From its origin, the subclavian artery travels laterally, passing between anterior and middle scalene muscles, with the anterior scalene (scalenus anterior) on its anterior side and the middle scalene (scalenus medius) on its posterior. Jest to przeciwieństwo żyły podobojczykowej, która biegnie przednio do mięśnia skalennego przedniego. As the subclavian artery crosses the lateral border of the first rib, it becomes the axillary artery.
On the right side the subclavian artery artery arises from the brachiocephalic (innominate) artery behind the right sternoclavicular articulation; on the left side it springs from the arch of the aorta. Oba naczynia, w pierwszej części swojego przebiegu, różnią się więc długością, kierunkiem i relacjami z sąsiednimi strukturami. Tętnica podobojczykowa lewa ma u dorosłych około 6 cm długości, natomiast tętnica podobojczykowa prawa około 9 cm. Szerokość obu wynosi 9-12 mm.
PartsEdit
W celu ułatwienia opisu każdą tętnicę podobojczykową podzielono na trzy części:
- Część pierwsza, zwana również częścią przedskalenową, rozciąga się od początku naczynia do przyśrodkowej granicy mięśnia skalenus anterior.
- Druga część, znana również jako część skalenowa, leży za mięśniem scalenus anterior.
- Trzecia część, znana również jako część postscalene, rozciąga się od bocznego brzegu mięśnia do zewnętrznej granicy pierwszego żebra, gdzie przechodzi w tętnicę pachową.
Pierwsze części obu naczyń wymagają oddzielnych opisów; druga i trzecia część obu tętnic są praktycznie takie same.
Część pierwszaEdit
Tętnica podobojczykowa prawaEdit
Pierwsza część prawej tętnicy podobojczykowej powstaje z pnia ramienno-głowowego, za górną częścią prawego stawu mostkowo-obojczykowego. Przechodzi w górę i bocznie do przyśrodkowego brzegu mięśnia skalenus anterior. Wznosi się nieco powyżej przyśrodkowej części obojczyka.
Z przodu pokryty jest powłoką zewnętrzną, powięzią powierzchowną, mięśniem platysma, powięzią głęboką, obojczykowym początkiem mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, mięśniem sternohyoidalnym i mięśniem mostkowo-tarczowym oraz kolejną warstwą powięzi głębokiej. Jest on przecięty przez żyłę szyjną wewnętrzną i żyłę kręgową, przez nerw błędny i gałęzie sercowe nerwu błędnego i współczulnego oraz przez pętlę podobojczykową pnia współczulnego, która tworzy pierścień wokół naczynia. Żyła szyjna przednia jest skierowana bocznie przed tętnicą, ale jest od niej oddzielona mięśniem sternohyoidalnym i mięśniem mostkowo-obojczykowo-sutkowym. Poniżej i za tętnicą znajduje się opłucna, która oddziela ją od szczytu płuca. Za tętnicą znajduje się pień współczulny, mięsień longus colli oraz pierwszy kręg piersiowy (T1). Wokół dolnej i tylnej części naczynia wije się prawy nerw krtaniowy wsteczny.
Lewa tętnica podobojczykowaEdit
Pierwsza część lewej tętnicy podobojczykowej wychodzi z łuku aorty, za lewą tętnicą szyjną wspólną, na wysokości czwartego kręgu piersiowego. It wznosi się w śródpiersiu górnym do korzenia szyi, a następnie łuki boczne do przyśrodkowej granicy mięśnia scalenus anterior.
Jest w stosunku, z przodu, z nerwu błędnego, nerwów sercowych i nerwów przeponowych, które leżą równolegle z nim, lewej tętnicy szyjnej wspólnej, lewej żyły szyjnej wewnętrznej i żył kręgowych, a początek lewej żyły pachwinowej. Jest on pokryty przez mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy, mięsień sternohyoidalny i mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy. Z tyłu jest w relacji z przełykiem, przewodem piersiowym, lewym nerwem krtaniowym wstecznym, zwojem szyjnym dolnym pnia współczulnego i mięśniem długim Colli; wyżej jednak przełyk i przewód piersiowy leżą po jego prawej stronie; ten ostatni ostatecznie łukowato wygina się nad naczyniem, aby połączyć się z kątem połączenia między żyłami podobojczykowymi i szyjnymi wewnętrznymi. Przyśrodkowo od niej znajdują się przełyk, tchawica, przewód piersiowy i lewy nerw krtaniowy wsteczny. Bocznie od niej znajduje się lewa opłucna i płuco.
Część drugaEdit
Druga część tętnicy podobojczykowej leży za mięśniem skalenus anterior i przed mięśniem skalenus medius. Jest bardzo krótka i stanowi najwyższą część łuku opisywanego przez to naczynie.
Z przodu jest pokryta przez skórę, powięź powierzchowną, mięsień płaszczkowaty, powięź szyjną głęboką, mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy i mięsień skalenny przedni. Po prawej stronie szyi nerw przeponowy jest oddzielony od drugiej części tętnicy przez mięsień skalenny przedni, natomiast po lewej stronie krzyżuje się z pierwszą częścią tętnicy w pobliżu przyśrodkowego brzegu mięśnia. Za tętnicą znajdują się opłucna i mięsień skalenus medius. Powyżej tętnicy znajduje się splot ramienny. Poniżej tętnicy znajduje się opłucna. Żyła podobojczykowa leży poniżej i przed tętnicą, oddzielona od niej mięśniem scalenus anterior.
Część trzeciaEdit
Trzecia część tętnicy podobojczykowej biegnie w dół i w kierunku bocznym od bocznego brzegu mięśnia scalenus anterior do zewnętrznej granicy pierwszego żebra, gdzie przechodzi w tętnicę pachową. Jest to najbardziej powierzchowna część naczynia i jest zawarta w trójkącie podobojczykowym.
Jest ona pokryta, z przodu, przez skórę, powięź powierzchowną, mięsień płaszczkowaty, nerwy nadobojczykowe i powięź szyjną głęboką. Żyła szyjna zewnętrzna przecina jej przyśrodkową część i otrzymuje żyły poprzeczne łopatkowe, poprzeczne szyjne i szyjne przednie, które często tworzą splot przed tętnicą. Za żyłami, nerw do Subclavius zstępuje przed tętnicą. Końcowa część tętnicy leży za obojczykiem i podobojczykiem i jest przecięta przez poprzeczne naczynia łopatkowe. Żyła podobojczykowa znajduje się przed i na nieco niższym poziomie niż tętnica. Z tyłu leży na najniżej położonym pniu splotu ramiennego, który interweniuje między nią a mięśniem skalenus medius. Powyżej i po jego bocznej stronie znajdują się górne pnie splotu ramiennego i mięsień omohyoidalny. Poniżej spoczywa na górnej powierzchni pierwszego żebra.
GałęzieEdit
Tętnice podobojczykowe oddają po pięć głównych tętnic: tętnicę kręgową, tętnicę piersiową wewnętrzną, pień tarczowo-szyjny, pień kostno-szyjny i tętnicę łopatkową grzbietową.
| Część | Gałęzie | Przebieg |
|---|---|---|
| Część pierwsza
Od jej początku do przyśrodkowej granicy skalenu przedniego |
Tętnica kręgowa | Prowadzi doczaszkowo w otworach poprzecznych kręgów szyjnych, łączy się z tętnicą kręgową po stronie kontralateralnej, tworząc tętnicę podstawną i łączy się z kołem Willisa. |
| Tętnica piersiowa wewnętrzna | Biegnie ogonowo za żebrami, oddaje gałęzie międzyżebrowe przednie, perforuje naczynia do piersi i kończy się w tętnicy nadbrzusznej górnej i tętnicy mięśniowo-powięziowej. | |
| Pień szyjny tylny | Bardzo krótki. Dzieli się na tętnicę tarczową dolną, tętnicę nadłopatkową i tętnicę szyjną poprzeczną (nazywany również pniem szyjno-dogrzbietowym). | |
| Część druga
Leży za scalenus anterior |
Pień szyjny | Podzielony na tętnicę międzyżebrową górną i tętnicę szyjną głęboką. |
| Część trzecia
Między boczną granicą mięśnia skalennego przedniego a zewnętrzną granicą pierwszego żebra |
Tętnica grzbietowa łopatkowa | Od części drugiej lub trzeciej. Przechodzi ku tyłowi, zaopatrując levator scapulae i rhomboids. |
DevelopmentEdit
Embryologicznie, lewa tętnica podobojczykowa po prostu powstaje z lewej 7. tętnicy międzyżebrowej, podczas gdy prawa tętnica podobojczykowa powstaje, proksymalnie do dystalnej:
- prawy 4. łuk aorty
- prawa aorta grzbietowa
- prawa 7. tętnica międzysegmentalna
Podstawowo 4. łuk aorty i aorta grzbietowa tworzą łuk aorty po lewej stronie, ale ponieważ prawa aorta grzbietowa cofa się dystalnie do prawej 7. tętnicy międzysegmentalnej, po lewej stronie tworzą one proksymalną część tętnicy podobojczykowej. Ponieważ lewa tętnica podobojczykowa jest dopływem lewej tętnicy szyjnej wspólnej, można uznać, że powstaje z pnia ramienno-głowowego.
WariacjeEdit
Tętnice podobojczykowe różnią się pochodzeniem, przebiegiem i wysokością, na jaką wznoszą się w szyi.
Pochodzenie prawej podobojczykowej z uncjaty ma miejsce, w niektórych przypadkach, powyżej stawu mostkowo-obojczykowego, a czasami, ale rzadziej, poniżej tego stawu. Tętnica może powstać jako oddzielny pień z łuku aorty, a w takich przypadkach może być albo pierwszy, drugi, trzeci, a nawet ostatni oddział pochodzący z tego naczynia; w większości, jednak jest to pierwszy lub ostatni, rzadko drugi lub trzeci. Kiedy jest to pierwsza gałąź, zajmuje zwykłą pozycję tętnicy pachwinowej; kiedy druga lub trzecia, zyskuje swoją zwykłą pozycję przechodząc za prawą szyjną; a kiedy ostatnia gałąź, wyrasta z lewego krańca łuku i przechodzi ukośnie w kierunku prawej strony, zwykle za tchawicą, przełykiem i prawą szyjną, czasem między przełykiem a tchawicą, do górnej granicy pierwszego żebra, skąd podąża swoim zwykłym torem. W bardzo rzadkich przypadkach, naczynie to powstaje z aorty piersiowej, tak nisko jak czwarty kręg piersiowy. Sporadycznie przebija Scalenus anterior; rzadziej przechodzi przed tym mięśniem. Czasami żyła podobojczykowa przechodzi wraz z tętnicą za mięśniem Scalenus anterior. Tętnica może wznosić się aż 4 cm. powyżej obojczyka lub w dowolnym punkcie pośrednim między nim a górną granicą kości, przy czym prawa podobojczykowa zwykle wznosi się wyżej niż lewa.
Lewa podobojczykowa jest czasami połączona w swoim pochodzeniu z lewą tętnicą szyjną wspólną, tworząc lewy pień brachiocefaliczny.
Lewa tętnica podobojczykowa jest głębiej położona niż prawa w pierwszej części swojego przebiegu, i z reguły nie osiąga tak wysokiego poziomu w szyi. Tylna granica mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego (Sternocleidomastoideus) odpowiada dość ściśle bocznej granicy mięśnia skalennego przedniego (Scalenus anterior), tak że trzecia część tętnicy, część najbardziej dostępna do operacji, leży bezpośrednio po bocznej stronie tylnej granicy mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego (Sternocleidomastoideus).
Niektórzy autorzy opisują tętnicę podobojczykową jako wynikającą z 7. tętnicy międzyżebrowej.