Zaburzenia seksualne, takie jak przedwczesny wytrysk, zaburzenia erekcji (ED) i niskie libido obniżają jakość życia pacjentów z depresją, lękiem i innymi chorobami psychiatrycznymi. Ponadto dysfunkcja seksualna jest działaniem niepożądanym wielu leków stosowanych w leczeniu zaburzeń psychicznych.1
Psychiatria – ze swoim biopsychospołecznym modelem – może z łatwością podjąć się oceny i leczenia zaburzeń seksualnych. W tym artykule przedstawiono aktualne informacje na temat farmakoterapii 3 najczęstszych zaburzeń seksualnych. Nacisk na leczenie biologiczne nie ma na celu zminimalizowania znaczenia interwencji psychologicznych.
Przedwczesny wytrysk
Przedwczesny wytrysk jest jedną z najczęstszych męskich dolegliwości seksualnych. W niektórych badaniach około 30% mężczyzn wyraża obawy związane ze zbyt szybkim wytryskiem.2 Terapia behawioralna często jest skuteczna (ramka 1), ale z mojego doświadczenia wynika, że większość mężczyzn preferuje farmakologiczne podejście do problemów seksualnych.
Kremy znieczulające. Miejscowo stosowane kremy znieczulające – takie jak prilokaina, mieszaniny lidokainy i kremy składające się z naturalnych ziół – mogą zwiększyć opóźnienie wytrysku o około 7 do 10 minut. Głównym skutkiem ubocznym stosowania tych preparatów jest znieczulenie prącia. Mężczyzna musi również używać prezerwatywy lub zmyć krem przed penetracją pochwy, aby zminimalizować wchłanianie przez pochwę.3
Box 1
- Przy mężczyźnie leżącym na plecach, partnerka głaszcze penisa aż do momentu, gdy mężczyzna zasygnalizuje, że wytrysk nastąpi przy dalszej stymulacji†
- Przestaje się głaskać, a erekcji pozwala się ustąpić, następnie wznawia się głaskanie
- Powtórz kroki 1 i 2 cztery razy, 2 razy w tygodniu
- Latencja wytrysku wzrośnie
- Partnerka przyjmuje pozycję kobieta-podwyższona i porusza się w górę i w dół, dopóki mężczyzna nie zasygnalizuje, że wytrysk jest bliski
* Terapia behawioralna dla par heteroseksualnych. Stymulacja ustno-genitalna może być stosowana pomiędzy krokami 4 i 5
† Technika ściskania wędzidełka jest podobna, z wyjątkiem tego, że partner ściska wędzidełko penisa na znak męskiego podniecenia
Leki działające ośrodkowo. Żaden z leków nie jest zatwierdzony przez FDA do stosowania w przypadku przedwczesnego wytrysku, ale opisy przypadków opisują pozarejestracyjne stosowanie inhibitorów monoaminooksydazy, trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych i leków przeciwpsychotycznych.4 Selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) paroksetyna, sertralina i fluoksetyna również opóźniają wytrysk, co wykazano w badaniach kontrolowanych metodą podwójnie ślepej próby.
Wśród SSRI paroksetyna wydaje się mieć największy wpływ na opóźnienie wytrysku (tab. 1).5 W większości badań stwierdzono, że dawka potrzebna do opóźnienia wytrysku jest podobna do dawki potrzebnej do leczenia zaburzeń depresyjnych.
Klomipramina, trójpierścieniowy lek przeciwdepresyjny o silnym działaniu serotoninergicznym, w podwójnie ślepych próbach okazała się skuteczna w leczeniu szybkiego wytrysku w zależności od potrzeb. W przeciwieństwie do nich, SSRI wymagają przewlekłego dawkowania, aby były skuteczne. Klomipramina jest zwykle przyjmowana 4 do 6 godzin przed stosunkiem w dawkach od 25 do 50 mg. Niskie dawki lorazepamu (0,5 do 1 mg) przyjmowane 30 minut przed współżyciem również mogą być skuteczne u niektórych mężczyzn.2
Niektóre opisy przypadków sugerują, że inhibitory fosfodiesterazy typu 5 (inhibitory PDE-5) mogą pomóc w opóźnieniu wytrysku, ale efekt ten nie został potwierdzony w badaniach z podwójnie ślepą próbą.6
Tabela 1
Możliwości leczenia farmakologicznego przedwczesnego wytrysku
| Leki | Dawkowanie | Częste działania niepożądane |
|---|---|---|
| Paroksetyna | 20 do 40 mg/d | Nudności, ból głowy |
| Clomipramina | 25 do 50 mg 4 do 6 godzin przed aktywnością seksualną | Nudności, zmęczenie |
| Lorazepam | 0.5 do 1 mg 30 minut przed aktywnością seksualną | Sedacja |
| Źródło: Odnośnik 5 | ||
Zalecenie. Większość psychiatrów może z łatwością prowadzić farmakoterapię przedwczesnego wytrysku, ponieważ powszechnie stosujemy te leki w praktyce klinicznej. Jako leczenie początkowe zalecam wypróbowanie klomipraminy w dawce 25-50 mg na 4-6 godzin przed stosunkiem. Inni autorzy preferują próbę z paroksetyną, 20 mg dziennie.
Zaburzenia erekcji
Mężczyźni z dużymi zaburzeniami depresyjnymi, zaburzeniami lękowymi i psychotycznymi mają wyższe wskaźniki ED, w porównaniu z ogólną populacją męską. ED może być również skutkiem ubocznym terapii lekami przeciwdepresyjnymi i przeciwpsychotycznymi oraz negatywnie wpływać na jej stosowanie.7 Przywrócenie funkcji erekcji może pozytywnie wpływać na samoocenę pacjentów i ich poczucie osobistej skuteczności oraz może ułatwiać powrót do zdrowia po depresji.8
Inhibitory PDE-5. Uwalnianie tlenku azotu wyzwala produkcję cyklicznego monofosforanu guanozyny, co prowadzi do zmniejszenia stężenia wapnia wewnątrzkomórkowego, rozluźnienia mięśni gładkich i erekcji prącia. Wszystkie dostępne inhibitory PDE-5 działają poprzez hamowanie degradacji cyklicznego monofosforanu guanozyny. Są one wysoce specyficzne, różnią się nieco selektywnością dla innych typów enzymów fosfodiesterazy i różnią się czasem działania (Tabela 2).
Częste działania niepożądane obejmują niestrawność, duszność nosa i ból głowy. Stosowanie inhibitorów PDE-5 z azotanami jest przeciwwskazane ze względu na ryzyko ciężkiego niedociśnienia. Inhibitory PDE-5 należy stosować ostrożnie:
- z alfa-blokerami ze względu na ryzyko niedociśnienia
- u mężczyzn ze stenozą aortalną, niedawno przebytym zawałem serca, niestabilną dławicą piersiową, niewydolnością serca, zaburzeniami rytmu serca, chorobą zwyrodnieniową siatkówki lub źle kontrolowanym nadciśnieniem tętniczym.9
Należy również ostrzec pacjentów o rzadkiej możliwości wystąpienia priapizmu i o konieczności natychmiastowego udania się do najbliższej izby przyjęć, jeśli erekcja utrzymuje się >4 godziny bez stymulacji seksualnej.