39-letnia pielęgniarka z historią umiarkowanej do ciężkiej astmy przygotowywała leki dla pacjentów w ośrodku opieki długoterminowej. Podczas przesypywania produktu psyllium z dużego pojemnika do miseczki na lekarstwa, zbita masa proszku wypadła z pojemnika, uderzając o ladę i wzbijając chmurę pyłu psyllium. Po wdychaniu tego pyłu pielęgniarka dostała duszności. Nie zareagowała na podanie beta-agonisty i w ciągu 5 minut doszło u niej do zatrzymania oddechu. Ratownicy medyczni i personel szpitala przyjmującego nie byli w stanie jej reanimować. Czas zgonu wynosił 1 godzinę i 25 minut po ekspozycji na pył psyllium. Autopsja wykazała ciężki skurcz oskrzeli z zaczopowaniem śluzem, ale bez oznak obecności obcych materiałów w drogach oddechowych. Ostateczną diagnozą była anafilaksja wtórna do wdychanego psyllium.

Ryzyko jest znaczne i niedoceniane

Tysiące pracowników służby zdrowia, zwłaszcza pielęgniarek, jest narażonych na reakcje nadwrażliwości na psyllium, w tym nieżyt nosa, zapalenie spojówek, kaszel, świszczący oddech, zaostrzenie astmy, nudności i anafilaksję.1-7 Narażenie w miejscu pracy zwykle wynika z wdychania pyłu podczas przygotowywania produktu do użytku przez pacjenta.

Jeden z przeglądów wykazał, że do 73% mieszkańców w placówkach opieki długoterminowej otrzymuje produkty zawierające psyllium.8 Pacjenci hospitalizowani i przebywający w domach również otrzymują psyllium. Szczególnie pielęgniarki są stale narażone, a wiele z nich jest uczulonych.

Mimo znacznej liczby osób zagrożonych, świadomość i środki ostrożności są nieodpowiednie. Osobista komunikacja ujawnia, że żaden z pracowników służby zdrowia – pielęgniarki, lekarze, dyrektorzy medyczni – nie byli świadomi stopnia zagrożenia. Nie było rutynowego stosowania urządzeń ochronnych lub środków ostrożności podczas pracy z produktami psyllium w obiektach poddanych przeglądowi.

Jakość i bezpieczeństwo produktów psyllium różnią się

Psyllium jest dobrze znanym sproszkowanym suplementem błonnika pochodzącym z łupiny nasiennej Plantago ovata.9,10 Suplement zawiera różne proporcje bielma, zarodka nasiennego i psyllium (półprzezroczysty hydrofilowy materiał koloidowy).

Białka bielma i zarodka nasiennego są alergenne; koloid nie jest.11 Stężenia każdego składnika różnią się w zależności od sposobu przetwarzania i kraju pochodzenia.9-11

Niezależny przegląd wskazuje, że stężenie składników niebędących alergenami psyllium jest odwrotnie proporcjonalne do kosztu produktu handlowego. Produkt wydany pacjentowi w naszym przypadku był szczególnie heterogenny.

Osoby szczególnie zagrożone

Wielokrotne przypadki anafilaksji zostały powiązane z psyllium od czasu pierwszego opisu w 1941 roku.12 Spożycie zbóż zawierających psyllium jest najczęstszą przyczyną anafilaksji związanej z psyllium.10 W wielu przypadkach anafilaksji wtórnej do spożycia, początkowe uczulenie było związane z wdychaniem pyłu psyllium.1 Dwadzieścia przypadków anafilaksji na płatki śniadaniowe bogate w psyllium zostało przeanalizowanych wkrótce po ich wprowadzeniu na rynek. Czternaście z tych osób było pielęgniarkami. Stwierdzono, że pielęgniarki te były uczulone w wyniku związanego z pracą narażenia inhalacyjnego.13

Uczulenie IgE na psyllium wykazano aż u 12% personelu służby zdrowia. Historia astmy lub atopii u pracownika służby zdrowia, tak jak u przedstawionego pacjenta, wydaje się czynić uczulenie IgE na psyllium bardziej prawdopodobnym i zwiększa ryzyko śmiertelnej anafilaksji.2

Jeden z przeglądów pracowników z udokumentowaną wrażliwością IgE na psyllium wykazał, że 42% skarżyło się na objawy zapalenia spojówek, nieżytu nosa lub zaostrzenia astmy.3 W innym badaniu u 29% badanych stwierdzono znaczną nadreaktywność oskrzeli na pył psyllium.2

Jedno z badań przeprowadzonych w 1987 r. wśród pracowników służby zdrowia w zakładzie opieki długoterminowej wykazało, że reakcja na wdychane psyllium u tych pracowników może wahać się od łagodnej do upośledzającej.5 W podobnym badaniu pielęgniarka, która wcześniej doświadczyła tylko łagodnych objawów, wymagała intubacji z powodu ciężkiego skurczu oskrzeli po zaledwie 1 minucie ekspozycji na pył psyllium.3 Podobnie jak w przypadku pacjentki w naszym przypadku, miała ona objawy (umiarkowana do ciężkiej astma) i była narażona, co doprowadziło do śmiertelnej anafilaksji.

Zachowaj środki ostrożności w celu ograniczenia ryzyka

Wkładki do opakowań najpopularniejszych – ale nie wszystkich – marek psyllium opisują środki ostrożności przy podawaniu psyllium, szczególnie dla osób z astmą.

1. Nie wsypuj proszku. Wsypywanie proszku w postaci sypkiej do kubków na lekarstwa lub napoje powoduje rozproszenie znacznych ilości pyłu. Mimo to wydaje się, że jest to najczęstszy sposób wydawania tego leku. Norma ustalona przez Occupational Safety and Health Administration (OSHA) ogranicza średnie ważone stężenie czasowe dla uciążliwego pyłu do 15 mg/m3. Stężenie pyłu występujące podczas sypania proszku psyllium waha się od 4 do 28,5 mg/m3, przy średnim stężeniu 12,96 mg/m3. Biorąc pod uwagę częstotliwość niewłaściwego przygotowania, prawdopodobne jest, że zalecane przez OSHA bezpieczne poziomy są często przekraczane.3

.