Jakie badania rentgenowskie i skany są najlepsze dla guzów nadnerczy?

Istnieją 4 podstawowe badania radiologiczne (rentgenowskie) do badania nadnerczy (i reszty jamy brzusznej) na obecność guza (słowo „guz” oznacza po prostu „masę”, która może być łagodna lub złośliwa). Niektóre z tych testów są lepsze od innych i dlatego są stosowane rutynowo, podczas gdy jeden lub dwa są stosowane rzadko, ale mogą dostarczyć ważnych informacji, gdy są pozytywne.

Dr Carling skrupulatnie bada tomografię komputerową przed operacją Mini Back Scope Adrenalectomy (MBSA). Dr Carling przejrzał tysiące skanów guza nadnercza.

Gdy patrzymy na obrazowanie nadnercza, czy jest to USG, CT, MRI, medycyna nuklearna (MIBG, PET, itp.) skan lub inne badanie obrazowe, musimy mieć podejście do całej osoby i ocenić wszystkie aspekty guza i pacjenta. Dokładnie analizujemy „fenotyp obrazowy” guza. Fenotyp obrazowy” opisuje wszystkie aspekty tego, jak wygląda guz na skanie i pomaga nam w postawieniu prawidłowej diagnozy, w tym prawdopodobieństwa wystąpienia raka. Należy zaznaczyć, że jest to nauka daleka od doskonałości. W wielu przypadkach nigdy nie możemy wiedzieć na pewno, czy guz jest nowotworowy, a jedynie usunąć go poprzez adrenalektomię. Ponieważ interpretacja obrazowania nadnerczy nie jest czarny i biały, trzeba zespół i chirurga, który jest doświadczony i ma wielki judgment.

Co zrobić ekspertów nadnerczy lekarzy szukać na zdjęciach rentgenowskich nadnerczy i skanów? To, czego szukamy na badaniu obrazowym (skanie), to kombinacja kilkunastu kryteriów dających nam całkowite wrażenie, zwane „fenotypem obrazowania”. Na przykład, dokładnie badamy wielkość i kształt guza. Oznacza to, że będziemy patrzeć na to, czy granice są gładkie lub nieregularne, czy marginesy są jasne lub niejasne, i tak dalej.

Kluczowe i najważniejsze punkty obrazowania nadnerczy i skanowania nadnerczy są:

Protokół nadnerczy, wzmocniona kontrastem tomografia komputerowa demonstrująca prawego gruczolaka nadnercza (4,4. cm, strzałka), powodującego zespół Cushinga. Łagodne gruczolaki nadnerczy są zazwyczaj gładkie, okrągłe lub owalne, jednorodne i bogate w lipidy.

• Łagodny gruczolak korowy jest najczęstszym guzem nadnerczy i prawie zawsze jest okrągły. Gruczolak korowy jest guz nadnercza, który rośnie z kory nadnerczy – najbardziej zewnętrzna warstwa nadnercza. (Zobacz anatomii nadnerczy, aby uzyskać więcej informacji)
• Złoty standard obrazowania nadnerczy jest tomografia komputerowa (CAT scan). Najlepiej „adrenal-protokół, wzmocnienie kontrastu tomografii komputerowej”. Dlatego tomografia komputerowa nadnerczy z kontrastem i bez kontrastu powinna być zawsze pierwszym zleceniem, a w ponad 90% przypadków JEDYNYM badaniem, którego pacjent będzie potrzebował. Wyjątkiem od tej reguły jest to, że jeśli masz alergię na barwnik kontrastowy, a następnie uzyskać tomografii komputerowej bez contrast.
• MRI skanowania są prawie nigdy nie jest konieczne i nigdy nie powinny być pierwszym skanowania, że lekarz zleca patrząc na adrenal masses.
• Nuclear medycyny skanowania są prawie nigdy nie jest konieczne. Skany medycyny nuklearnej jest pomocne w niektórych bardzo specyficznych ustawień, że niewielu lekarzy kiedykolwiek see.
• Ultrasound nie jest bardzo pomocne, więc nie bother.

CT Scans (CAT Scans) do oceny guzów nadnerczy i Growths

The tomografii komputerowej (zwany także tomografii komputerowej) jest bardzo dokładny w badaniu nadnerczy i innych struktur jamy brzusznej i może być stosowany na każdy rodzaj guza nadnerczy. Podobnie jak inne 3 testy w tej grupie, tomografia komputerowa jest bezbolesna. To zajmie tylko kilka minut, aby zakończyć. Obrazy, które wynikają są bardzo dobre w demonstracji guzów w całym organizmie i bardzo dokładne pomiary mogą być podjęte, które pomagają w planowaniu kolejnych terapii. CT stanowi pierwszy poziom obrazowania modalności do oceny zmian w nadnerczach, ponieważ szybko, zapewnia doskonałą rozdzielczość, z ustaleniami obrazów przed kontrastem i zachowanie po kontraście są powszechnie stosowane w celu osiągnięcia prawidłowego rozpoznania.

„protokół nadnerczy, wzmocnione kontrastem tomografii komputerowej” jest najlepszym skanowania lub rentgenowskie dla guzów nadnerczy i masy. Unenhanced (nie IV kontrast jest podawany do pacjenta) jest dobre, ale nie prawie tak dobre, jak CT z IV kontrastu. Na tomografii komputerowej, gruczolaki nadnerczy są zazwyczaj dobrze odgraniczone okrągłe lub owalne zmiany, z jednorodnym i stosunkowo niskie wartości atenuacji (niższe niż 10 jednostek Hounsfielda ), ze względu na wysoką zawartość tłuszczu.Niestety, unenhanced (bez kontrastu) CT sam nie zawsze jest diagnostyczne, ponieważ 15-30% gruczolaków są ubogie w lipidy, a tym samym wykazują wyższe wartości atenuacji. W tych przypadkach konieczne jest wykonanie dodatkowych badań obrazowych po dożylnym podaniu kontrastu (protokół nadnerczowy, tomografia komputerowa z wzmocnieniem kontrastowym) w celu odróżnienia gruczolaków od nie- gruczolaków. Ocena wzoru wzmocnienia zmian w nadnerczach wymaga dodatkowej, późnej fazy po fazie żylnej. Istnieją różne protokoły TK sugerowane do oceny mas nadnerczy; istnieją jednak dowody na to, że 15-minutowy protokół pokontrastowy ma najlepszą dokładność diagnostyczną.

Guz chromochłonny 6 cm po stronie prawej widoczny na tomografii komputerowej (strzałka) i po usunięciu. Pheochromocytoma są naczyniowe i mogą pojawiać się zmienne z litych, torbielowatych, zwapniałych i martwiczych elementów. To jest zdecydowanie najbardziej techniczna strona tej ogromnej witryny. Robimy to, ponieważ prawie każdy endokrynolog, który dostaje pacjenta z guzem nadnercza czyta tę stronę, więc musimy rzucić w niektórych technicznych rzeczy dla nich, aby mogli lepiej dbać o Ciebie. Nie martw się o techniczne rzeczy, jeśli nie jesteś lekarzem — czytaj dalej, bo 95% tej strony jest napisane dla pacjentów, jak również doctors.

Bezwzględny procent wypłukiwania (APW) kontrastu z guza nadnercza można następnie obliczyć za pomocą wzoru. Względny procent wypłukania (RPW) jest używany, gdy nie jest dostępna wartość TK bez wzmocnienia. Jeśli APW jest >60% lub RPW jest >40% po 15 minutach od podania kontrastu, wskazuje to na łagodnego gruczolaka, z czułością i specyficznością 88% i 96% w APW i czułością i specyficznością 83% i 93% w RPW, odpowiednio.

Ta metoda może do pewnego stopnia z pewnością odróżnić łagodne gruczolaki, które wzmacniają się szybko i wykazują szybkie wypłukiwanie, od nie- gruczolaków, takich jak rak kory nadnerczy, guzy chromochłonne i przerzuty, które zamiast tego wykazują silne wzmocnienie, ale przedłużone wypłukiwanie.

Mięśniaki chromochłonne w tomografii komputerowej wzmocnionej kontrastem. Pheochromocytoma mogą występować z litymi, torbielowatymi, zwapniałymi i/lub martwiczymi komponentami – dość zmiennymi. Mniejsze guzy mają tendencję do wykazywania bardziej jednolitego tłumienia, o gęstości 40-50 HU. Po podaniu kontrastu guzy chromochłonne ulegają silnemu wzmocnieniu (tzn. stają się bardzo jasne), przy czym niektóre z nich wykazują większe wzmocnienie w fazie żylnej wrotnej, a inne w fazie tętniczej; niemniej jednak ich APW i RPW są podobne do gruczolaków. Dlatego często nie można wiarygodnie odróżnić pheochromocytoma od gruczolaków, stosując protokoły płukania TK. Gdy zmiany są dość duże (>6 cm), można zaobserwować krwawienie śródmiąższowe, martwicę lub zwapnienia.

Lewy rak kory nadnercza (strzałka) przedstawiony na protokole nadnercza (faza tętnicza) CT z wzmocnieniem kontrastu i po usunięciu. Nowotwory nadnerczy często mają niejednorodny (zmienny) wygląd z powodu martwicy, zwapnień i krwawienia do guza.

Rak kory nadnercza (rak) w tomografii komputerowej z kontrastem. Nowotwory kory nadnerczy (adrenocortical carcinoma) zwykle wykazują niejednorodny (zmienny) wygląd z powodu martwicy, zwapnień i krwotoku (wcześniejsze krwawienie do guza). Po dożylnym podaniu kontrastu często wykazują niejednorodne i głównie obwodowe wzmocnienie. RPW raka wynosi zwykle mniej niż 40%. Może dojść do zajęcia sąsiednich struktur, takich jak nerka, żyła główna dolna, wątroba, trzustka, śledziona i naczynia śledzionowe, a także do przerzutów do wątroby i lokalizacji węzłów chłonnych zaotrzewnowych. Wielkość nowotworu jest krytyczna, jak również.

MRI Scans to Evaluate Adrenal Tumors

Rezonans magnetyczny wykazujący obecność guza chromochłonnego po stronie lewej (strzałka i patologia). Często guzy chromochłonne wzmacniają się (jasno świecą) w badaniu MRI, co jest tak charakterystyczne, że samo przez się przesądza o rozpoznaniu.

Skanowanie MRI (zwane również skanowaniem MR lub skanowaniem NMR) jest bardzo podobne do skanowania CT w rodzaju informacji i obrazów, które dostarcza. Skan trwa około godziny i wykorzystuje pola magnetyczne do generowania obrazów struktur ciała, a nie promieni rentgenowskich jak w przypadku tomografii komputerowej lub fal dźwiękowych jak w przypadku ultradźwięków.

MRI ma podobną dokładność diagnostyczną do CT, pozwalając scharakteryzować gruczolaki niezależnie od ich wzmocnienia CT. Na obrazach T2-ważonych MR (tkanki wypełnione płynem wydają się jasne) gruczolaki nadnerczy są jednorodne i prezentują średnio-niską intensywność sygnału w porównaniu z mięśniami szkieletowymi czy wątrobą. Ważnym elementem protokołu MRI nadnerczy jest obrazowanie z przesunięciem chemicznym (CSI). Metoda ta umożliwia wykrycie tłuszczu wewnątrz guza, co powoduje utratę intensywności sygnału. Czułość MR dla gruczolaków mierzących 10-20 HU wynosi prawie 100%, podczas gdy dla gruczolaków ubogich w lipidy, mierzących powyżej 30 HU jest znacznie niższa (13-75%)

Często guzy chromochłonne wzmacniają się (świecą jasno) w badaniu MRI, co jest tak charakterystyczne, że samo przez się przesądza o rozpoznaniu. Oczywiście, pacjenci pheochromocytoma nadal muszą mieć ich osocza i moczu (24 godzin zbiórki) pomiarów frakcjonowanych metanephrines i katecholamin mierzone i być odpowiednio przygotowane przed adrenalektomii.

Rezonans magnetyczny przedstawiający raka nadnercza (strzałka) wywodzącego się z prawego nadnercza. Zwróć uwagę na heterogeniczność i nieregularne granice. W MR raki kory nadnerczy wykazują niską intensywność sygnału na obrazach T1-ważonych, wysoki sygnał na obrazach T2-ważonych oraz silne i niejednorodne wzmocnienie kontrastowe z powolnym wypłukiwaniem. Podobnie, przerzuty do nadnerczy mogą być bardzo zmienne w badaniu MRI.

Czy skany medycyny nuklearnej są przydatne w ocenie guzów nadnerczy?

Skan medycyny nuklearnej wykorzystuje substancje radioaktywne (bardzo niska dawka promieniowania) do robienia zdjęć obszarów wewnątrz ciała. Substancja radioaktywna jest wstrzykiwana do organizmu, lokalizuje i łączy się z określonymi komórkami lub tkankami, w tym z komórkami nowotworowymi. Technologia ta jest podobna do skanowania jodem radioaktywnym stosowanym w chorobach tarczycy lub do skanowania sestamibi stosowanego w chorobach przytarczyc.

Skanowanie medycyny nuklearnej jest potrzebne tylko w niektórych przypadkach guzów nadnerczy, gdy tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny nie są wystarczające. Najczęściej stosowane skany obrazowania jądrowego w obrazowaniu guzów nadnerczy to:

• MIBG (I-131 MIBG)
• DOTATATE PET (Gallium-68 PET/CT)
• Regular PET (18-FDG-PET/CT)

Skan MIBG wykazujący dodatni wychwyt w prawym nadnerczu (strzałka) świadczący o guzie chromochłonnym. Skan MIBG jest używany wyłącznie do wykrywania obecności i lokalizacji guzów chromochłonnych i paraganglioma (znanych również jako pozanadnerczowe guzy chromochłonne). Test ten NIE wykrywa żadnego innego rodzaju guza nadnerczy. MIBG to kolejny skan medycyny nuklearnej, który wykorzystuje fakt, że komórki endokrynne wytwarzają hormony. Pacjentowi podaje się specjalny radioaktywny barwnik, który jest prekursorem adrenaliny (hormonu wytwarzanego przez rdzeń nadnerczy). Barwnik ten koncentruje się w nadaktywnej tkance endokrynnej, która składa się na feo i może być widoczna na zdjęciu rentgenowskim. Scyntygrafia MIBG jest funkcjonalnym obrazowaniem medycyny nuklearnej z wyboru w przypadku pheochromocytoma i paraganglioma, ale ma wady, takie jak ograniczona rozdzielczość przestrzenna, trudności w wykrywaniu małych guzów (What PET Scans are Used to Evaluate Adrenal Tumors and Growths?

Skanowanie 68 DOTATATE PET/CT złośliwego guza chromochłonnego demonstrujące liczne zmiany przerzutowe w kościach i węzłach chłonnych (strzałki). Skan DOTATATE jest nowszą technologią, a ekspresja receptorów somatostatynowych przez komórki pheochromocytoma i paraganglioma ułatwia ukierunkowane obrazowanie PET za pomocą peptydów 68-Ga-DOTA. a-68 DOTATATE PET/CT wykrywa podobną liczbę, ale ma znacznie większy kontrast między zmianą a tłem w porównaniu z FDG PET/CT. Badanie DOTATATE PET/CT powinno być obecnie uważane za idealne badanie pierwszego rzutu w obrazowaniu pheochromocytoma i paraganglioma. W zależności od wyników badania DOTATATE i pytania klinicznego, FDG i MIBG pozostają przydatne, a w wybranych przypadkach mogą zapewnić dokładniejsze obrazowanie, charakterystykę choroby i kierować wyborem leczenia

Regularny PET (18-FDG-PET/CT) jest stosowany głównie do obrazowania zmian złośliwych (nowotworowych). Jest to metoda obrazowania, która jest bardzo przydatna w raku kory nadnercza i przerzutach do nadnercza (najczęściej raki płuca, piersi, nerki i czerniak). W raku kory nadnerczy 18-FDG-PET/CT może być dokładniejsze niż tomografia komputerowa i może wykryć przerzuty (rozsiew) np. do węzłów chłonnych i wątroby, które nie zostały wykryte w tomografii komputerowej.

Jako funkcjonalna metoda obrazowania, 18-FDG-PET/CT, która dostarcza informacji o metabolizmie glukozy w nowotworach złośliwych, wykazała doskonałe wyniki w wykrywaniu przerzutów do nadnerczy. Jest on stosowany u wielu chorych na nowotwory (m.in. płuc, piersi, nerek, raka jelita grubego i czerniaka) i dostarczył informacji do diagnostyki, nadzoru i następowej terapii w tych przypadkach. Sporadycznie, przerzuty do nadnerczy jest jedynym dowodem raka, a w tych przypadkach adrenalektomia jest wskazany. Dowiedz się więcej o chirurgii nadnerczy dla przerzutów tutaj.

Ultrasound ocenić guzy nadnerczy i wzrosty

Ultrasound jest najszybszy, najtańszy, i najbardziej łatwo dostępne skanowania spojrzeć na nerki i nadnercza. Ale, to jest najmniej dokładne, więc zazwyczaj nie jest używany tak bardzo, jak tomografii komputerowej. Może być stosowany do badania każdego rodzaju guza nadnerczy, ale nie jest bardzo dobry, więc nie zawracaj sobie głowy.