Zakres problemu

W 2016 r. szacuje się, że 320 000 osób zmarło w wyniku utonięcia, co czyni utonięcie istotnym problemem zdrowia publicznego na całym świecie. W 2015 r. urazy stanowiły ponad 9% całkowitej globalnej śmiertelności. Utonięcie jest 3. wiodącą przyczyną śmierci z powodu niezamierzonego urazu, stanowiąc 7% wszystkich zgonów związanych z urazami.

Globalne obciążenie i śmierć z powodu utonięcia występuje we wszystkich gospodarkach i regionach, jednak:

• krajach o niskich i średnich dochodach występuje ponad 90% zgonów w wyniku niezamierzonego utonięcia;
• ponad połowa utonięć na świecie występuje w Regionie Zachodniego Pacyfiku WHO i Regionie Azji Południowo-Wschodniej WHO;
• współczynnik zgonów w wyniku utonięcia jest najwyższy w Regionie Afryki WHO i jest 15-20 razy wyższy niż obserwowany odpowiednio w Niemczech lub Wielkiej Brytanii.

Pomimo ograniczonych danych, kilka badań ujawnia informacje na temat wpływu utonięć na koszty. W Stanach Zjednoczonych Ameryki 45% zgonów spowodowanych utonięciami dotyczy najbardziej aktywnego ekonomicznie segmentu populacji. Utonięcia w strefie przybrzeżnej w samych Stanach Zjednoczonych generują rocznie 273 mln USD kosztów bezpośrednich i pośrednich. W Australii i Kanadzie całkowity roczny koszt urazów spowodowanych utonięciem wynosi odpowiednio 85,5 mln USD i 173 mln USD.

Istnieje szeroki zakres niepewności wokół oszacowania globalnej liczby zgonów spowodowanych utonięciem. Oficjalne metody kategoryzacji danych dotyczących utonięć wykluczają celowe zgony z powodu utonięcia (samobójstwo lub zabójstwo) oraz zgony z powodu utonięcia spowodowane przez katastrofy powodziowe i incydenty związane z transportem wodnym.

Dane z krajów o wysokim dochodzie sugerują, że te metody kategoryzacji powodują znaczne niedoreprezentowanie pełnej liczby utonięć nawet o 50% w niektórych krajach o wysokim dochodzie. Statystyki dotyczące utonięć bez ofiar śmiertelnych w wielu krajach nie są łatwo dostępne lub są niewiarygodne.

Faktory ryzyka

Wiek

Z globalnego raportu dotyczącego utonięć (2014) wynika, że wiek jest jednym z głównych czynników ryzyka utonięcia. Związek ten jest często związany z brakiem nadzoru. W skali globalnej najwyższe wskaźniki utonięć występują wśród dzieci w wieku 1-4 lat, a następnie wśród dzieci w wieku 5-9 lat. W Regionie Zachodniego Pacyfiku WHO dzieci w wieku 5-14 lat umierają częściej z powodu utonięcia niż z jakiejkolwiek innej przyczyny.

• Globalny raport na temat utonięć (2014)

Statystyki dotyczące utonięć dzieci z wielu krajów przedstawione w Globalnym raporcie na temat utonięć są szczególnie odkrywcze:

• Utonięcia są jedną z 5 najważniejszych przyczyn zgonów osób w wieku 1-14 lat w przypadku 48 z 85 krajów posiadających dane spełniające kryteria włączenia (1).
• Australia: utonięcie jest główną przyczyną śmierci w wyniku niezamierzonego urazu u dzieci w wieku 1-3 lat.
• Bangladesz: utonięcia stanowią 43% wszystkich zgonów wśród dzieci w wieku 1-4 lat.
• Chiny: utonięcia są główną przyczyną zgonów spowodowanych urazami wśród dzieci w wieku 1-14 lat.
• Stany Zjednoczone Ameryki: utonięcie jest drugą wiodącą przyczyną śmierci z powodu niezamierzonego urazu u dzieci w wieku 1-14 lat.

Płeć

Mężczyźni są szczególnie narażeni na ryzyko utonięcia, z dwukrotnie wyższym ogólnym wskaźnikiem śmiertelności niż kobiety. Są one bardziej prawdopodobne, aby być hospitalizowane niż kobiety dla non-fatal utonięcia. Badania sugerują, że wyższe wskaźniki utonięć wśród mężczyzn wynikają ze zwiększonej ekspozycji na wodę i bardziej ryzykownych zachowań, takich jak pływanie w pojedynkę, picie alkoholu przed pływaniem w pojedynkę i pływanie łodzią.

Dostęp do wody

Zwiększony dostęp do wody jest kolejnym czynnikiem ryzyka utonięcia. Osoby wykonujące zawody takie jak rybołówstwo komercyjne lub rybołówstwo na własne potrzeby, korzystające z małych łodzi w krajach o niskich dochodach są bardziej narażone na utonięcia. Dzieci, które mieszkają w pobliżu otwartych źródeł wody, takich jak rowy, stawy, kanały irygacyjne, lub baseny są szczególnie zagrożone.

Katastrofy powodziowe

Utopienie stanowi 75% zgonów w katastrofach powodziowych. Klęski powodziowe są coraz częstsze i oczekuje się, że ten trend będzie się utrzymywał. Ryzyko utonięcia wzrasta wraz z powodziami, szczególnie w krajach o niskim i średnim dochodzie, gdzie ludzie żyją na obszarach zagrożonych powodzią, a zdolność do ostrzegania, ewakuacji lub ochrony społeczności przed powodziami jest słaba lub dopiero się rozwija.

Podróżowanie po wodzie

Codzienne dojazdy do pracy i podróże migrantów lub osób ubiegających się o azyl często odbywają się na przepełnionych, niebezpiecznych statkach pozbawionych wyposażenia ochronnego lub są obsługiwane przez personel nieprzeszkolony w radzeniu sobie z wypadkami transportowymi lub nawigacją. Ryzyko stwarza również personel będący pod wpływem alkoholu lub narkotyków.

Inne czynniki ryzyka

Istnieją inne czynniki, które są związane ze zwiększonym ryzykiem utonięcia, takie jak:

• niższy status socjoekonomiczny, bycie członkiem mniejszości etnicznej, brak wyższego wykształcenia i populacje wiejskie wszystkie mają tendencję do powiązania, chociaż to powiązanie może być różne w różnych krajach;
• niemowlęta pozostawione bez nadzoru lub same z innym dzieckiem w pobliżu wody;
• używanie alkoholu, w pobliżu lub w wodzie;
• stany medyczne, takie jak epilepsja;
• turyści nieznający lokalnych zagrożeń i cech wody;

Prewencja

Istnieje wiele działań mających na celu zapobieganie utonięciom. Instalowanie barier (np. zakrywanie studni, stosowanie barier w drzwiach i kojcach, grodzenie basenów itp.) w celu kontrolowania dostępu do zagrożeń wodnych lub całkowite usuwanie zagrożeń wodnych znacznie zmniejsza narażenie na zagrożenia wodne i ryzyko.

Nadzorowana przez społeczność opieka nad dziećmi w wieku przedszkolnym może zmniejszyć ryzyko utonięcia i ma inne udowodnione korzyści zdrowotne. Innym podejściem jest nauczanie dzieci w wieku szkolnym podstawowych umiejętności pływania, bezpieczeństwa w wodzie i bezpiecznego ratownictwa. Ale te wysiłki muszą być podejmowane z naciskiem na bezpieczeństwo, a ogólne zarządzanie ryzykiem, które obejmuje bezpieczeństwo sprawdzone programy nauczania, bezpieczny obszar szkolenia, badania i selekcji uczniów, a student-instruktor stosunek ustalony dla bezpieczeństwa.

Efektywne polityki i przepisy są również ważne dla zapobiegania utonięciom. Ustanowienie i egzekwowanie przepisów dotyczących bezpiecznego żeglarstwa, żeglugi i promów jest ważnym elementem poprawy bezpieczeństwa na wodzie i zapobiegania utonięciom. Budowanie odporności na powodzie i zarządzanie ryzykiem powodziowym poprzez lepsze planowanie gotowości na wypadek katastrofy, planowanie przestrzenne i systemy wczesnego ostrzegania może zapobiec utonięciom podczas katastrof powodziowych.

Opracowanie krajowej strategii bezpieczeństwa nad wodą może podnieść świadomość bezpieczeństwa wokół wody, zbudować konsensus wokół rozwiązań, zapewnić kierunek strategiczny i ramy do kierowania działaniami wielosektorowymi oraz umożliwić monitorowanie i ocenę wysiłków.

Odpowiedź WHO

WHO wydała globalny raport na temat utonięć w listopadzie 2014 roku. Był to pierwszy raz, kiedy WHO opracowała raport poświęcony wyłącznie utonięciom. W raporcie wskazano, że utonięcia były do tej pory w dużym stopniu pomijane, a rządy oraz środowiska naukowe i polityczne powinny zrobić znacznie więcej, aby nadać priorytet zapobieganiu utonięciom i jego integracji z innymi agendami zdrowia publicznego.

Globalny raport na temat utonięć zawiera zalecenia dla rządów, aby dostosować i wdrożyć skuteczne programy zapobiegania utonięciom do swoich środowisk, poprawić dane na temat utonięć oraz opracować krajowe plany bezpieczeństwa nad wodą. Raport wskazuje również na wielosektorowy charakter utonięć i wzywa do większej koordynacji i współpracy między agencjami ONZ, rządami, kluczowymi organizacjami pozarządowymi i instytucjami akademickimi w celu zapobiegania utonięciom.

W maju 2017 roku WHO wydała Zapobieganie utonięciom: przewodnik wdrażania. Publikacja ta opiera się na globalnym raporcie na temat utonięć i zawiera konkretne wskazówki dla osób zajmujących się zapobieganiem utonięciom, jak wdrażać interwencje zapobiegające utonięciom.

• Zapobieganie utonięciom: przewodnik wdrożeniowy

Na poziomie krajowym WHO współpracowała z ministerstwami zdrowia w niektórych krajach o niskim i średnim dochodzie w celu zapobiegania utonięciom poprzez stosowanie barier kontrolujących dostęp do wody oraz tworzenie ośrodków opieki dziennej dla dzieci w wieku przedszkolnym. Ponadto WHO finansuje również badania w krajach o niskich dochodach, które dotyczą priorytetowych kwestii związanych z zapobieganiem utonięciom. Na poziomie regionalnym WHO organizuje programy szkoleniowe i zwołuje warsztaty, w których uczestniczą przedstawiciele rządów, organizacji pozarządowych i agend ONZ zajmujących się zapobieganiem utonięciom.

(1) Dane dotyczące śmiertelności dla krajów zostały uwzględnione, jeśli spełniały następujące kryteria: szacowany zakres krajowych zgonów 70% lub więcej; źle zdefiniowane przyczyny zgonów mniej niż 20%; 10 lub więcej zgonów w grupie wiekowej 1-14 lat; oraz dane dostępne od 2007 r. lub później.

.