Dr Robin Bell i profesor Leo JeffcottEquine Performance and Imaging Centre Sydney University Veterinary Teaching Hospital Camden

W tym artykule postaramy się przybliżyć problemy, które mogą dotyczyć kolana u koni, po pierwsze poprzez przegląd anatomii, rolę, jaką odgrywa budowa, a na koniec omówienie bardziej szczegółowo bardziej powszechnych schorzeń, które wpływają na ten staw u koni.

Anatomia i budowa

Kolano konia jest jednym z najbardziej złożonych regionów w kończynie. Dzieje się tak dlatego, że jest tam wiele małych kości i więzadeł, które łączą się w trzy główne stawy.

Są to stawy promieniowo-nadgarstkowe, międzynadgarstkowe i nadgarstkowo-śródręczne. Istnieje 9 (a czasami do 11) kości, które tworzą te stawy kolanowe. Małe kości w kolanie są ułożone w dwóch rzędach, które artykułują albo promień na górze kolana, albo armatę i szyny na dole. Kości te są utrzymywane razem przez skomplikowaną serię więzadeł, które pomagają utrzymać stabilność stawu, ale także działają jako amortyzatory podczas ćwiczeń.

Konformacja jest bardzo ważna w przypadku końskiego kolana. Zaburzenia w budowie mogą być spowodowane przez czynniki występujące przed urodzeniem, takie jak niedojrzałość, nieprawidłowe ułożenie płodu w macicy, oraz te, które występują po urodzeniu, takie jak nadmierne odżywianie, nadmierny wysiłek fizyczny i urazy zewnętrzne. Grupa Anatomii Funkcjonalnej i Biomechaniki na Uniwersytecie w Melbourne spędziła kilka lat dokładnie badając budowę kolan koni wyścigowych, a ich wczesne wyniki sugerują, że budowa odgrywa znaczącą rolę w słabej wydajności. Ponadto, ostatnie badania podważają długo utrzymujące się przekonanie, że wszystkie odchylenia w kolanie są szkodliwe. W szczególności badania przeprowadzone na wyścigowych Thoroughbreds wykazały, że skręcenie kolana (deformacja varus) o kilka stopni chroniło przed złamaniami, a inne badania sugerują, że odchylenie do 5 stopni powinno być uważane za normalne. Jednakże, inne wady budowy, takie jak odchylenie kolana na zewnątrz (koślawość nadgarstka), kolana ławkowe, odchylenie kolan do przodu lub do tyłu były związane ze zwiększonym ryzykiem urazów i kulawizny.

Diagnostyka

Tak jak w przypadku innych regionów konia, które omówiliśmy wcześniej, kulawizna jest lokalizowana w kolanie poprzez połączenie badania fizycznego, badania chodu, testów zgięcia i blokad nerwów.

Wstrzyknięcie środka znieczulenia miejscowego do stawów kolanowych jest bardzo skutecznym sposobem lokalizowania kulawizny w nadgarstku

Ogólnie stosunkowo łatwo jest stwierdzić, że kulawizna pochodzi z kolana konia, ale bardziej skomplikowane jest dokładne określenie przyczyny problemu ze względu na złożoną anatomię tego regionu i podobieństwo objawów tych schorzeń. Pomimo najnowszych osiągnięć w dziedzinie MRI, CT oraz scyntygrafii jądrowej, najbardziej użytecznymi technikami pozostają badania rentgenowskie oraz ultradźwiękowe, za pomocą których można zdiagnozować większość patologii dotykających okolicę kolana. Omówimy teraz cztery z najczęściej spotykanych dolegliwości kolan u koni sportowych: chorobę zwyrodnieniową stawów kolanowych, złamania wiórów, uszkodzenie więzadła podkolanowego bliższego i stwardnienie trzeciej kości nadgarstka.

Zapalenie stawów kolanowych jest zdecydowanie najczęstszym schorzeniem dotykającym ten region u koni i często jest wtórne do innych problemów, takich jak złamania wiórów lub słaba budowa. Istnieją dwie główne kategorie choroby zwyrodnieniowej stawów u koni, ta widoczna u koni wyścigowych (lub byłych koni wyścigowych) oraz nieco inna prezentacja kliniczna widoczna u starszych koni, która jest znacznie mniej powszechna. U koni wyścigowych choroba zwyrodnieniowa stawów rozwija się wtórnie do zmian w kościach i chrząstkach stawów kolanowych spowodowanych stresem związanym z treningiem i wyścigami. Choroba zwyrodnieniowa stawów u starszych koni pozornie rozwija się bez cyklu przebudowy i uszkodzenia kości i chrząstki wywołanego wysiłkiem fizycznym. Konie te mogą wykazywać drastyczne nieprawidłowości na zdjęciach rentgenowskich przy stosunkowo niewielkich objawach klinicznych. Konie ze złamaniami wiórowymi są podatne na zapalenie stawów, a u niektórych koni z przewlekłym zapaleniem stawów dochodzi do złamań wiórowych kolan. Konie z chorobą zwyrodnieniową stawów nadgarstkowych są zazwyczaj kulawe i mają pewien stopień obrzęku stawów. Zazwyczaj mają one zmniejszony zakres ruchu nadgarstka i są bolesne przy zginaniu stawu. Podanie środka znieczulenia miejscowego do chorego stawu nadgarstkowego najczęściej eliminuje kulawiznę i pomaga zidentyfikować konkretny staw, którego dotyczy choroba. Diagnozę ułatwiają również zdjęcia radiologiczne, a w trudniejszych przypadkach przydatna może być tomografia kości. Leczenie choroby, kiedy już się rozwinie, koncentruje się na minimalizowaniu objawów klinicznych i polega na podawaniu leków bezpośrednio do stawu, odpoczynku i leczeniu środkami przeciwzapalnymi, takimi jak fenylbutazon. W ciężkich przypadkach, kiedy koń jest wykorzystywany do hodowli lub trzymany na pastwisku, a nie do osiągania wyników sportowych, chirurgiczne połączenie stawów poprzez całkowitą lub częściową artrodezę nadgarstka (fuzja stawów) może przynieść ulgę w kulawiznie. Rycina 3 przedstawia zmiany radiograficzne w przypadku ciężkiego zapalenia stawu kolanowego.

Radiogram kolana 7-letniego wałacha rasy Thoroughbred. Zwróć uwagę na dużą ilość nowo powstałej kości (kółko) i związany z tym obrzęk stawu (strzałki)

Złamania wióra nadgarstka

Poprawnie określane jako „fragmentacja osteochondralna”, złamania wióra nadgarstka są głównie chorobą koni wyścigowych lub byłych koni wyścigowych. Są one spowodowane przez ten sam cykl uszkodzenia kości i chrząstki, który wywołuje chorobę zwyrodnieniową stawów, a te dwa schorzenia są często obserwowane razem, (tj. konie z złamaniami wiórowymi często rozwijają chorobę zwyrodnieniową stawów, a konie z chorobą zwyrodnieniową stawów mogą rozwijać złamania wiórowe). Kulawizna u koni z małymi złamaniami wiórowymi waha się od łagodnej do ciężkiej, jednak większość koni jest początkowo bardzo kulawa. Nasilenie kulawizny zależy od liczby i umiejscowienia odłamków oraz od tego, czy odłamki te występują w obu kolanach. Konie z tym schorzeniem wykazują ciepło i obrzęk nad stawem nadgarstkowym, a konie te stawiają opór przy zginaniu chorego kolana. Większość złamań wióra nadgarstka jest widoczna na zdjęciach rentgenowskich, chociaż badanie kości, a ostatnio także MRI mogą być bardzo przydatne w diagnostyce wczesnych złamań wióra. Ostateczne leczenie polega na chirurgicznym usunięciu złamania poprzez otwór w kości (artroskopia), a usunięcie to minimalizuje szanse na rozwój istotnego zapalenia stawu.

Zdjęcie śródoperacyjne złamania chipa nadgarstka podczas artroskopii. Należy zwrócić uwagę na sondę używaną w celu upewnienia się, że fragment jest luźny. Należy również zwrócić uwagę na chropowate powierzchnie chrząstki, które normalnie powinny być bardzo gładkie.

Jednakże, szczególnie w przypadku małych odłamów, zastosowanie leków wewnątrzstawowych może spowodować poprawę objawów klinicznych. W każdym przypadku, bez względu na to czy konie są leczone chirurgicznie czy zachowawczo, odpoczynek jest istotną częścią leczenia, ponieważ pozwala na zagojenie się łożyska złamania i otaczających tkanek. Rokowanie zależy od wielu czynników, w tym od sposobu użytkowania konia, wieku, ciężkości złamań i obecności zapalenia stawów. U koni wyścigowych, około 70% dotkniętych chorobą koni może powrócić do poziomu sprawności sprzed urazu, jednak u koni z najcięższymi uszkodzeniami chrząstki, tylko 50% powróciło do pełnej sprawności. Rokowanie dla koni użytkowych, szczególnie z odpowiednio wczesnym usunięciem fragmentów jest znacznie lepsze.

Proximal Suspensory Ligament Desmitis

Dyskusja na temat tego schorzenia została zamieszczona ze względu na bliskie położenie tej części więzadła krzyżowego w stosunku do kolana. Dodatkowo, w zależności od techniki wykonania blokady nerwów, kulawizna spowodowana przez więzadło podkolanowe bliższe może być złagodzona podczas wykonywania blokady stawu nadgarstkowego środkowego lub odwrotnie. Stan ten generalnie powoduje ostrą kulawiznę, która może ustąpić w ciągu 1-2 dni odpoczynku, ale powraca, kiedy koń jest ponownie eksploatowany. Kulawizna jest zazwyczaj łagodna do umiarkowanej i często jest najgorsza na miękkim podłożu, z dotkniętą kończyną po zewnętrznej stronie koła. U koni używanych do zawodów i ujeżdżenia schorzenie może dotyczyć obu przednich nóg, konie te mogą prezentować raczej zmianę w chodzie niż jawną kulawiznę i często nieprawidłowości w chodzie nie są widoczne, chyba że koń jest w średnim lub wydłużonym kłusie. U koni używanych do skoków pokazowych, podstawowym objawem klinicznym może być tendencja do lądowania na nieuszkodzonej kończynie jako nodze prowadzącej. Diagnoza jest stawiana przy użyciu kombinacji blokad nerwowych w celu zlokalizowania kulawizny w okolicy więzadła krzyżowego, a następnie przy użyciu badania ultrasonograficznego w celu postawienia konkretnej diagnozy.

W przypadkach, w których badanie ultrasonograficzne nie daje odpowiedzi, można zastosować MRI lub CT w celu ustalenia konkretnej diagnozy. Skanowanie kości jest wskazane, szczególnie w przypadkach, w których doszło do złamania szczytu kości armatniej w miejscu pochodzenia więzadła podkolanowego.

Obraz ultrasonograficzny ciężkiego rozerwania więzadła podkolanowego, z dużą zaciemnioną zmianą rdzeniową (czerwona strzałka) w trzonie więzadła podkolanowego.

Skan kości konia z rozerwaniem początku więzadła podkolanowego w miejscu pochodzenia na kości armatniej i złamaniem kości na tym poziomie. Jasna plama po lewej stronie zdjęcia wskazuje na ten proces.

Większość koni jest w stanie powrócić do pełnej sprawności sportowej (pomiędzy 85-90%). Jak w przypadku większości urazów ścięgien i więzadeł, okres zamknięcia i odpoczynku jest podstawą wstępnej terapii. Po początkowych 2-3 miesiącach unieruchomienia i chodzenia, niektóre przypadki odnoszą korzyści ze stymulacji ćwiczeniami kłusa, gdy koń odpoczywał przez 2-3 miesiące. Inne zgłoszone zabiegi obejmują terapię falą uderzeniową, wstrzykiwanie kortykosteroidów lub produktów medycyny regeneracyjnej do pochodzenia więzadła i chirurgiczne rozszczepienie pochodzenia więzadła.Jak widać z powyższej tabeli, istnieje wiele problemów, które mogą powodować kulawiznę nadgarstka u koni, a diagnoza może być czasami trudna. Mamy nadzieję, że dzięki lepszemu zrozumieniu anatomii i czynników predysponujących, docenisz złożoność postępowania w przypadku kulawizny w tym regionie oraz sposób, w jaki twój lekarz weterynarii podejdzie do problemu.

Ten artykuł ukazał się po raz pierwszy w numerze THM z czerwca 2012 r.

.