Streszczenie i wprowadzenie
Abstract
Background: Dane statystyki życiowej sugerują, że opioidowy lek przeciwbólowy (OPR) metadon jest przyczyną jednej trzeciej zgonów związanych z przedawkowaniem OPR, ale stanowi on zaledwie kilka procent recept na OPR.
Metody: CDC przeanalizowało wskaźniki śmiertelnych przedawkowań metadonu i sprzedaży w skali kraju w latach 1999-2010 oraz wskaźniki zgonów z powodu przedawkowania metadonu w porównaniu ze wskaźnikami dla innych głównych opioidów w 13 stanach na rok 2009.
Wyniki: Zgony z przedawkowania metadonu i wskaźniki sprzedaży w Stanach Zjednoczonych osiągnęły szczyt w 2007 roku. W 2010 r. metadon stanowił od 4,5% do 18,5% opioidów dystrybuowanych w poszczególnych stanach. Metadon był przyczyną 31,4% zgonów z powodu OPR w 13 stanach. Stanowił on 39,8% zgonów spowodowanych zażyciem pojedynczego narkotyku. Wskaźnik zgonów z powodu przedawkowania metadonu był znacznie większy niż wskaźnik zgonów z powodu innych OPR w przypadku zgonów wielolekowych i jednolekowych.
Wnioski: Metadon pozostaje lekiem, który przyczynia się nieproporcjonalnie do nadmiernej liczby przedawkowań opioidowych leków przeciwbólowych i związanych z tym kosztów medycznych i społecznych.
Implications for Public Health Practice: Pracownicy służby zdrowia, którzy zdecydują się na przepisywanie metadonu, powinni mieć duże doświadczenie w jego stosowaniu i przestrzegać wytycznych konsensusu dotyczących odpowiedniego przepisywania opioidów. Świadczeniodawcy powinni stosować metadon jako lek przeciwbólowy tylko w przypadkach, gdy korzyści przewyższają ryzyko dla pacjentów i społeczeństwa. Metadon i inne opioidy o przedłużonym uwalnianiu nie powinny być stosowane w łagodnym bólu, bólu ostrym, bólu „przebijającym się” lub w razie potrzeby. W przypadku przewlekłego bólu nienowotworowego metadon nie powinien być uważany za lek pierwszego wyboru przez lekarzy przepisujących leki lub ubezpieczycieli.
Wprowadzenie
Lekarze amerykańscy stosowali syntetyczny opioid metadon jako lek w leczeniu uzależnienia od heroiny od lat 60. ubiegłego wieku, a od połowy lat 90. coraz częściej jako lek w leczeniu przewlekłego bólu nienowotworowego. W 2003 r. poszczególne stany zaczęły zgłaszać rosnącą liczbę zgonów z powodu przedawkowania metadonu. Następnie wskaźniki zgonów i wizyt na oddziale ratunkowym (ED) związanych z metadonem wzrosły w całym kraju. Badania wykorzystujące dane z sądów lekarskich sugerowały, że ponad trzy czwarte przypadków przedawkowania metadonu dotyczyło osób, które nie były zapisane do programów leczenia uzależnienia od opioidów za pomocą metadonu oraz że większość osób, które przedawkowały, używała go bez recepty. W listopadzie 2006 r. Food and Drug Administration (FDA) wydała ostrzeżenie dotyczące ostrożnego przepisywania metadonu z powodu gwałtownego wzrostu liczby zgonów z powodu przedawkowania wśród pacjentów otrzymujących metadon z powodu bólu. FDA zmieniła również odstępy czasowe dla zalecanej dawki początkowej z 2,5-10 mg co 3-4 godziny na 2,5-10 mg co 8-12 godzin. W styczniu 2008 r., na wniosek Drug Enforcement Administration (DEA), producenci dobrowolnie ograniczyli dystrybucję największej (40 mg) postaci metadonu wyłącznie do autoryzowanych programów leczenia uzależnień od opioidów i szpitali, ponieważ postać ta nie została zatwierdzona do leczenia bólu.
Późniejsze analizy wykazały, że metadon był zaangażowany w jeden na trzy zgony związane z opioidami w 2008 roku. Co więcej, udział metadonu w zgonach spowodowanych przedawkowaniem narkotyków, w ekspozycjach toksycznych określonych ilościowo przez centra zatruć oraz w kierowaniu leków do osób niebędących pacjentami jest nieproporcjonalnie duży w stosunku do liczby recept na metadon wydawanych w związku z bólem w porównaniu z innymi opioidowymi lekami przeciwbólowymi. Analiza danych z ED wskazuje, że szacunkowa liczba wizyt w ED spowodowanych niemedycznym użyciem samego metadonu lub w połączeniu z innymi lekami w 2009 roku (n = 63 031) była znacznie większa niż szacunkowa liczba w 2004 roku (n = 36 806). CDC dokonało przeglądu danych krajowych dotyczących trendów w stosowaniu metadonu i śmiertelności oraz danych od lekarzy sądowych dotyczących śmiertelności spowodowanej metadonem w celu ustalenia, czy konieczne są dodatkowe zalecenia dotyczące bezpiecznego stosowania metadonu w leczeniu bólu.
.