Wstęp: Podejście boczne jest standardem w laparoskopowej splenektomii. Jednakże, gdy zmodyfikowana operacja Hassaba wykonywana jest laparoskopowo, pacjent układany jest w pozycji leżącej na wznak, a następnie w pozycji półleżącej lub bocznej prawej. W oparciu o nasze doświadczenia z laparoskopową adrenalektomią i splenektomią wykonaliśmy laparoskopowo zmodyfikowaną operację Hassaba z pacjentem ułożonym w pozycji bocznej prawej odleżyny.

Materiały i technika chirurgiczna: Wskazaniami do zmodyfikowanej operacji Hassaba u chorych z nadciśnieniem wrotnym w naszym instytucie są zarówno żylaki żołądka, jak i hipersplenizm oporny na zabiegi endoskopowe lub radiologiczne. Wykonaliśmy splenektomię i dewaskularyzację krzywizny większej, a następnie rozcięliśmy zrosty pomiędzy żołądkiem, trzustką i więzadłem żołądkowo-wątrobowym. U pacjenta w pozycji bocznej prawej odleżyny można było zidentyfikować krzywiznę mniejszą zarówno od strony brzusznej, jak i grzbietowej.

Dyskusja: W zmodyfikowanej operacji Hassaba, podobnie jak w gastrektomii laparoskopowej, wielu operatorów wybiera pozycję na wznak do dewaskularyzacji krzywizny mniejszej i podwiązania naczyń żołądkowych. Jednakże, po wystarczającej dysekcji zrostów wokół żołądka, struktury anatomiczne mogą być zidentyfikowane w pozycji bocznej prawej odleżyny. W przypadku tego podejścia grawitacja nie stanowi problemu po stronie grzbietowej, a krzywiznę mniejszą można obserwować zarówno od strony brzusznej, jak i grzbietowej z pacjentem w pozycji na prawym odleżynie bocznym. Laparoskopowe wykonanie zmodyfikowanej operacji Hassaba z pacjentem w pozycji bocznej prawej odleżyny jest metodą możliwą do wykonania.