Teoria, że kolonoskopia przebiega lepiej, gdy pacjenci są ułożeni na prawym boku, a nie na lewym, nie zdobyła poparcia w randomizowanym badaniu przeprowadzonym we wschodniej Kanadzie.

Wbrew początkowej hipotezie badaczy, nie zaobserwowano znaczącej różnicy w głównym pomiarze proceduralnym, czasie do kątnicy, a w rzeczywistości tendencja była na korzyść tradycyjnej lewej pozycji bocznej (498 vs 543 sekundy, P=0,354), donosi Alison Greene, MD, MSc, z Dalhousie University w Halifax, Nowa Szkocja. (Praca została przeprowadzona na Memorial University of Newfoundland w St. John’s, gdzie Greene kończyła studia.)

Nie ma znaczącej różnicy między pozycjami było widać w większości drugorzędnych wyników, albo, ona powiedziała w prezentacji wideo na wirtualnym Society of American Gastrointestinal i Endoscopic Surgeons dorocznego spotkania. Obejmowały one wykrywanie gruczolaków, wskaźnik intubacji jelita ślepego, ból pacjentów, liczbę zmian pozycji lub ilość użytej wody.

Ale chociaż niewtajemniczeni mogą nie widzieć, dlaczego lewostronne versus prawostronne pozycjonowanie miałoby znaczenie, asymetryczna anatomia okrężnicy wprowadza potencjalnie ważne różnice dla endoskopisty i pacjenta. W dużej mierze determinuje to, co dzieje się z powietrzem i wodą w trakcie insuflacji, ponieważ powietrze unosi się, a woda gromadzi się w zależnych obszarach pod wpływem grawitacji. Różnica może ułatwić (lub skomplikować) pracę kolonoskopisty, jak również sprawić, że pacjent będzie bardziej (lub mniej) wygodny.

W szczególności, prawa pozycja boczna umieszcza okrężnicę esowatą na górze, więc wypełnia się ona powietrzem. Greene powiedział, że to powinno zwiększyć luminal distention tam i poprawia wizualizację, jak udokumentowano w niektórych (ale nie wszystkich) poprzednich badaniach, które zbadały pozycjonowanie pacjenta. Jednak w przypadku lewostronnego ułożenia bocznego insuflacja może być niewystarczająca, aby nieutrwalone części jelita nie zapadały się i nie utrudniały prawidłowej wizualizacji.

Wielokrotne próby i retrospektywne przeglądy przeanalizowały różne podejścia — pozycja leżąca, Trendelenburga i zmiany pozycji podczas procedury, gdy różne części okrężnicy są badane, jak również standardowe pozycjonowanie boczne — każde pokazujące pewne korzyści w komforcie pacjenta, wykrywaniu gruczolaków i czasie procedury, ale bez wyraźnego i spójnego ogólnego zwycięzcy.

Niemniej jednak, lewa pozycja boczna jest nadal uważana za „złoty standard”, powiedział Greene. W celu udowodnienia wyższości pozycji prawostronnej ponad wszelką wątpliwość, Greene i jej koledzy przeprowadzili randomizowane badanie porównujące obie pozycje.

Czas do intubacji jelita ślepego był pierwszorzędową miarą wyniku badania, z drugorzędowymi punktami końcowymi obejmującymi wskaźniki wykrycia gruczolaka i intubacji jelita ślepego, dawkę sedacji, punktację bólu NAPCOMS, zużycie wody i liczbę zmian pozycji podczas wprowadzania.

Średni wiek pacjenta wynosił 60 lat; istniała niewielka nierównowaga płci między grupami, ze stosunkowo niewielką liczbą mężczyzn (43%) przypisanych do prawej pozycji bocznej w porównaniu z lewą (53%). W obu grupach powody procedur były podzielone równo pomiędzy badania przesiewowe/obserwacyjne i te prowadzone jako kontynuacja objawów lub pozytywnych testów immunochemicznych kału.

Tylko jeden z drugorzędowych wyników badania różnił się istotnie pomiędzy grupami: średnia dawka midazolamu, która była nieznacznie niższa w przypadku pozycji bocznej lewej (2,03 vs 2,20 mg, P=0,016). Greene powiedział, że znaczenie kliniczne jest niepewne. Średnia ocena bólu w skali NAPCOMS również okazała się niższa w grupie lewostronnej (2,55 vs 3,20 w 9-punktowej skali, P=0,078). Oba ustalenia są zgodne z poprzednimi badaniami sugerującymi mniejszy dyskomfort pacjenta z lewostronnym pozycjonowaniem.

Innym powszechnym przekonaniem jest to, że lewostronne pozycjonowanie zwiększa wykrywalność gruczolaków — powód jego względnej popularności wśród endoskopistów. To, zbyt, dostał trochę wsparcia z bieżącego badania, z odsetkami 64,8% i 56,3% w lewo- i prawostronnych grupach, odpowiednio (P=0.240).

Jak oczekiwano, średnie zużycie wody było wyższe z lewostronnym pozycjonowaniem (235 vs 191 mL), ale to też nie osiągnęło istotności statystycznej.

Greene powiedział niektóre cechy badania, jednak, może dać lewostronne pozycjonowanie „niesprawiedliwą przewagę.” Wszyscy endoskopiści w badaniu mieli dodatkowe szkolenie w ramach „kursu doskonalenia umiejętności kolonoskopii”, powiedziała; ponieważ instrukcja obejmowała wiele technik dla lewostronnych, ale nie prawostronnych podejść, a także zachęcała do korzystania z wody zamiast powietrza podczas wprowadzania, korzyści niekoniecznie były równomiernie rozłożone między ramionami badania.