Though spinal fusion is one of the most common types of spine surgery, it’s not without risks. Problemy związane z instrumentacją kręgosłupa należą do najczęściej zgłaszanych powikłań tego typu operacji. Kiedy chirurg odkryje problem z instrumentarium kręgosłupa, może zalecić usunięcie instrumentarium lub pozostawienie go na miejscu. Dlaczego lekarz miałby sugerować jedno lub drugie? Wyjaśnię to w tym artykule.

Ale, po pierwsze: A Simple Definition of Spinal Instrumentation

Instrumentarium kręgosłupa to dowolna kombinacja prętów, płytek, klatek, przekładek międzytrzonowych, drutów, haków i śrub używanych do stabilizacji kręgosłupa podczas procesu zespalania kości. Ich działanie polega na utrzymywaniu dotkniętych chorobą kości kręgosłupa w miejscu do czasu, aż połączą się w jedną kość. Należy myśleć o instrumentarium jak o wewnętrznym gipsie utrzymującym kości w stabilnej pozycji do czasu ich wyleczenia, podobnie jak w przypadku gipsu na złamanej ręce.

Twój chirurg może określać instrumentarium kręgosłupa innym terminem, takim jak implant kręgosłupa lub sprzęt kręgosłupowy.

Instrumentarium kręgosłupa: When Things Go Wrong

Po zabiegu zespolenia kręgosłupa pacjent będzie okresowo spotykał się z chirurgiem w celu monitorowania procesu gojenia się kręgosłupa po operacji. Skany obrazowe podczas tych wizyt ujawnią wszelkie problemy z instrumentarium kręgosłupa.

Jednakże ważne jest, aby skontaktować się z chirurgiem pomiędzy tymi wizytami, jeśli odczuwa Pan/Pani ból wykraczający poza to, co zostało Panu/Pani opisane jako typowy ból pooperacyjny. Silny ból może wskazywać na problem z instrumentarium, w tym obluzowanie, przemieszczenie, zakażenie lub podrażnienie otaczających struktur kręgosłupa.

Poniżej przedstawiono niektóre z najczęstszych problemów związanych z instrumentarium kręgosłupa:

• Obluzowanie instrumentarium: Zdarza się to często, gdy kości nie goją się lub nie zrastają prawidłowo. Inną częstą przyczyną jest zakażenie.
• Złamanie oprzyrządowania: Instrumentarium może się złamać, gdy kości nie goją się, a pręty lub śruby ulegają zmęczeniu. Proces ten przypomina nieco druciany wieszak na ubrania, który ciągle zginamy, aż pęknie.
• Przemieszczone oprzyrządowanie: Słaba kość (osteoporoza) może spowodować przesunięcie lub wyoranie przez kość instrumentarium kręgosłupa poza właściwe położenie.
• Osiadanie klatki lub urządzenia międzytrzonowego: Słaba kość jest częstym winowajcą tego problemu.

Niektóre rodzaje operacji zespolenia kręgosłupa zwiększają ryzyko wystąpienia powikłania związanego z instrumentacją. Im więcej poziomów kręgosłupa poddanych instrumentacji, tym większe ryzyko wystąpienia problemu z instrumentacją. Ponadto, najbardziej narażonym na tego typu powikłania poziomem kręgosłupa jest połączenie lędźwiowo-krzyżowe (L5-S1, gdzie spotykają się kręgosłup lędźwiowy i kość krzyżowa), a następnie połączenie piersiowo-lędźwiowe (T12-L1), gdzie spotykają się kręgosłup piersiowy i lędźwiowy). Pacjenci z osteoporozą i słabymi kośćmi, bezpośrednio powyżej miejsca operacji, są również narażeni na powikłania instrumentacji.

Dlaczego Twój chirurg może usunąć instrumentarium kręgosłupa

Twój chirurg może zdecydować o usunięciu instrumentarium kręgosłupa z któregokolwiek z tych powodów:

• Jeżeli ból jest nieustępliwy
• Jeżeli sprzęt poluzował się
• Jeżeli sprzęt uległ zakażeniu
• Jeżeli sprzęt drażni inne tkanki, takie jak nerwy lub rdzeń kręgowy

Twój chirurg może określić tę drugą operację jako operację rewizyjną lub rekonstrukcyjną. Terminy te są często stosowane zamiennie, ale istnieją między nimi niewielkie różnice.

• Operacja rewizyjna oznacza usunięcie lub wymianę instrumentarium kręgosłupa.
• Operacja rekonstrukcyjna oznacza odbudowę kręgosłupa.

Operacja kręgosłupa w celu usunięcia instrumentarium nie jest zwykle uważana za zabieg nagły, chyba że istnieje ryzyko uszkodzenia rdzenia kręgowego lub nerwów w wyniku niewykonania zabiegu. Może się tak zdarzyć, jeżeli instrumentarium przemieściło się i wywiera nacisk na nerwy.

Dlaczego chirurg może zalecić nieusuwanie instrumentarium kręgosłupa

Mimo że może być jasne, iż problematyczne instrumentarium kręgosłupa jest przyczyną bólu po operacji, chirurg może zalecić nieusuwanie instrumentarium. Dlaczego? Ponieważ powtórna operacja naraża pacjenta na ryzyko dodatkowych komplikacji. Pamiętaj, że operacja kręgosłupa jest poważnym zabiegiem i nie powinna być traktowana lekko. Ponadto, samo usunięcie instrumentarium może nie wyeliminować bólu.

W ostatecznym rozrachunku, istotne jest prowadzenie otwartego i uczciwego dialogu ze swoim chirurgiem kręgosłupa na temat zalet i wad poddania się drugiej operacji usunięcia instrumentarium kręgosłupa. Sam fakt, że instrumentarium nie działało zgodnie z oczekiwaniami, może nie uzasadniać dodatkowej operacji. Zrozumienie ryzyka i korzyści wynikających z poddania się drugiej operacji pomoże Państwu podjąć najlepszą dla Państwa decyzję. Zawsze pamiętaj „decyzja jest o wiele ważniejsza niż nacięcie.”