2) Medication Safety

Just as in the hospital, medical safety is paramount in the ambulatory care setting. Błędy występują w każdej fazie stosowania leków, w tym uzgadniania i dostępu do danych medycznych pacjenta w czasie, gdy recepta jest wypisywana lub wysyłana.

Kwestie bezpieczeństwa mogą również wynikać z przechowywania, dat ważności i bezpieczeństwa. Bezpieczeństwo dotyczy nie tylko samych leków, ale również papieru i podkładek pod recepty; podczas gdy te maleją wraz ze wzrostem wykorzystania elektronicznej dokumentacji medycznej i wprowadzania zleceń, pozostaje to ogromnym problemem, jeśli pisemna recepta zostanie skradziona lub sfałszowana.

Dostawcy muszą również zapewnić, że ich personel utrzymuje zaufanie i pozostaje w zakresie swojej licencjonowanej praktyki – np, RN, LPN i asystenci medyczni.

Wreszcie, podobnie jak w warunkach szpitalnych, weryfikacja i identyfikacja właściwego pacjenta przed podaniem leku jest z pewnością wymagana w celu uniknięcia podania leku niewłaściwemu pacjentowi.

3) Zapobieganie zakażeniom

Zakażenia związane z opieką zdrowotną nie ograniczają się już do oddziałów intensywnej terapii lub oddziałów szpitalnych. Podstawowe praktyki kontroli zakażeń, takie jak mycie rąk, obróbka próbek i sterylizacja sprzętu powinny być przestrzegane w warunkach ambulatoryjnych.

Czy jest Pan/Pani świadomy/a swoich protokołów postępowania z pacjentami, którzy przychodzą do gabinetu ze znaną lub potencjalną chorobą zakaźną? Obejmuje to HIV, ospę wietrzną, odrę, krztusiec, choroby układu oddechowego, takie jak grypa lub SARS, a nawet wirus Ebola lub Zika w niektórych przypadkach.

4) Komunikacja i praca zespołowa

Kwestie komunikacyjne zostały uwzględnione w prawie wszystkich przypadkach błędów w sztuce lekarskiej. W zdecydowanej większości spraw o błędy w sztuce, w których zarzuca się brak diagnozy, błędy w komunikacji są główną przyczyną.

W procesie diagnostycznym jest wiele kroków; każdy z nich jest okazją do załamania komunikacji i koordynacji opieki nad pacjentem. Podobnie jak w dziecięcej grze w telefon, krytyczny fragment informacji może być przekazywany niedokładnie od jednej osoby do drugiej, co może skutkować opóźnieniami i błędami w opiece nad pacjentem.

Dostawcy i ich personel biurowy muszą wypracować niezawodne systemy, które usprawniają komunikację między sobą, pacjentami i konsultantami. Jest to konieczne nie tylko w przypadku osobistej komunikacji werbalnej, ale obecnie również w przypadku komunikacji telefonicznej, e-mailowej lub za pośrednictwem elektronicznych portali informacyjnych dla pacjentów.

5) Zarządzanie nagłymi przypadkami klinicznymi

Co się dzieje, gdy nagłe przypadki pojawiają się niespodziewanie w środowisku ambulatoryjnym? Pacjenci nie zawsze przestrzegają naszych zasad i zgłaszają się na ostry dyżur w szpitalu. Kiedy najmniej się tego spodziewamy, nagłe przypadki, takie jak omdlenia, bóle w klatce piersiowej, reakcje na leki, a nawet zatrzymanie akcji serca, mogą i będą występować w warunkach ambulatoryjnych.

Musimy być przygotowani na wszystko. W wiejskim biurze, może być położony daleko od najbliższego szpitala, więc pacjenci mogą przyjść do Ciebie pierwszy. Niejednokrotnie w wiejskiej praktyce odbierałam poród, gdy ktoś wpadł do gabinetu i powiedział: „Będziemy mieli dziecko… właśnie teraz!”

Kluczem do zapewnienia bezpieczeństwa pacjentom związanym z tymi nagłymi sytuacjami w gabinecie jest bycie przygotowanym. Utwórz listę kontrolną odpowiedniego i dobrze utrzymanego sprzętu na miejscu. Stwórz listę kwalifikacji dostawców i personelu do reagowania na takie nagłe przypadki i upewnij się, że każdy zna swoją rolę. Sformalizuj procedury z wyprzedzeniem – kto co będzie robił w razie wystąpienia sytuacji kryzysowej? Do kogo będziesz dzwonić po pomoc? Przeprowadzaj ćwiczenia praktyczne w kilku lub wszystkich tych kluczowych sytuacjach awaryjnych, aby ujawnić swój własny poziom gotowości w każdym otoczeniu.

6) Procedury telefoniczne

Komunikacja telefoniczna jest z pewnością ratunkiem dla wielu firm; jest to z pewnością prawdziwe w opiece zdrowotnej, która ma dodatkowy element potencjalnej szkody dla bezpieczeństwa pacjenta. Być może zdarzyło Ci się podsłuchać, jak niewykwalifikowany personel udziela niedokładnych, a nawet szkodliwych porad przez telefon. Najczęstsze błędy popełniane przez telefon to podawanie niewłaściwych informacji, udzielanie złych rad – np. mówienie pacjentowi, aby został w domu, a nie przychodził na wizytę – oraz nieudokumentowanie spotkania telefonicznego w celu zapewnienia ciągłości opieki.

7) Opieka nad pacjentem

Najbardziej oczywistą kategorią zagadnień wpływających na bezpieczeństwo pacjenta w opiece ambulatoryjnej jest faktyczna opieka medyczna świadczona pacjentom. Podobnie jak w przypadku wszystkich innych ustawień w medycynie, świadczeniodawcy są odpowiedzialni za przestrzeganie standardów praktyki, nie tylko dla swojej specjalności, ale również dla swojej lokalizacji.

Dostawcy muszą również zapewnić, że ich personel utrzymuje zaufanie i pozostaje w zakresie swojej licencjonowanej praktyki – np. RN, LPN i asystent medyczny. Widzimy, że rola i liczba pielęgniarek i asystentów medycznych rośnie w całym kraju. Pracodawca jest odpowiedzialny za określenie zgodności z ich zakresem praktyki i nadzorowanie NPs i PAs zgodnie z prawem stanu, w którym znajduje się praktyka.

8) Office-Based Procedures/Surgery

Kilka kluczowych kwestii w tym obszarze obejmuje:

• Właściwą identyfikację pacjentów
• Uzyskanie świadomej zgody od kompetentnego pacjenta
• Monitorowanie podczas zabiegu, szczególnie w przypadku stosowania świadomej sedacji
• Podawanie leków zawierających substancje kontrolowane w warunkach gabinetu
• Przygotowanie na komplikacje, które mogą wystąpić

Błędy mogą i występują w przypadku procedur, w tym niewłaściwa procedura wykonywana na niewłaściwym pacjencie lub w niewłaściwym miejscu operacyjnym, lub niewłaściwy lek podany niewłaściwemu pacjentowi. Te naprawdę powinny być uważane za ambulatoryjne wersje „zdarzenia nigdy”. Istnieją już stosowane wytyczne, listy kontrolne i najlepsze praktyki, które można przyjąć lub zmodyfikować do stosowania w każdym środowisku ambulatoryjnym, w którym wykonuje się te procedury.

9) Zapobieganie i kontrola przemocy

Jakby nie było wystarczająco dużo powodów do zmartwień, ostatnią rzeczą, z jaką chcieliby się zmierzyć pracownicy służby zdrowia, jest zagrożenie ich własnego bezpieczeństwa w miejscu pracy; jednak przemoc w miejscu pracy występuje. Bezpieczeństwo personelu, pacjentów i osób odwiedzających musi być zapewnione poprzez udokumentowane zasady i procedury postępowania w przypadku najczęstszych zagrożeń bezpieczeństwa. Mimo że nie zdarzają się one często, do najczęstszych zagrożeń bezpieczeństwa należą napaść, pobicie, rabunek, uprowadzenie, sprzeczki, a nawet aktywny strzelec.

10) Zarządzanie informacjami zdrowotnymi

Ostatnią kwestią bezpieczeństwa na tej liście jest prywatność chronionych informacji zdrowotnych. W dobie mediów społecznościowych i błyskawicznych wiadomości ciekawość może skusić nieostrożnych dostawców i personel do uzyskania dostępu, przeglądania, omawiania i przekazywania informacji o pacjencie, nawet jeśli jest to rażące naruszenie HIPAA. Zamieszczanie informacji o wizycie pacjenta w mediach społecznościowych, nawet bez nazwiska lub innej cechy identyfikującej, może być naruszeniem prawa o ochronie prywatności.

Czy masz politykę w miejscu dla tego, kto ma dostęp do dokumentacji medycznej oprócz dostawców? Czy pamiętasz o osobach niebędących pracownikami, które mogą mieć dostęp po godzinach, takich jak ekipa sprzątająca? Sugerujemy, abyś zrobił sobie krótką przerwę od codziennej rutyny, zebrał swój personel i wspólnie zajęli się tymi dziesięcioma największymi zagrożeniami w swojej praktyce ambulatoryjnej w sposób pozytywny i proaktywny. Ta inwestycja czasu zaprocentuje zwiększonym bezpieczeństwem pacjentów, personelu i Twoim własnym spokojem umysłu.