By Margaret Heale RN, MSc, CWOCN

Owijanie ran jest sztuką, dlatego niektórym przychodzi to łatwo, a innym trudniej. Ten post nie sprawi, że staniesz się artystą opatrywania ran, ale dostarczy kilku wskazówek dotyczących dobrych technik bandażowania. Słowo „bandaż” (w USA) często odnosi się do opatrunku pierwotnego, więc „wrap” lepiej opisuje bandaż, który jest długi, wąski i może być użyty do zabezpieczenia opatrunku pierwotnego lub uzyskania stopniowanego ucisku na kończynę.

Przed rozpoczęciem, jest kilka punktów do zrobienia dotyczących praw fizyki (które „ye cannae change”). W większości są one intuicyjne:

• Im węższe zawinięcie, tym większy wywierany nacisk; Im szersza opaska, tym mniejszy wywierany nacisk, ponieważ nacisk jest rozłożony na szerszy obszar
• Im większy obwód, tym mniejszy nacisk – stąd, na nodze o normalnym kształcie, będzie stopniowy spadek nacisku pomiędzy kostką a łydką, dając stopniowy ucisk – wyższy poziom przy wąskiej kostce, do niższego poziomu przy większym obwodzie łydki
• Więcej warstw opaski oznacza większy nacisk, więc im bliżej zakładki i im więcej warstw, tym większy nacisk wywierany jest pod spodem
• Zwiększanie napięcia (rozciągnięcia) okładu zwiększa wywierany przez niego nacisk

Pierre-Simon, markiz de Laplace był bardzo zdolnym matematykiem i fizykiem z początku XIX wieku, i to on wymyślił prawa odnoszące się do bandażowania ran. Jednak nie sprawdzają się one całkowicie, gdy w grę wchodzą gibkie nogi, a także zmienność bandaży i ich użytkowników.1 Opracowanie ciśnień podopaskowych i wprowadzenie na rynek przetworników dających dokładne odczyty jest obecnie nieco kłopotliwe. Tak więc dopóki nie będziemy mieli robota, który owija idealnie, pozostanie to sztuką, która będzie łatwiejsza z odrobiną wskazówek. Oto dziesięć podstawowych wskazówek. Wybory dotyczące opatrywania ran możemy odwiedzić innym razem, ale dzisiaj przyjrzymy się 4-calowej spiralnej opasce na nogę na normalnej wielkości dorosłej nodze.

Top 10 Wound Wrapping Tips

1. Dowiedz się, dlaczego owijasz kończynę.

Celem owijania jest zabezpieczenie opatrunku na miejscu, poprawa powrotu żylnego i usprawnienie gojenia rany poprzez poprawę ukrwienia, drenażu limfatycznego i zmniejszenie obrzęku.

2. Oceń stan kończyny.

1. Pomiar obwodu stopy w najmniejszej części śródstopia, kostki w najmniejszej części powyżej stawu skokowego i na koniec łydki w największej części obwodu nogi poniżej guzowatości piszczelowej (może istnieć protokół ośrodka w tym zakresie).
2. Obmacaj przynajmniej tętno na grzbiecie stopy i zwróć uwagę na kolor nogi, stopy i palców.
3. Sprawdź, czy nie ma ran i czy pięta i kostki nie mają urazów ciśnieniowych.
4. W przypadku wyrostków kostnych i delikatnej skóry zastosuj miękki opatrunek lub odciążenie z wyściółką.

3. Zastosuj 4-calowy bandaż.

Jeżeli użyjemy 2- lub 3-calowego, może on wywierać zbyt duży nacisk.

4. Przed rozpoczęciem pracy należy zapoznać się ze wskazówkami producenta.

Należy wiedzieć, czy wykonujemy:

• Zwykłą spiralę.
• Spirala z figurą ósemki przy kostce
• Klasyczna figura ósemki na całej długości.
• Jak dużo zakładek jest potrzebnych.
• Jakie rozciąganie/napięcie należy zastosować. Aby to wyczuć, przytrzymaj owijkę, naciągnij ją kilka razy w pełnym rozciągnięciu, a następnie kilka razy w pożądanym rozciągnięciu. Jeżeli używasz owijki bez konkretnych instrukcji, użyj rozciągania, które zapewnia zgodność i komfort.

5. Kontrola jest zoptymalizowana poprzez trzymanie owijki w sposób pokazany na rysunku 1 i pracę w kierunku od bocznego do przyśrodkowego.

(Jest to standardowy sposób w USA, w Europie preferowany jest sposób od przyśrodkowego do bocznego).


Rysunek 1

6. Zacznij od podstawy palców na 5. kości śródstopia i przejdź przez grzbiet.

Jeśli zaczniesz od kostki, wystąpi efekt opaski uciskowej i stopa spuchnie. Jeżeli istnieją obawy dotyczące możliwości założenia butów, należy zrezygnować z podkładów i wyściółki, ale nie z opaski uciskowej.

7. Zabezpiecz opaskę za pomocą pełnego koła.

1. Następny krąg wykonaj do zgięcia powierzchni palców pięty z około 50% zakładką, na większej stopie inny krąg będzie potrzebny stąd przybliżona zakładka.
2. Następny krąg będzie musiał przejść centralnie nad piętą, aby pozostać bezpiecznym i utrzymać piętę przykrytą, włączenie pięty jest ważne.
3. Upewnij się, że kostka jest zgięta do kąta 90 stopni.
4. Następnie przejdź wokół kostki nisko blisko pięty. To również pomaga zabezpieczyć osłonę pięty. Jeśli tworzy się plisa, spłaszcz ją z jednej lub drugiej strony, nie bezpośrednio na Achillesa.
5. Postępuj w górę nogi z zakładką 50% (lub zgodnie z instrukcją) i równomiernym napięciem.
6. Po pokryciu łydki odpuść trochę napięcie, czyniąc następny krąg ostatnim. Jeżeli ten ostatni krąg może być pod kątem w dół, może to pomóc w zapobieganiu poślizgu.
7. Przyciąć opaskę i zabezpieczyć paskami taśmy, ale nie obwodowo. Jeśli jest to owijka lepka, mocno docisnąć, aby zoptymalizować zgodność i lepkość.
8. Owijki na podudziu powinny kończyć się powyżej łydki na bulwiastości piszczelowej, dwie szerokości palców poniżej kolana (rysunek 2). Owijka nie powinna sięgać do przestrzeni podkolanowej.

Ryc. 2

8. Zakończenie rolowania dodatkowymi kręgami powyżej łydki jest równoznaczne z opaską uciskową (prawo Laplace’a).

9. Opaska z innego materiału jako ostatni krąg (na przykład lepka taśma lub szeroka taśma klejąca) tworzy opaskę uciskową

Bezpieczniej jest wykonać szewron niż okrążyć kończynę lub palec (rysunek 3), ponieważ punkt przecięcia szewronu jest bardziej proksymalny i nie na tym samym poziomie, co pozwala uniknąć opaski uciskowej.

Rysunek 3

10. Sprawdzić, czy palce mają dobry kolor i czy pacjentowi jest wygodnie w opasce.

Pacjent powinien wiedzieć, że:

1. Należy podnieść nogę, odciążając piętę.
2. Jeśli staje się to niewygodne, należy podnieść nogę.
3. Pacjent może przyjmować leki przeciwbólowe, ale powinien zdjąć opaskę, jeśli ból się nasila.
4. Jeśli pacjent musi zdjąć opatrunek, najlepiej jest go rozwinąć, a nie odcinać nożyczkami.
5. Zgłosić problem agencji, klinice lub lekarzowi.
6. Jeśli u pacjenta występuje CHF, należy poinformować go, aby zdjął opatrunek, jeśli wystąpi duszność.
7. Jeśli pacjent używa lepkiego opatrunku, trudno jest poruszać się w łóżku i założyć but. Założenie damskiej podkolanówki XL pozwoli stopie łatwo wsunąć się do buta i zapobiegnie „zaczepianiu się” opaski.

Podstawy bandażowania: Don’t Forget Safe Removal of the Wrap

Nałożenie opaski to nie wszystko. Bezpieczne usuwanie jest bardzo ważne, ponieważ zasada „nie szkodzić” obejmuje również używanie nożyczek. Może zasada nożyczek powinna być kolejnym punktem bloga!

Nożyczki do bandaży są przeznaczone do usuwania bandaży, ale nadal muszą być ustawione pod odpowiednim kątem. Palce operatora powinny znajdować się pomiędzy pacjentem a opatrunkiem, kiedy tylko jest to możliwe. Jest to spowodowane tym, że chroni je propriocepcja operatora.

Owijanie rany to pestka po odrobinie praktyki, więc kup 3-calowego asa i ćwicz na swoim dziecku (ponieważ pies może nie być odpowiedni w tym przypadku). Post-test brzmi: dlaczego 3″?

1. Melhuish, J., et al., The Physics of sub-bandage pressure measurement. Journal of Wound Care, 2000. 9(7): p. 308-310. Prawa fizyki https://www.youtube.com/watch?v=nfZ12UGiisM

O Autorce
Margaret Heale prowadzi kliniczne usługi konsultingowe, Heale Wound Care w południowo-wschodnim Vermont i czerpie ze swojego bogatego doświadczenia jako pielęgniarka zajmująca się ranami, stomią i trzymaniem moczu w ostrych i długoterminowych ośrodkach opieki, aby zapewnić edukację i holistyczną opiekę w swojej praktyce.

.