Background: Rak rdzeniasty tarczycy (MTC) charakteryzuje się wysokim stężeniem kalcytoniny w surowicy. Zaleca się rutynowe oznaczanie stężenia kalcytoniny w surowicy w celu wykrycia MTC u pacjentów z guzkowymi chorobami tarczycy. Jednak w chorobach innych niż MTC często obserwuje się minimalny lub umiarkowany wzrost stężenia kalcytoniny w surowicy. Cytologia aspiracyjna (Fine-needle aspiration cytology – FNAC) nie jest wiarygodną metodą wykrywania MTC. Dlatego oceniono przydatność rutynowego pomiaru stężenia kalcytoniny w surowicy u pacjentów z guzkowymi chorobami tarczycy oraz zbadano zasadność wykonania testu stymulacji pentagastryną i FNAC u tych pacjentów.
Podmioty i metody: Przeprowadziliśmy rutynowy pomiar stężenia kalcytoniny w surowicy u 1448 pacjentów (mężczyźni, 285, kobiety, 1163) z guzkowymi chorobami tarczycy. Średnia wieku wynosiła 46 lat (zakres 14-86 lat). Badanie wstępne obejmowało badanie tarczycy, tomografię komputerową lub ultrasonografię tarczycy, pomiar stężenia wolnej trójjodotyroniny (T3), wolnej tyroksyny (T4), tyreotropiny (TSH) i autoprzeciwciał przeciwtarczycowych. FNAC wykonano u wszystkich pacjentów z wyczuwalnym lub widocznym w badaniu ultrasonograficznym guzkiem tarczycy, a test stymulacji pentagastryną wykonano u 39 pacjentów, którzy wyrazili na to zgodę. Stężenie kalcytoniny w surowicy mierzono za pomocą dwumiejscowego testu immunoradiometrycznego z użyciem komercyjnych zestawów. Zmierzyliśmy również stężenie kalcytoniny w surowicy u 407 zdrowych osób bez chorób tarczycy i innych.
Wyniki: Stężenie kalcytoniny w surowicy wynosiło 10 pg/mL lub mniej u 403 normalnych osób (99,0 percentyl), a 11-13 pg/mL u pozostałych 4 osób. Stwierdziliśmy, że 56 (3,87%) z 1448 pacjentów z guzkowymi chorobami tarczycy miało stężenie kalcytoniny w surowicy powyżej 10 pg/mL. U 10 pacjentów (0,69%) z potwierdzonym histologicznie MTC wykryto rutynowy pomiar stężenia kalcytoniny w surowicy. Częstość występowania MTC wynosiła 5,2% u 194 pacjentów z rakiem tarczycy. Pięciu z 10 pacjentów z MTC miało podstawowy poziom kalcytoniny w surowicy powyżej 100 pg/mL. Pozostałych 5 pacjentów miało minimalne lub umiarkowane podwyższenie podstawowego stężenia kalcytoniny w surowicy (zakres, 12-86 pg/mL). Stężenie kalcytoniny w surowicy wzrosło do ponad 100 pg/ml pod wpływem pentagastryny u wszystkich pacjentów z MTC (wzrost od 2,4- do 37,7-krotny). FNAC sugerowało MTC tylko u 2 pacjentów (22,2%), a nie pozwoliło na rozpoznanie MTC u 7 pacjentów. U 1 pacjenta z MTC nie wykonano FNAC, ponieważ nie miał on widocznej masy w badaniu ultrasonograficznym.
Wnioski: Wyniki te sugerowały, że rutynowy pomiar stężenia kalcytoniny w surowicy jest przydatny we wczesnym wykrywaniu MTC wśród pacjentów z guzkowymi chorobami tarczycy. Test stymulacji pentagastryną może być również wiarygodnym sposobem oceny pacjentów z guzkami tarczycy z łagodnym lub umiarkowanym podwyższeniem stężenia kalcytoniny w surowicy. Badanie FNAC nie było jednak czułe w wykrywaniu MTC. Zalecamy rutynowe oznaczanie stężenia kalcytoniny w surowicy u pacjentów z guzkowymi chorobami tarczycy.