wniosek: „Zrozumienie czynników ryzyka konwersji do całkowitej wymiany stawu biodrowego lub rewizji jest najważniejsze podczas dyskusji z pacjentami.”

Kto stanowi grupę wysokiego ryzyka nieudanej operacji artroskopowej stawu biodrowego? Osoby, u których operacja artroskopowa stawu biodrowego już się nie powiodła

Wielu pacjentów zgłasza się do nas po przejściu operacji artroskopowej stawu biodrowego, która nie dawała nadziei lub obietnicy złagodzenia bólu, o którym pacjent myślał, że będzie wynikiem zabiegu.

Badanie z lipca 2020 roku opublikowane w The Bone & Joint Journal (2) i prowadzone przez Cambridge University Hospitals w Wielkiej Brytanii wykazało, że „najczęściej zgłaszanym czynnikiem ryzyka związanym z mniej korzystnym wynikiem po artroskopii stawu biodrowego był starszy wiek i przedoperacyjna choroba zwyrodnieniowa stawu biodrowego. (Im więcej operacji, tym większe ryzyko niepowodzenia). Sportowcy (z wyjątkiem hokeistów na lodzie) szybciej wracają do zdrowia po artroskopii stawu biodrowego niż osoby nieuprawiające sportu.

Kto stanowi grupę wysokiego ryzyka niepowodzenia operacji artroskopowej stawu biodrowego? Osoby z ostrogami kostnymi, impingementem stawu biodrowego i niestabilnością stawu biodrowego

W artykule z lipca 2020 roku w The Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons (3) stwierdzono:

„Nastąpił gwałtowny wzrost diagnostyki i leczenia pacjentów z impingementem udowo-pachwinowym, co prowadzi do wzrostu liczby artroskopii stawu biodrowego wykonywanych rocznie. Pomimo niezawodnego uśmierzania bólu i poprawy funkcjonalnej po artroskopii stawu biodrowego u prawidłowo wskazanych pacjentów, a także z powodu zwiększonej liczby tych zabiegów, rośnie liczba pacjentów, u których po operacji utrzymuje się ból.

Etiologia tych utrzymujących się objawów jest wieloczynnikowa, a klinicyści muszą mieć fundamentalne zrozumienie tych przyczyn, aby prawidłowo diagnozować i zarządzać tymi pacjentami. Czynniki przyczyniające się do niepowodzenia po operacji obejmują czynniki związane z pacjentem, chirurgiem i pooperacyjną terapią fizykalną.”

Częstymi przyczynami niepowodzenia są: resztkowa deformacja kostna (pozostałość po niekompletnym usunięciu ostrogi kostnej powodująca nadal impingement stawu biodrowego), jak również niedobór torebki stawowej (zwyrodnieniowa niestabilność stawu biodrowego).

Kto stanowi grupę wysokiego ryzyka niepowodzenia artroskopowej operacji stawu biodrowego? Osoby, które miały niekompletną operację

W powyższym badaniu jako główny problem w nieudanej operacji artroskopowej stawu biodrowego wymienia się resztkową deformację kostną. Pięć lat wcześniej w 2015 roku, lekarze piszący w Clinical Orthopaedics and Related Research (4) zasugerowali, że w przeglądzie pacjentów, którzy mieli nieudaną operację artroskopową stawu biodrowego, znaleźli „wyraźne dowody radiograficzne niekompletnej korekcji deformacji u pacjentów.”

Ludzie myślą, że nadszedł czas na operację, gdy jego/jej noga daje o sobie znać lub utknęła

Jeśli poszedłeś do swojego chirurga, on/ona może Ci wyjaśnić, że zalecana jest Ci operacja artroskopowa stawu biodrowego w celu uratowania lub zachowania Twojego biodra. Jedną z wielkich zalet tej operacji jest to, że naprawi ona takie rzeczy jak łzy błony maziowej i utratę chrząstki poprzez mikrozłamania, co zatrzyma postęp choroby zwyrodnieniowej stawu biodrowego i pomoże uniknąć wymiany stawu biodrowego.

Większość ludzi, którzy przychodzą do nas po niechirurgiczne opcje leczenia bólu biodra, jest rekomendowana do operacji, a w niektórych przypadkach do operacji, ponieważ ich biodro utknęło, a częstotliwość zamarzania lub utknięcia biodra wzrosła, podobnie jak ból, kiedy to się stało. Kiedy to się dzieje, wielu z tych pacjentów, i prawdopodobnie ty też, mają specyficzne sztuczki na wiggling lub potrząsanie nogą, która uwolni biodro. W tym momencie zarówno pacjent, jak i Ty, zdecydowaliście, że trzeba zrobić coś więcej. Wizyty u lekarza doprowadziły do postawienia typowej diagnozy:

• Implantacja stawu biodrowego lub Implantacja udowo-panewkowa (FAI), którą wyjaśniono Panu/Pani jako stan, w którym nieprawidłowy kontakt i tarcie części kulistej i panewkowej kości biodrowej powoduje szkodliwe dla stawu tarcie. Ta sytuacja „kość w kość” przekształca się następnie w zwyrodnieniową chorobę zwyrodnieniową stawu biodrowego, a ponadto powoduje urazy w okolicy wargowej. Jeśli zalecono Panu/Pani artroskopową operację Impingu Stawu Udowo-pachwinowego, zapraszamy do zapoznania się z naszym artykułem na temat chirurgicznych i niechirurgicznych możliwości leczenia Impingu Stawu Udowo-pachwinowego.
• Ma Pan/Pani rozdarcie błony maziowej stawu biodrowego. Błona maziowa stawu biodrowego jest ważnym pierścieniem chrząstki, który utrzymuje głowę kości udowej, czyli górną część kości udowej, bezpiecznie w anatomii stawu biodrowego. Służy również jako poduszka i amortyzator wstrząsów, aby chronić biodro i kości udowe. Uszkodzenie lub zwyrodnienie błony maziowej powoduje ból, niestabilność biodra i przerost kości w celu ustabilizowania tego obszaru. Jeśli zalecono Państwu ten zabieg, prosimy zapoznać się z naszym artykułem Porównanie chirurgii błony maziowej stawu biodrowego i niechirurgicznej proloterapii | Dowody

„Jatrogenna (spowodowana operacją) niestabilność brutto stawu biodrowego po artroskopii stawu biodrowego jest niepokojącym powikłaniem opisywanym w najnowszej literaturze ortopedycznej.”

Wiele osób odnosi duże sukcesy w leczeniu operacyjnym stawu biodrowego. To są ludzie, których nie widzimy. Widzimy pacjentów, którzy próbują uniknąć pierwszej operacji, widzimy również pacjentów, którzy próbują dowiedzieć się, co zrobić, aby uniknąć drugiej lub rewizyjnej operacji. Dla niektórych z Państwa czytających ten artykuł, być może nic nie jest tak rozczarowujące jak operacja, która się nie powiodła i właśnie dlatego są Państwo tutaj.

Co to jest niestabilność biodra? Niestabilność biodra oznacza dla Pana/Pani chwytanie się krzesła, poręczy lub czegokolwiek, czego można się przytrzymać, ponieważ Pana/Pani noga właśnie się poddała. Może to również oznaczać patrzenie na schody jak na górę lub przygotowanie się na ból poprzez trzymanie się drzwi samochodu, gdy przygotowujemy się do wsiadania lub wysiadania z pojazdu. Być może śpisz z poduszką między nogami, ponieważ spanie na biodrze również jest bolesne.

Dla społeczności medycznej niestabilność biodra jest chorobą zwyrodnieniową biodra. Stałe zużycie i erozja biodra, która w końcu doprowadzi do wymiany stawu biodrowego. Ponieważ wymiana stawu biodrowego jest dużym zabiegiem chirurgicznym, z długim okresem rekonwalescencji i znacznymi powikłaniami, medycyna oferuje mniejszy zabieg, który, jak się ma nadzieję, zapobiegnie konieczności wykonania większego zabiegu.

Jest to przykład rodzaju badań, które omawiają niestabilność stawu biodrowego, jest to ostatnie badanie z czasopisma Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy.(5)

„Rosnące wykorzystanie artroskopii stawu biodrowego doprowadziło do dalszego rozwoju naszego zrozumienia anatomii stawu biodrowego i potencjalnych powikłań pooperacyjnych. Jatrogenna (spowodowana zabiegiem operacyjnym) rażąca niestabilność stawu biodrowego po artroskopii stawu biodrowego jest niepokojącym powikłaniem opisywanym w najnowszej literaturze ortopedycznej. Uważa się, że niestabilność stawu biodrowego po artroskopii jest wieloczynnikowa, związana z różnymi czynnikami występującymi u pacjenta, chirurgicznymi i pooperacyjnymi. . . W niniejszej pracy przedstawiono przypadek poważnej niestabilności biodra po artroskopii stawu biodrowego, opisując (nową) technikę operacyjną polegającą na rekonstrukcji przedniej torebki stawu biodrowego za pomocą alloprzeszczepu ścięgna Achillesa.”

Czy zrozumiałeś to wszystko? Podążaj za ścieżką:

1. Pacjent ma ból i niestabilność biodra
2. Pacjentowi zalecono artroskopową operację labralną lub inne operacje oczyszczające i naprawcze
3. Chirurgia, która obiecała naprawę, stabilność i złagodzenie bólu, sama spowodowała niestabilność i więcej bólu. (Głównie z powodu zwichnięcia i chronicznego podwichnięcia (biodro wyskakuje z miejsca)).
4. Jednym z rozwiązań była operacja, która miała naprawić operację.

Te operacje miały na celu uratowanie biodra przed wymianą stawu biodrowego, ale aby to zrobić, operacje musiały zatrzymać lub znacznie spowolnić postęp choroby zwyrodnieniowej. Jak wskazują badania, operacja w wielu przypadkach nie pozwala osiągnąć tego celu.

Powikłania i obawy związane z artroskopową chirurgią zachowującą biodro

• Rozwarstwienie i naprawa uszkodzeń warg sromowych: Debridement odnosi się do usuwania tkanki za pomocą artroskopowego ostrza, shavera lub ablatora. Celem zabiegu jest złagodzenie bólu poprzez usunięcie rozdartej lub postrzępionej tkanki z błony maziowej.

W niedawnym badaniu opublikowanym w czasopiśmie Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy (6) zakres ruchu biodra i siła przywodzenia (ruch boczny stawu biodrowego) były związane z osłabieniem i uszkodzeniem błony maziowej stawu biodrowego i uważane za ważne dla jakości życia u pacjentów z problemami z błoną maziową. Wyraźnie wskazuje to, że pacjenci chcą naprawy, a nie usunięcia tkanki.

• Chondroplastyka: Usunięcie uszkodzonej chrząstki podczas zabiegu chirurgicznego poprzez golenie, cięcie, skrobanie, laser lub wypalanie. Pomysł polega na tym, że po usunięciu uszkodzonej chrząstki za pomocą chondroplastyki, organizm może odtworzyć ten obszar za pomocą nowej chrząstki.

• Mikrozłamanie: Procedura chirurgiczna, w której za pomocą „frezu” wykonuje się otwory w uszkodzonej chrząstce, aby pobudzić krwawienie i migrację komórek szpiku kostnego do powierzchni stawu. Idea jest taka, że komórki krwi/szpiku kostnego będą leczyć uszkodzoną chrząstkę. Jak już wspomniano, mikrozłamanie jest jedyną techniką wykonaną podczas operacji tego pacjenta, którą można uznać za regeneracyjną, jako że technika ta jest stosowana w celu wyhodowania nowej tkanki. Jednakże, znacznie prostszym, mniej ryzykownym i bardziej opłacalnym sposobem leczenia byłoby zastosowanie PRP i komórek macierzystych w celu stymulacji wzrostu nowej chrząstki. Podobną techniką jest dekompresja rdzenia
  • Dekompresja rdzenia jest uważana za operację „oszczędzającą stawy”. Jeśli się powiedzie, można uniknąć lub opóźnić wymianę stawu biodrowego. Procedura chirurgiczna dekompresji rdzenia polega na wywierceniu otworu (otworów) w głowie kości udowej biodra w celu zmniejszenia ciśnienia w kości i, miejmy nadzieję, wytworzenia nowych naczyń krwionośnych, które odżywią dotknięte chorobą obszary biodra. Ogólny sukces tej metody leczenia jest niejasny. Proszę zobaczyć mój artykuł Leczenie bólu i martwicy biodra bez dekompresji rdzenia, aby dowiedzieć się więcej na ten temat.

• Osteoplastyka: Chirurgiczna zmiana kości.

• Synovektomia: Chirurgiczne usunięcie całej lub części błony maziowej stawu.

Czy chirurgia artroskopowa zachowująca biodro i tak prowadzi do wymiany stawu biodrowego? The evidence.

W badaniu z 2017 roku przeprowadzonym przez chirurgów z The Ottawa Hospital opublikowanym w Bone and Joint Journal (7) poczyniono takie obserwacje dotyczące powikłań chirurgicznych.

Lekarze dokonali przeglądu 1013 pacjentów, którzy w latach 2005-2015 przeszli operację stawu biodrowego z zachowaniem stawu biodrowego przeprowadzoną przez jednego chirurga. W badaniu uczestniczyło 509 mężczyzn i 504 kobiety w średnim wieku 39 lat (16 do 78).

Wśród 1013 operacji:

• 783 stanowiły artroskopie,
• 122 chirurgiczne zwichnięcia,
• oraz 108 osteotomii okołostawowych. Osteotomia okołostawowa ma na celu skorygowanie dysplazji stawu biodrowego, czyli stanu, w którym panewka stawu biodrowego nie jest wystarczająco głęboka lub anatomicznie niewystarczająca, aby utrzymać część kulistą stawu

Lekarze przeanalizowali ogólne wskaźniki niepowodzeń i sposoby ich wystąpienia. Powtórne operacje podzielono na cztery grupy:

• Trybem 1 była progresja zapalenia stawu lub niewydolność narządu biodrowego prowadząca do całkowitej wymiany stawu biodrowego
• Trybem 2 była Nieprawidłowa diagnoza/procedura
• Tryb 3 wynikał z malkorekcji (operacja nie skorygowała problemu) kości udowej (typ A), panewki (typ B) lub labrum (typ C) i
• Tryb 4 wynikał z niezamierzonej konsekwencji pierwotnej interwencji chirurgicznej. (Inne powikłania)

W średnim okresie obserwacji wynoszącym 2,5 roku wystąpiły:

• 104 reoperacje (10,2%)
• Były 64 niepowodzenia sposobu 1 (6,3%) progresja zapalenia stawu lub niewydolność narządu biodrowego prowadząca do całkowitej wymiany stawu biodrowego
• Było 17 niepowodzeń sposobu 2 (1.7%) Błędna diagnoza/procedura
• Było 19 niepowodzeń sposobu 3 (1,9%) malcorrection (operacja nie skorygowała problemu)
• Były 4 niepowodzenia sposobu 4 (0,4%). (Inne powikłania).

Powikłania związane z opioidami w artroskopii stawu biodrowego

W październiku 2017 roku w badaniu opublikowanym w American Journal of Sports Medicine (8) biorą udział lekarze z University of Pittsburgh Medical Center i University of Texas Southwestern. W nim lekarze omawiają powikłania związane z opioidami w artroskopii stawu biodrowego.

• Artroskopia stawu biodrowego jest często związana ze znacznym bólem pooperacyjnym i działaniami niepożądanymi związanymi z opioidami. Skuteczne leczenie bólu po artroskopii stawu biodrowego poprawia powrót pacjenta do zdrowia i satysfakcję oraz zmniejsza liczbę powikłań związanych z opioidami.
• Opisano wiele metod leczenia bólu po artroskopii stawu biodrowego.
• Jednoczasowe blokady nerwu udowego i blokady splotu lędźwiowego zapewniały lepszą analgezję, ale obserwowano zwiększony odsetek upadków.
• Blokady bascia iliaca nie zapewniają odpowiedniej ulgi w bólu w porównaniu z infiltracją miejsca operacyjnego środkiem znieczulenia miejscowego i są związane ze zwiększonym ryzykiem deficytów nerwów skórnych.

Obawy są następujące: „Brakuje wysokiej jakości dowodów na ten temat i konieczne są dalsze badania w celu określenia najlepszego podejścia do zarządzania bólem pooperacyjnym i optymalizacji satysfakcji pacjenta.”

Lekarze ostrzegają pacjentów, że operacja oszczędzająca stawy może skomplikować ewentualną wymianę stawu biodrowego u pacjentów powyżej 50 roku życia.

W badaniu przeprowadzonym przez Steadman Philippon Research Institute opublikowanym w Clinical Orthopaedics and Related Research wzięło udział 96 pacjentów w wieku powyżej 50 lat, u których wykonano „artroskopię stawu biodrowego z zachowaniem stawów”.(9)

• Z 96 pacjentów, u 31 wykonano całkowitą wymianę stawu biodrowego. To mniej więcej jeden na trzech pacjentów, u których przeprowadzono operację „zachowującą staw”, która doprowadziła do wymiany stawu.

Ale liczby nie są tym, o co chodziło w tych badaniach. W badaniach starano się przewidzieć, kto będzie potrzebował wymiany stawu biodrowego po artroskopii – a najlepsze prognozy uzyskano na podstawie dowodów radiograficznych. Jeśli przestrzeń stawowa wynosiła 2 mm lub mniej (co oznaczało, że chrząstka stawowa uległa zużyciu), 80% pacjentów wymagało całkowitej wymiany stawu biodrowego. Wszystko zależy od przestrzeni stawowej.

Chirurgia artroskopowa z zachowaniem biodra czy wymiana stawu biodrowego?

Jak wspomniano powyżej, sposobem działania medycyny jest poszukiwanie i znajdowanie nowych procedur. Jak wspomniałem powyżej, jeśli impingement udowo-panewkowy i łzy błony maziowej są czynnikami ryzyka późniejszego rozwoju choroby zwyrodnieniowej stawu biodrowego, a obecne operacje nie powstrzymują rozwoju choroby zwyrodnieniowej stawu biodrowego, to potrzebne są nowsze operacje.

Problemy związane z artroskopią stawu biodrowego doprowadziły wielu do porzucenia tej procedury na rzecz całkowitej wymiany stawu biodrowego. W ostatnich latach jednak artroskopia stawu biodrowego ewoluowała i powróciła do prominencji. Badanie z 2014 roku w Bone and Joint Journal mówi:

• Zastosowanie chirurgii zachowawczej stawu biodrowego zostało w dużej mierze zarzucone od czasu wprowadzenia całkowitej wymiany stawu biodrowego.
• Jednakże wraz z modyfikacją takich technik, jak osteotomia miednicy, oraz wprowadzeniem procedur wewnątrzstawowych, takich jak chirurgiczne zwichnięcie stawu biodrowego i artroskopia, pojawiły się wcześniej nieoczekiwane opcje leczenia chirurgicznego.
• Upośledzenie powierzchni stawowej stawu biodrowego zostało zidentyfikowane jako istotny czynnik rozwoju choroby zwyrodnieniowej w wielu biodrach wcześniej uznawanych za cierpiące na pierwotną chorobę zwyrodnieniową. Ponieważ mechaniczne przyczyny choroby zwyrodnieniowej stawów są obecnie rozpoznawane na wcześniejszym etapie procesu chorobowego, techniki artroskopowe mogą być stosowane w celu spowolnienia lub nawet zapobieżenia progresji choroby zwyrodnieniowej stawów.(10)

Kiedy powinieneś rozważyć operację i kiedy realistyczne jest oczekiwanie, że operacji można uniknąć

Proloterapia to wstrzyknięcie prostego cukru, dekstrozy. Dziesiątki badań naukowych udokumentowały skuteczność proloterapii w leczeniu przewlekłego bólu stawów.

W tym filmie wideo, Ross Hauser, MD demonstruje i opisuje zabieg proloterapii. Streszczenie transkrypcji znajduje się poniżej filmu.

• To jest zabieg na biodrze u biegacza, który ma niestabilność biodra i dużo klikania i wyskakiwania w przedniej części biodra.
• Tego pacjenta zdiagnozowano z podejrzeniem rozerwania łąkotki i urazu więzadła biodrowego.
• Zastrzyki leczą przednią lub przednią część biodra, która obejmuje błonę maziową biodra i obszar Trochanter Greater, część wewnętrzną, gluteus minimus jest leczony.
• Obszar Trochanter Greater jest miejscem, w którym zbiegają się różne mocowania więzadeł i ścięgien mięśni, w tym mięśnia pośladkowego średniego (gluteus medius).
• Od przodu biodra (1:05) możemy leczyć więzadło łonowo-udowe i więzadła biodrowo-udowe.
• Z podejścia tylnego wstrzyknę trochę proliferantu w obrębie samego stawu biodrowego, a następnie oczywiście zajmiemy się wszystkimi przyczepami w tylnej części biodra, w tym więzadłem kulszowo-udowym, więzadłem biodrowo-udowym. Możemy również celować w przyczepy mniejszych mięśni, w tym Obturator, Piriformis przyczepy na Trochanter Greater.
• Problemy z biodrem są wszechobecne, uraz więzadła biodrowego lub niestabilność biodra jest przyczyną choroby zwyrodnieniowej biodra i jest powodem, dla którego ludzie muszą dostać się do wymiany stawu biodrowego.
• Ten sportowiec jest szkolenie dla półmaratonu i nie chciał mieć ich regiment szkolenia zatrzymany z powodu tego urazu i wierzcie lub nie w ciągu 10 dni tego leczenia sportowiec był z powrotem do biegania. W momencie kręcenia tego filmu mieli zaplanowany kolejny zabieg. Jeden zabieg może nie rozwiązać problemu kontuzji biegacza. W zależności od kontuzji, czasami ludzie wracają do uprawiania sportu naprawdę szybko, czasami potrzeba kilku zabiegów zanim wrócą do ćwiczeń

Czy Prolotherapy jest odpowiednim leczeniem dla Ciebie?

Kiedy otrzymujemy zdjęcia rentgenowskie biodra od potencjalnych pacjentów za pośrednictwem poczty elektronicznej, stanowią one dobrą ocenę tego, ile zabiegów Prolotherapy może być potrzebnych do osiągnięcia celów pacjenta. Najlepszą oceną będzie badanie fizykalne w gabinecie.

• Ocena Kandydata do Proloterapii stawu biodrowego: Potencjalnego pacjenta z bólem stawu biodrowego ocenimy w skali od bardzo dobrego do bardzo słabego kandydata do Proloterapii. Na zdjęciu rentgenowskim bardzo dobrego kandydata, kula kości udowej będzie okrągła, ładnie wpasowana w panewkę w miednicy, z dobrym odstępem pomiędzy tymi dwoma kośćmi. Ta przestrzeń to chrząstka, która amortyzuje i pozwala kości udowej swobodnie obracać się w obrębie panewki.

Publikowane prace badawcze naszych lekarzy z Caring Medical na temat zaburzeń biodra

• Regeneracyjna terapia iniekcyjna (Prolotherapy) dla uszkodzeń błony maziowej biodra: Rationale and Retrospective Study
  • Ta praca została opublikowana w The Open Rehabilitation Journal.
  • Hauser R, Orlofsky A. Regenerative injection therapy (prolotherapy) for hip labrum lesions: rationale and retrospective study. The Open Rehabilitation Journal. 2013 Oct 18;6(1).

W Journal of Prolotherapy, staraliśmy się pokazać, w jaki sposób Prolotherapy może zapewnić wysoki poziom satysfakcji z wyników pacjenta przy jednoczesnym uniknięciu operacji biodra. Oto co zgłosiliśmy:

• Badaliśmy sześćdziesięciu jeden pacjentów, reprezentujących 94 biodra, którzy odczuwali ból średnio przez 63 miesiące Leczyliśmy tych pacjentów kwartalnie Proloterapią dekstrozą Hacketta-Hemwalla.
• Obejmowało to podzbiór 20 pacjentów, którym lekarze powiedzieli, że nie ma innych opcji leczenia ich bólu oraz podzbiór ośmiu pacjentów, którym lekarze powiedzieli, że operacja jest ich jedyną opcją.

Pacjenci w badaniu byli kontaktowani średnio 19 miesięcy po ich ostatniej sesji Prolotherapy i zadawano im pytania dotyczące ich poziomu bólu, objawów fizycznych i psychologicznych oraz czynności życia codziennego, przed i po ich ostatnim zabiegu Prolotherapy.

Wyniki: W tych 94 biodrach,

• poziom bólu zmniejszył się z 7,0 do 2,4 po Prolotherapy;
• 89% doświadczyło ponad 50% ulgi w bólu dzięki Prolotherapy;
• ponad 84% wykazało poprawę w chodzeniu i zdolności do ćwiczeń, niepokoju, depresji i ogólnej niepełnosprawności;
• 54% było w stanie całkowicie zaprzestać przyjmowania leków przeciwbólowych.

Wyniki potwierdzają, że Prolotherapy jest leczeniem, które powinno być bardzo rozważane u osób cierpiących na przewlekły ból biodra.

Jeśli masz pytania dotyczące Twojego bólu biodra, możesz uzyskać pomoc od naszego Troskliwego Personelu Medycznego

1 Hammarstedt JE, Laseter JR, Gupta A, Christoforetti JJ, Lall AC, Domb BG. Identifying the Most Successful Procedures in Hip Arthroscopy. Orthopedics. 2020 Feb 5;43(3):173-81.
2 Kuroda Y, Saito M, Çınar EN, Norrish A, Khanduja V. Patient-related risk factors associated with less favourable outcomes following hip arthroscopy. Bone Joint J. 2020;102-B(7):822-831. doi:10.1302/0301-620X.102B7.BJJ-2020-0031.R1
3 Makhni EC, Ramkumar PN, Cvetanovich G, Nho SJ. Approach to the Patient With Failed Hip Arthroscopy for Labral Tears and Femoroacetabular Impingement. JAAOS-Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 2020 Jul 1;28(13):538-45.
4 Ross JR, Larson CM, Adeoyo O, Kelly BT, Bedi A. Residual deformity is the most common reason for revision hip arthroscopy: a three-dimensional CT study. Clinical Orthopaedics and Related Research®. 2015 Apr 1;473(4):1388-95.
5 Yeung M, Khan M, Williams D, Ayeni OR. Anterior hip capsuloligamentous reconstruction with Achilles allograft following gross hip instability post-arthroscopy. Chirurgia Kolana, Traumatologia Sportowa, Artroskopia. 2017 Jan 1;25(1):3-8.
6 Kemp JL, Makdissi M, Schache AG, Finch CF, Pritchard MG, Crossley KM. Is quality of life following hip arthroscopy in patients with chondrolabral pathology associated with impairments in hip strength or range of motion? Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy. 2016 Dec 1;24(12):3955-61.
7 Beaulé PE, Bleeker H, Singh A, Dobransky J. Defining modes of failure after joint-preserving surgery of the hip. Bone Joint J. 2017 Mar;99-B(3):303-309. doi: 10.1302/0301-620X.99B3.BJJ-2016-0268.R1.
8 Shin JJ, McCrum CL, Mauro CS, Vyas D. Pain Management After Hip Arthroscopy: Systematic Review of Randomized Controlled Trials and Cohort Studies. The American Journal of Sports Medicine. 2017 Oct 1:0363546517734518.
9 Philippon MJ, Briggs KK, Carlisle JC, Patterson DC. Joint Space Predicts THA After Hip Arthroscopy in Patients 50 Years and Older. Clinical Orthopaedics and Related Research. 2013;471(8):2492-2496. doi:10.1007/s11999-012-2779-4.
10 Leunig M, Ganz R. The evolution and concepts of joint-preserving surgery of the hip.Bone Joint J. 2014 Jan;96-B(1):5-18. doi: 10.1302/0301-620X.96B1.32823.