W tym przeglądzie NCLEX omówione zostaną etapy porodu. W pielęgniarstwie położniczym poznasz etapy porodu.

Jako student pielęgniarstwa, musisz znać każdy etap porodu i interwencje pielęgniarskie oparte na konkretnym etapie porodu.

Tego typu pytania można znaleźć na NCLEX i zdecydowanie na egzaminach z wykładów pielęgniarstwa położniczego.

Do egzaminów ważne jest, aby pamiętać następujące o etapach porodu:

• co występuje w każdym etapie
• umieć zidentyfikować każdy etap na podstawie jego opisu
• zakresy rozwarcia szyjki macicy w poszczególnych fazach etapu 1 oraz długość i częstotliwość skurczów
• interwencje pielęgniarskie. dla każdego etapu
• mechanizmy porodu (Duncan lub Schultz)
• zmiany w kroczu świadczące o tym, że dziecko jest bliskie porodu
• oznaki, że łożysko jest bliskie porodu

Po przejrzeniu tych notatek, nie zapomnij rozwiązać quizu na temat etapów porodu.

Lecture on the Stages of Labor

Stages of Labor Nursing NCLEX Review

Stage 1 of Labor

Goal: Cervical dilation (opening) 0-10 cm & 100% effacement (thininning) due to contractions.

Fakty:

• Najdłuższy etap (szczególnie dla matek po raz pierwszy…nulliparous)
• Ma 3 fazy
• Zaczyna się od PRAWDZIWEGO porodu

Fazy: Wczesny poród (utajony), aktywny i przejściowy

Pamiętaj mnemotechnicznie: „Poród jest aktywnie przejściowy”

Faza 1: Wczesny poród (utajony)

• Szyjka macicy rozszerza się od 1 do 4 cm* i rozrzedza
  • *0-6 cm….ACOG.org (The American College of Obstetricians and Gynecologists) zaleciło zmiany w wytycznych dotyczących rozwarcia szyjki macicy dla poszczególnych etapów porodu.
• Skurcze występują co 5 do 30 minut i trwają 30-45 sekund
• Skurcze są mniej intensywne w porównaniu z innymi fazami i etapami
• Najdłuższa z faz (szczególnie u matek po raz pierwszy >20 godzin vs >14 multipara)….Niektóre kobiety zauważają skurcze, podczas gdy inne nie (mogą występować stopniowo przez 8-12 godzin lub 1-3 dni)
• Jeśli kobieta jest w domu, powinna monitorować czas trwania i intensywność skurczów…staraj się zachować komfort w domu do momentu pęknięcia wód płodowych lub wejścia w aktywną fazę porodu.

Kobieta będzie mówić, będzie podekscytowana i zdenerwowana.

Faza 2: Aktywna faza porodu

• • Szyjka macicy rozszerza się do *4 do 7 cm i przerzedza się
    • *Zaczyna się od 6 cm (zamiast 4 cm)….ACOG.org (The American College of Obstetricians and Gynecologists) zaleciło zmiany wytycznych dotyczących rozwarcia szyjki macicy dla poszczególnych faz porodu.
  • Kontrakcje będą zauważalnie silniejsze i dłuższe (45 do 60 sekund) co 3 do 5 minut
  • Trwają około 4 do 8 godzin
  • Jeśli kobieta jest w domu, czas udać się do szpitala.
  • Wody mogą pęknąć (jeśli jeszcze nie pękły)
    • Ważne aby monitorować płyn zabarwiony smółką, który jest zielonkawo brązowy/żółtawy płyn amonitowy….Dziecko może zaaspirować go do płuc, powodując infekcję lub blokując drogi oddechowe, co zwykle wskazuje na zaburzenia płodu)
    • Wykonaj test papierkowy Nitrazyny, aby potwierdzić, że wody odeszły (zabarwia się na niebiesko, jeśli wynik jest pozytywny)

Interwencje: Zapewnienie komfortu (niefarmakologiczne i farmakologiczne). Niefarmakologiczne: zmiana pozycji, ciepły prysznic lub kąpiel, masaże pomiędzy skurczami, techniki oddechowe, lód lub płyny na suchość w ustach. Środki farmakologiczne: znieczulenie zewnątrzoponowe itp. Zachęcaj do częstego oddawania moczu, aby utrzymać pusty pęcherz (pełny pęcherz uniemożliwia prawidłowe skurcze macicy i może spowolnić poród), monitoruj parametry życiowe matki i tętno płodu.

Matka będzie poważna, niespokojna i będzie odczuwać ból.

Faza 3: Przejście

Faza ta prowadzi do fazy 2, w której dziecko zostanie urodzone.

• Szyjka macicy rozszerza się do 8-10 cm i rozrzedza się
• Najkrótsza faza, ale najbardziej intensywna/bólowa
• Trwa od 30 minut do 2 godzin (dłużej dla matek po raz pierwszy)
• Skurcze będą bardzo intensywne i długie (skurcze wsteczne) o długości 60-90 sekund co 2-3 minuty.
• Matka będzie się koncentrować, będzie rozdrażniona, będzie odczuwać ból, będzie mieć nudności, będzie drżeć.
• Może zgłosić intensywny ucisk (wypróżnienie) spowodowany tym, że dziecko napiera w dół…nie należy dążyć do tego, aby matka zaczęła napierać aż do pełnego rozwarcia, ponieważ może to spowodować obrzęk szyjki macicy…stąd nie rozwinie się ona w pełni.

Interwencje: zapewnienie wsparcia, techniki oddechowe, zachęta, monitorowanie parametrów życiowych matki i tętna płodu (szczególnie podczas skurczów, przed i po…chcesz tętna 110 do 160), skurcze matki (długość, częstotliwość) monitorowanie stanu szyjki macicy (rozwarcie i wysięk), ocena pozycji płodu i stacji (stacja 0 głowa dziecka jest zaangażowana i na kręgosłupie kulszowym). Kręgosłup kulszowy jest najwęższą częścią miednicy.

Rozpoczyna się, gdy szyjka macicy jest w pełni rozwarta i kończy się, gdy dziecko jest w pełni urodzone.

• Szyjka macicy jest w pełni rozwarta, więc dziecko może zacząć schodzić do kanału rodnego (kobieta będzie miała intensywne ciśnienie w odbycie, gdy dziecko będzie schodziło)…obserwuj stacje płodu +1 do 5+ (5+ to koronowanie główki).
• Kontrakcje będą silne i intensywne jak w okresie przejściowym…. 60-90 sekund długości co 2-3 minuty).
• Dla matek pierworódek etap ten trwa około 1 godziny (może trwać 3 godziny) i 20 minut dla wieloródek.

Interwencje: Monitorowanie czynności życiowych matki i serca dziecka podczas, po i przed skurczami z ciągłym monitorowaniem płodu (ocena oznak niepokoju).

Obserwuj zmiany w kroczu, które oznaczają zbliżające się narodziny dziecka:

• Bulging perineum and rectum
• Parts of baby present
• Increase in bloody show

Naucz mamę, jak przeć: wydech podczas parcia i pozycjonowanie (High-fowler i litotomia), kucanie, leżenie na boku , utrzymanie środków komfortu, zachęty i pochwały, zapis dokładnego czasu urodzenia dziecka.

Trzeci etap porodu

Zaczyna się pełnym wydaniem dziecka i kończy się pełnym wydaniem łożyska.

Trwa od 5 do 15 minut…im dłuższy etap tym większe ryzyko krwotoku i zatrzymania łożyska (co może spowodować infekcję/krwotok).

Oznacza, że łożysko ma zostać urodzone:

• Pępowina zaczyna się wydłużać
• Krwioplucie/wypływ krwi, a macica zmienia kształt z owalnego na kulisty
  • Przy tych oznakach matka wykonuje delikatne parcie

Mechanizmy dostarczania łożyska:

• Mechanizm Schultza: PAMIĘTAJ „Shiny Schultz”. Jest to „błyszcząca” strona od strony dziecka…pamiętaj błyszcząca i nowa, którą jest dziecko…ta część wychodzi jako pierwsza.
• Mechanizm Duncana: PAMIĘTAJ „Dull/Dirty Duncan”. Ta strona jest „tępa”, czerwona i szorstka i jest to strona od matki. Spróbuj też zapamiętać, że matka jest brudna od porodu i jest w szorstkim stanie, więc jest to strona matczyna.

Interwencje: monitorowanie ciśnienia tętniczego przed i po dostawie łożyska, podawanie oksytocyny „Pitocin” zgodnie z poleceniem lekarza PO dostawie łożyska…pomaga macicy skurczyć się po dostawie łożyska i zapobiega krwotokowi, ocena łożyska, aby upewnić się, że jest ono nienaruszone (sznur powinien mieć dwie tętnice i jedną żyłę), zapewnienie matce komfortu i zachęcenie do połączenia z dzieckiem (karmienie piersią), zmiana pościeli, opieka okołoporodowa.

Etap 4 porodu

1 do 4 godzin po urodzeniu łożyska

Cel: monitorowanie stanu zdrowia matki po porodzie ze względu na ryzyko krwotoku, infekcji (zatrzymanie łożyska), atonii macicy itp.

• Monitorowanie parametrów życiowych (szczególnie ciśnienia krwi i tętna ze względu na ryzyko krwotoku i podwyższoną temperaturę ze względu na ryzyko infekcji).
• Monitorowanie wydzieliny „Lochia”: czerwona, umiarkowana, może mieć małe skrzepy, jednak duże skrzepy nie są normalne…oceń ile podkładek okołoporodowych jest używanych…jeśli zmienia się je co 15 minut…jest to nieprawidłowe.
• Monitoruj dno macicy pod kątem jędrności: powinno być jędrne i znajdować się w linii środkowej i na wysokości lub nieco poniżej pępka. Jeśli jest miękkie/bogate lub przemieszczone wykonaj: masaż dna macicy i upewnij się, że pęcherz moczowy jest pusty, więc każ pacjentce się wypróżnić (będzie sprawdzać dno macicy co 15 minut przez 1 godzinę, a następnie 30 minut przez 2 godziny).
• Dno macicy zmniejsza się o 1 cm dziennie i po 10 dniach po porodzie nie jest wyczuwalne.
• Zastosowanie środków przeciwbólowych zgodnie z zaleceniami lekarza.
• Zastosowanie oczaru wirginijskiego na krocze i okładów z lodu z powodu obrzęku, rozdarcia lub nacięcia krocza.
• Promować tworzenie więzi z rodzicami i dzieckiem oraz pomagać w karmieniu piersią.

More Maternity NCLEX Reviews

.