Definicja

Wprowadzenie rurki nosowo-żołądkowej to umieszczenie miękkiej plastikowej lub winylowej rurki przez nos, w dół przełyku i do żołądka. Nazywane jest również intubacją nosowo-żołądkową. W przypadku wprowadzania zgłębnika nosowo-jelitowego, zgłębnik przechodzi przez żołądek do jelita cienkiego. Wprowadzanie rurki nosowo-jelitowej jest również nazywane intubacją nosowo-jelitową.

Cel

Rurki nosowo-żołądkowe są używane do celów diagnostycznych, terapeutycznych, zapobiegawczych i żywieniowych. Rurki nosowo-jelitowe są używane dla diagnostycznych, terapeutycznych, zapobiegawczych, i karmiących celów. W przypadku stosowania w celach diagnostycznych zgłębniki nosowo-żołądkowe i nosowo-jelitowe umożliwiają dostęp do zawartości żołądka lub jelita cienkiego. Za pomocą ssania można pobrać próbkę treści żołądka lub jelita i poddać ją analizie. Sytuacje, w których pożądana byłaby ocena zawartości żołądka lub jelita cienkiego, obejmują:

• gdy podejrzewa się krwawienie z przewodu pokarmowego w żołądku lub górnych częściach jelita cienkiego

• w podejrzewanych zatruciach
• gdy podejrzewa się nieprawidłowości w produkcji enzymów lub kwasowości.

Terapeutyczne zastosowania zgłębników nosowo-żołądkowych obejmują usuwanie zawartości żołądka po podejrzeniu zatrucia lub po urazie żołądka, płukanie żołądka (płukanie żołądka) po podejrzeniu zatrucia i podawanie leków u osób, które nie mogą połykać. Do zastosowań zapobiegawczych należy usuwanie powietrza z żołądka (dekompresja) przed, a czasem po operacji brzusznej. Rurki nosowo-jelitowe są używane w podobny sposób do usuwania powietrza z jelita.

By zdecydowanie najczęstszym celem stosowania rurek nosowo-żołądkowych i nosowo-jelitowych jest karmienie osób, które nie mogą lub nie chcą połykać. Rurki nosowo-żołądkowe są zwykle stosowane w celu przeciwdziałania krótkotrwałym problemom z karmieniem, trwającym nie dłużej niż dwa tygodnie. Powszechne powody stosowania rurki do karmienia obejmują:

• udar, który spowodował porażenie mięśni biorących udział w połykaniu
• mięsak
• rak jamy ustnej, gardła lub przełyku
• uraz lub oparzenie jamy ustnej, gardła lub przełyku
• choroba psychiczna, taka jak anoreksja lub demencja, która prowadzi do odmowy jedzenia

Rurki nosowo-jelitowe do karmienia są preferowane, gdy ich stosowanie będzie trwało dłużej niż dwa tygodnie. Rurki do tego celu mają zwykle mniejszą średnicę i są mniej drażniące niż rurki nosowo-jelitowe. Za pomocą zgłębnika nosowo-jelitowego pokarm jest kierowany bezpośrednio do górnej części jelita cienkiego. Rurki te są stosowane zawsze wtedy, gdy istnieje powód, aby ominąć żołądek, np. w przypadku operacji żołądka, urazu żołądka lub porażenia mięśni żołądka. Rurki nosowo-jelitowe są również preferowane, gdy istnieje duże prawdopodobieństwo, że dana osoba będzie aspirować treść żołądkową.

Środki ostrożności

Wprowadzenie rurki nosowo-żołądkowej lub nosowo-jelitowej u osób, które doznały urazu szczęki, podstawy czaszki lub szyi, może nie być bezpieczne. Niebezpieczne może być również wprowadzanie tego rodzaju rurki do osób, które mają zwężony przewód nosowy lub zwężony przełyk (zwężenie przełyku), które mają duże żylaki przełyku, osoby z niekontrolowanym krwawieniem lub problemami z krzepnięciem oraz osoby mające drgawki.

Opis

Rurki nosowo-żołądkowe występują w kilku średnicach i długościach. Wybór rurki zależy przede wszystkim od celu, w jakim będzie ona używana i jak długo ma pozostać na miejscu. Wprowadzanie zgłębnika nosowo-żołądkowego może być wykonywane przy łóżku pacjenta przez pielęgniarkę. Pacjenci przytomni siedzą podczas zabiegu w pozycji pionowej. Sprawdzane jest, czy przewód nosowy nie jest zablokowany, a w niektórych przypadkach do nosa wprowadzany jest środek udrożniający. Rurka jest smarowana, a następnie przepychana przez nozdrze (nares). Kiedy rurka dotrze do tylnej części gardła, pacjentowi mówi się, aby przełknął, a następnie rurka przesuwa się w dół przełyku i do żołądka. Rurka jest zaklejana taśmą. Potwierdzenie, że rurka została umieszczona prawidłowo, odbywa się poprzez przystawienie strzykawki do zewnętrznego końca rurki i wciągnięcie treści żołądkowej oraz poprzez osłuchiwanie stetoskopem nad brzuchem odgłosów ruchu, gdy niewielka ilość powietrza jest wprowadzana przez strzykawkę do rurki. Umieszczenie rurki może być również potwierdzone zdjęciem rentgenowskim. Potwierdzenie rentgenowskie jest wymagane w przypadku pacjentów, którzy są w śpiączce lub gdy rurka jest wprowadzana w znieczuleniu.

Umieszczenie rurki nosowo-jelitowej jest bardziej skomplikowane. Wprowadzenie rurki nosowo-jelitowej może być wykonane przy łóżku pacjenta przez lekarza lub pielęgniarkę, ale tylko przy użyciu fluoroskopu lub endoskopu. Rurka jest obciążona na jednym końcu, aby ułatwić ruch przez odźwiernik, pierścień mięśni, który oddziela dolną część żołądka od dwunastnicy lub pierwszej części jelita cienkiego. Procedura jest podobna do zakładania zgłębnika nosowo-żołądkowego, z tym wyjątkiem, że zgłębnik musi być manewrowany przez odźwiernik. Zwiększa to stopień trudności i prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań. Wprowadzanie zgłębnika nosowo-jelitowego u nieprzytomnego pacjenta jest szczególnie trudne.

Przygotowanie

Osoby nieprzytomne muszą mieć założone ustne drogi oddechowe przed wprowadzeniem zgłębnika nosowo-żołądkowego lub nosowo-jelitowego. Jeśli jest to możliwe, nic nie podaje się doustnie przez kilka godzin przed założeniem rurki.

Opieka po założeniu rurki

Po założeniu rurki należy uważać, aby nie podrażniła ona przewodu nosowego. Po usunięciu rurki zazwyczaj nie jest wymagana żadna specjalna opieka.

Powikłania

Powikłania mogą wystąpić podczas wprowadzania i stosowania obu typów rurek. Powikłania związane z założeniem rurki i pozostawieniem jej na miejscu obejmują:

• krwawienie z nosa
• nadmierne połykanie
• przejście rurki do tchawicy (tchawicy) zamiast do przełyku, powodujące zadławienie i trudności w oddychaniu
• uszkodzenie lub podrażnienie wyściółki przejścia nosowego, gardła, lub przełyku
• perforacja przełyku
• niemożność wprowadzenia zgłębnika nosowo-jelitowego przez odźwiernik
• aspiracja treści żołądkowej do płuc
• podrażnienie wyściółki żołądka
• usunięcie zgłębnika przez niewspółpracującego lub zdezorientowanego pacjenta

Inne powikłania są związane ze szczególnym zastosowaniem, do którego rurka jest używana.

Wyniki

Normalnie założenie rurki nosowo-żołądkowej i nosowo-jelitowej umożliwia łatwy dostęp do żołądka i górnej części jelita cienkiego bez powikłań. Wyniki leczenia zależą od przyczyny założenia rurki.

Rola zespołu opieki zdrowotnej

W zakładaniu rurki może brać udział wielu różnych pracowników opieki zdrowotnej. Rurki mogą być zakładane przez lekarzy medycyny ratunkowej, gastroenterologów, internistów, chirurgów, radiologów i zarejestrowane pielęgniarki. Licencjonowane praktyczne pielęgniarki mogą być odpowiedzialne za opiekę nad rurką po jej założeniu. Niekiedy pacjenci wracają do domu z założoną rurką. W takim przypadku konieczna jest edukacja pacjenta w zakresie pielęgnacji rurki, którą zwykle przeprowadza pielęgniarka.

Źródła

KSIĄŻKI

Nuzum, Robert. „Gastrointestinal Intubation.” In Manual of Gastroenterologic Procedure, edited by D. Drossman. New York: Raven Press, 1993. pp. 10-21.

PERIODICALS

Rushing, Jill. „Inserting a Nasogastric Tube.” Nursing 35 (May 2005): 22.

ORGANIZACJE

American Gastroenterological Association. 4930 Del Ray Avenue, Bethesda, MD 20814. (301) 654-5920. 〈http://www.gastro.org〉.

INNE

Amerykańskie Stowarzyszenie Gastrologiczne. „American Gastrological Association Medical Position Statement: Guidelines for the Use of Enteral Nutrition.” November 11, 1994. 〈http://www3.us.elsevierhealth.com/gastro/policy/v108n4p1280.html〉 (November 2, 2005).

Gabriel, Sabry A. „Placement of Nasoenteral Feeding Tube Using External Magnetic Guidance.” Journal of Parenteral and Enteral Nutrition. March/April 2004. 〈http://www.findarticles.com/p/articles/mi_qa3762/is_200403/ai_n9389553/print〉 (November 28, 2005).

Knies, Robert. „Confirming Safe Placement of Nasogastric Tubes.” Emergency Nursing World. 2004. 〈http://www.enw.org/Research-NGT.htm.〉 (November 28, 2005).

„Nasogastric Tube Insertion.” University of Ottawa Department of Emergency Medicine. 2003. 〈http://www.med.uottawa.ca/procedures/ng.〉 (November 28, 2005).

Aspirować – wdychać obcy materiał do płuc, jak wtedy, gdy treść żołądka cofa się do ust i jest wdychana do tchawicy.

Endoskop – Przyrząd zawierający światło i kamerę, który jest wprowadzany do przewodu pokarmowego, aby umożliwić lekarzowi obejrzenie wnętrza narządu.

Żylaki przełyku – Rozciągnięte żyły u podstawy przełyku w miejscu, gdzie styka się on z żołądkiem, które mogą pęknąć i spowodować poważne, zagrażające życiu krwawienie. Żylaki przełyku są często związane z dużym spożyciem alkoholu.

Fluoroskop- Specjalny rodzaj aparatu rentgenowskiego, który umożliwia oglądanie narządów wewnętrznych w ruchu.

Fluoroskop- Specjalny rodzaj aparatu rentgenowskiego, który umożliwia oglądanie narządów wewnętrznych w ruchu.