Fibromialgia (FM) jest częstym, przewlekłym, uogólnionym zespołem bólowym o nieznanym pochodzeniu. Chociaż ból i tkliwość są jej cechami charakterystycznymi, często występują również zmęczenie, zaburzenia snu, bóle w klatce piersiowej pochodzenia niesercowego, depresja i słaba koncentracja. FM jest drugim po chorobie zwyrodnieniowej stawów schorzeniem pod względem częstości wizyt w poradniach reumatologicznych, dotyka około 5% kobiet i 0,5% mężczyzn w Stanach Zjednoczonych, a większość z nich jest w wieku od 30 do 50 lat1.

Choć rozproszony ból i tkliwość są jego cechami charakterystycznymi, ponad 75% chorych zgłasza również przewlekłe zmęczenie, które jest głównym czynnikiem przyczyniającym się do niepełnosprawności i upośledzenia sprawności w FM2. FM wiąże się również z różnymi problemami zdrowotnymi, w tym z zaburzeniami snu, zespołem jelita drażliwego i zaburzeniami nastroju3. Chociaż nie jest jasne, czy osoby z FM są bardziej narażone na zaburzenia psychiczne niż populacja ogólna, szacuje się, że 20% do 40% osób z FM doświadcza zaburzeń nastroju, takich jak depresja i lęk4. Nie jest to zaskakujące, biorąc pod uwagę liczne objawy, prawidłowe wyniki badań laboratoryjnych, poczucie bycia ofiarą, utratę kontroli i ogólnie nieskuteczne leczenie. Ponadto, wykonanie rutynowych zadań zajmuje więcej czasu, a adaptacje muszą być dokonywane w celu zminimalizowania bólu i zmęczenia, które negatywnie wpływają na zatrudnienie i działalność społeczną5.

Ze względu na konstelację objawów związanych z FM jej wpływ może być poważny. Wiąże się z gorszą jakością życia niż reumatoidalne zapalenie stawów, cukrzyca typu 1 i przewlekła obturacyjna choroba płuc.6 Ponadto, często sprzyja braku aktywności fizycznej, wycofaniu społecznemu i cierpieniu psychicznemu. FM występuje również powszechnie u pacjentów z innymi chorobami reumatycznymi, zwłaszcza reumatoidalnym zapaleniem stawów i toczniem3. Jeden z pacjentów określił ostatnio FM jako „ból zęba w ciele, który towarzyszy mi przez cały czas.”

Patofizjologia

Pomimo, że przyczyna lub przyczyny FM pozostają do ustalenia, większość badaczy uważa, że rozległy ból, charakterystyczny objaw FM, jest spowodowany nieprawidłowościami w funkcjonowaniu centralnego układu nerwowego. Ponadto, postawiono hipotezę, że zaburzenia w odpowiedzi na stres (tj. hormon uwalniający kortykotropinę i locus ceruleus-norepinefryna/autonomiczny układ nerwowy) mogą odgrywać ważną rolę w ekspresji objawów. Wreszcie, biorąc pod uwagę częstość występowania zaburzeń emocjonalnych/nastroju u osób z FM, uważa się również, że czynniki psycho-behawioralne mogą przyczyniać się do patogenezy i/lub indywidualnej ekspresji FMref 3.

W odniesieniu do funkcji układu nerwowego, uważa się, że osoby z FM doświadczają wzmocnienia bólu z powodu nieprawidłowego przetwarzania sensorycznego w ośrodkowym układzie nerwowym. Potwierdzają to badania wykazujące liczne nieprawidłowości fizjologiczne u osób z FM, w tym: zwiększony poziom substancji P w rdzeniu kręgowym, niski poziom przepływu krwi do obszaru wzgórza w mózgu, niski poziom serotoniny i tryptofanu oraz nieprawidłowości w funkcjonowaniu cytokinref 5.

Sugerowano również, że FM może odnosić się do nieprawidłowości w głębokim śnie. To znaczy, nieprawidłowe kształty fal mózgowych zostały znalezione w głębokim śnie u wielu osób z FM. Ponadto, czułe punkty mogą być produkowane w normalnych ochotników przez pozbawianie ich głębokiego snu na kilka dni. W ten sam sposób, poziom hormonu wzrostu, ważny w utrzymaniu dobrego stanu mięśni i innych tkanek miękkich, produkowany prawie wyłącznie podczas głębokiego snu, okazał się niski u osób z FMref 3.

Wreszcie, ostatnie badania pokazują, że czynniki genetyczne mogą predysponować osoby do genetycznej podatności na FM. U niektórych osób początek FM jest powolny, jednak u dużego odsetka osób początek jest wywołany przez chorobę lub uraz, który powoduje traumę w organizmie. Wydarzenia te mogą wywołać niewykryty problem fizjologiczny, który jest już obecny. 7.

1. Wolfe, F et al. Prevalence of characteristics of fibromyalgia in the general population. Arthritis and Rheumatism 38:19-28, 1995.
2. Guymer, E.K., & Clauw, D.J. Treatment of fatigue in fibromyalgia. Rheumatic Disease Clinics of North America28:367-378, 2002.
3. Burckhardt, C.S. (2001). Fibromialgia. In: Clinical Care in Rheumatic Diseases. Atlanta, GA: American College of Rheumatology.
4. Boissevain, M.D., & McCain, G.A. Toward an integrated understanding of fibromyalgia syndrome: Aspekty psychologiczne i fenomenologiczne. Pain45:239-248, 1991.
5. Millea, P.J., Holloway R.L. Treating fibromyalgia. American Family Physician October 1, 2000.
6. Burckhardt, C.S., Clark, S.R., & Bennett, R.M. Fibromyalgia and quality of life: a comparative analysis. Journal of Rheumatology20:475-479, 1993.
7. Fitzcharles MA, DaCosta, D., & Poyhia, R. A study of standard care in fibromyalgia syndrome: A favorable outcome. Journal of Rheumatology30:154-159, 2003.
8. Wolfe F., Smythe, H.A., Yunus, M.B. et al. The American College of Rheumatology Criteria for the Classification of Fibromyalgia. Report of the Multicenter Criteria Committee. Arthritis & Rheumatism33:160-172, 1990.
9. Rao, S.G., Bennett, R.M. Pharmacological therapies in fibromyalgia. Best Practice & Research Clinical rheumatology17:611-627, 2003.
10. Busch, A., Schachter, C.L., Peloso, P.M., & Bombardier, C. (2002). Exercise for treating fibromyalgia syndrome. The Cochrane Library, 3.
11. Richards S.C.M., & Scott, D.L. Prescribed exercise in people with fibromyalgia: parallel group randomized trial. British Medical Journal325:185-188, 2002.

.