Doktorzy mają tendencję do myślenia, że „nowe” jest lepsze – nowa technologia, nowe metody leczenia, nowe leki. Ale im dłużej praktykuję medycynę, tym bardziej zdaję sobie sprawę, że środki o niskim zaawansowaniu technologicznym i starej szkole często działają najlepiej.

Wystawą A, oczywiście, jest Zmodyfikowany Protokół O’Regana (M.O.P.), schemat oparty na lewatywach opracowany przez dr Seana O’Regana w latach 80-tych. Badania dowodzą, że rozwiązuje on moczenie nocne, dzienne wypadki siusiania i wypadki kupy (encopresis) o wiele lepiej niż cokolwiek, co dzisiejsi lekarze mają do zaoferowania.

W tym poście omówię Exhibit B: używanie nocnych lewatyw z oleju mineralnego lub oliwy z oliwek jako uzupełnienie porannych lewatyw stymulujących. Nazywam ten schemat Double M.O.P. i wyjaśniam go szczegółowo w 4 edycji The M.O.P. Book: Anthology.

Oto jak to działa: Przed snem dziecko otrzymuje lewatywę z oleju mineralnego lub oliwy z oliwek, przez strzykawkę do lewatywy lub kupioną w sklepie lewatywę z oleju mineralnego Fleet. Przez noc, olej zmiękcza i smaruje twardy, skorupiasty stolec, pomagając mu wyjść bardziej dokładnie z kupioną w sklepie lewatywą fosforanową lub lewatywą o dużej objętości następnego ranka.

Olejowe „lewatywy retencyjne” są starym środkiem, o którym słyszałam w szkole medycznej, ale nigdy nie myślałam o nim zbyt wiele; pomysł wydawał się przestarzały. Ale przypomniano mi o nich niedawno, kiedy mama mieszkająca w Islandii napisała o nich w naszej prywatnej grupie wsparcia.

Jej 7-letni encopresis ustąpił po M.O.P.+ (lewatywy o dużej objętości), ale jego moczenie się utrzymywało się, a ona szukała nowych pomysłów. Pediatra chłopca – który początkowo sprzeciwiał się wszelkim lewatywom – przyznał, że dziecko potrzebuje bardziej agresywnego leczenia. „Lekarz zadzwonił do pielęgniarki z pytaniem, jak to się robiło w tamtych czasach” – wspomina mama. Odpowiedź: lewatywy z oliwy z oliwek.

Jej syn był skłonny spróbować, a w ciągu kilku tygodni jego dzienne wypadki zmniejszyły się. Zdjęcie rentgenowskie wykazało dużą poprawę.

Kiedy zamieściła to w naszej grupie wsparcia, poruszyło to moją pamięć. Wyciągnąłem moje podręczniki do szkoły medycznej i przeczytałem więcej o lewatywach „zatrzymujących olej”. Ten pomysł jest znany od dawna i zarówno lewatywy z oliwy z oliwek, jak i z oleju mineralnego wydają się być przydatne dla uporczywie zapierających się dzieci.

Zaintrygowana, inni w naszej grupie wsparcia zaczęli próbować tego środka, z pewnym powodzeniem, a ja zaczęłam polecać go pacjentom w mojej klinice w Wake Forest.

„Lewatywy z oleju mineralnego wydają się nam pomagać”, napisała jedna mama z naszej grupy wsparcia. „Lata gromadzenia się kupy są trudne do wyczyszczenia. Czuję się, jakbym wyrywała cementowy blok wężem ogrodowym!”

Ponieważ „lewatywy z oliwy z oliwek lub oleju mineralnego” to kłopotliwy zwrot, nadałam temu dodatkowi do schematu M.O.P. poręczny przydomek: Podwójne M.O.P.

Aspekt Podwójnego M.O.P., który nie jest tak poręczny: Musisz przesunąć regularne lewatywy swojego dziecka na rano. To może sprawić, że Podwójne M.O.P. stanie się niemożliwe dla niektórych rodzin, przynajmniej w dni powszednie. Jednak w przypadku wielu dzieci, zatrzymanie oleju na noc wydaje się usprawniać proces oczyszczania, nawet jeśli nie jest to rozwiązanie całkowite. Jeśli postępy twojego dziecka zatrzymały się na M.O.P. lub M.O.P.+, powiedziałbym, że warto spróbować!

Podczas blokady koronawirusowej, wiele rodzin dodało Podwójne M.O.P. do reżimu ich dziecka, ponieważ dzieci nie musiały już spieszyć się do szkoły. Dla wielu dzieci, lewatywy olejowe były zmieniaczem gry.

Tutaj znajdziesz odpowiedzi na pytania, które możesz mieć na temat lewatyw z zatrzymywaniem oleju. Omawiam je bardziej dogłębnie w Księdze M.O.P.: Anthology Edition.

Q: Czy to bezpieczne robić lewatywy zatrzymujące olej na dodatek do zwykłych lewatyw?

A: Tak. Wiem, że zasada bezpieczeństwa M.O.P. numer jeden brzmi: nigdy nie rób więcej niż jedną lewatywę dziennie. Ale lewatywa z oliwy z oliwek lub oleju mineralnego nie stymuluje okrężnicy do ewakuacji kupy, więc nie „liczy się” jako druga lewatywa. Po prostu zmiękcza i smaruje stolec, więc opróżnia się łatwiej.

Wierzę, że podwójna M.O.P. jest bezpieczniejsza i prawdopodobnie bardziej skuteczna niż dodanie stałego lub płynnego czopka glicerynowego do lewatywy fosforanowej. Jako regularna praktyka, nie sądzę, że powinniśmy stymulować dzieci do robienia kupy częściej niż raz dziennie, chociaż uważam, że dobrze jest dodać stały czopek glicerynowy do M.O.P. lub M.O.P.+ od czasu do czasu. Odradzam łączenie płynnego czopka glicerynowego (zasadniczo druga lewatywa) i zwykłej lewatywy tego samego dnia.

Q: Czy ma znaczenie jakiej marki oleju mineralnego lub oliwy z oliwek używasz?

A: Nie, tak długo jak nie ma żadnych dodatków. Używaj oliwy z oliwek extra-virgin.

Q: Jak często można bezpiecznie robić dziecku lewatywę na bazie oleju?

A: Tak często jak chcesz lub potrzebujesz. Rodziny z naszej grupy wsparcia stosują różne metody lewatywy z zatrzymaniem oleju, w tym:

– Codziennie przez kilka tygodni, a nawet kilka miesięcy

– Co drugą noc

– Tylko w weekendy

– Od czasu do czasu

Lewatywy z oleju mineralnego nie są tanie – 12 opakowań na Amazonie kosztuje około 49 dolarów. Mniej kosztowną opcją jest wstrzyknięcie 50 cc do 100 cc oleju mineralnego lub oliwy z oliwek za pomocą strzykawki do lewatywy. Można użyć strzykawki, takie jak Universal Tube Cleanser, zarówno do pomiaru i wstrzyknąć olej.

Wstrzyknąć olej przed tuż przed snem (starsze dzieci mogą zrobić to sami), po dziecko użyło toalety po raz ostatni. Jeśli dziecko musi skorzystać z toalety jeszcze raz, to dobrze, ale celem powinno być utrzymanie oleju przez co najmniej 20 minut. Lepiej przez całą noc. Tylko wiedz, że olej może wyciekać przez noc i następnego dnia, więc podciąganie jest dobrym pomysłem.

Uwaga: Nie używaj lewatyw zatrzymujących olej, jeśli stosujesz M.O.P. z płynnymi czopkami glicerynowymi; nie mają one wystarczającej objętości, aby opróżnić olej. Podwójne M.O.P. jest prawdopodobnie najskuteczniejsze, kiedy jest stosowane z M.O.P.+, ale może być również użyteczne z lewatywami pediatrycznymi lub kupionymi w sklepie dla dorosłych.

Q: Jakiego rodzaju „wyjścia” możesz oczekiwać od swojego dziecka?

A: To się zmienia, ale rodzice na ogół zauważają wzrost „twardych kawałków.”

Oto doświadczenia jednej z mam, która podawała swojej córce nocne lewatywy z oleju mineralnego, a następnie poranne lewatywy z fosforanu Floty:

Jego produkcja twardej kupy wydaje się lepsza. Wydaje się, że olej nie powoduje prawdziwego wypróżnienia – po prostu sprawia, że twarda kupa w jej odbycie staje się na tyle śliska, że przyciskając ją, może wypchnąć trochę na zewnątrz. Potem robimy lewatywę z Floty, która wydaje się produkować kilka twardych kawałków, po których następuje świeża, miękka kupa. Myślę, że zanim zaczęliśmy używać oleju mineralnego, świeższa, bardziej miękka kupa po prostu ominęłaby twarde rzeczy w jej odbycie.

Inny punkt widzenia, od mamy, której syn używa pół lewatywy z oleju mineralnego Fleet na noc:

Mój syn nigdy nie był w stanie zatrzymać ich na noc. Natychmiast wypływa przezroczysty kolorowy olej mineralny, ale nie ma kupy. Następnego dnia, zazwyczaj ma spontaniczną kupę rano, która wydaje się być bardziej chunkierska niż normalnie. Wydaje się również, że regularne lewatywy stają się bardziej wydajne przez kilka dni. Zastępowaliśmy lewatywę pediatryczną olejem mineralnym co 4 dni. Teraz jesteśmy na etapie każdego innego dnia M.O.P., więc zastępujemy lewatywę z olejem mineralnym raz w tygodniu.

Nie każda rodzina M.O.P. miała ciągły sukces z lewatywami zatrzymującymi olej. Mama 7-latka na M.O.P.+ dostarczyła to konto:

Po 3 lub 4 tygodniach codziennej oliwy z oliwek, rentgen mojego syna pokazał wielką poprawę i dzienne wypadki były mniejsze, a potem całkowicie zniknęły. Niestety, mieliśmy nawrót choroby, kiedy wyjechaliśmy na tydzień na wycieczkę i nie mogliśmy przeprowadzić kuracji. Teraz wróciliśmy do punktu wyjścia, w którym znajdowaliśmy się w momencie rozpoczęcia kuracji oliwą z oliwek. Nasze początkowe sukcesy wydają się być dla nas stracone.

Q: Jak dzieci reagują na lewatywy zatrzymujące olej?

A: Ogólnie rzecz biorąc, tak samo jak reagują na lewatywy M.O.P.: Przyzwyczajają się do tego.

Jak to ujęła jedna mama: „Mój syn nie był w ogóle do tego, mówiąc najdelikatniej. Ale namówiłam go, żeby spróbował tylko na jedną noc. Po tym zobaczył, że to nie jest bolesne i nie przeszkadza mu w żaden sposób, więc był skłonny robić to każdej nocy.”

Moja ogólna zasada kciuka: M.O.P. jest bardziej procesem niż protokołem. Różne podejścia będą pracować z różnymi dziećmi. Coś nowego może działać przez kilka tygodni, a potem przestać działać. To jest w porządku. Musisz nadal majstrować przy podstawowych elementach M.O.P., dopóki nie oczyścisz w pełni swojego dziecka.

Wielu rodziców jest zszokowanych odkryciem, jak trudne może być to zadanie. Można by pomyśleć, że 30 kolejnych dni lewatyw byłoby więcej niż wystarczające, aby oczyścić odbytnicę wypełnioną kupą. Ale niektóre dzieci były tak zatkane dużymi, twardymi masami stolca przez tak długi czas, że lewatywy i środki przeczyszczające nie dadzą rady.

Przyjmuję termin „praktyka medyczna” dosłownie. Jako lekarz nie zakładam, że mam wszystkie odpowiedzi i w oparciu o informacje zwrotne od rodzin, ciągle zmieniam moje podstawowe podejście do rozwiązywania problemu moczenia nocnego i wypadków.

Jestem wdzięczny rodzinom, które są chętne do przesuwania granic i próbowania nowych środków – cóż, w tym przypadku, starych środków!