Pourazowy zespół bólu głowy jest bardzo częstym następstwem urazów głowy lub szyi i często występuje po wypadkach samochodowych. Bóle głowy są zwykle samoograniczające się i ustępują szybko, w ciągu kilku dni do kilku tygodni. Zdecydowana większość pacjentów z pourazowymi bólami głowy po prostu chce, aby ich ból się poprawił, a ich zaburzone życie wróciło do normy. Zaskakująco niewielu z nich maluję lub wyolbrzymia swoje objawy.
U wielu pacjentów, szczególnie tych z cięższymi urazami, bóle głowy mogą być problemem przez miesiące, lata lub całe życie. Jeśli bóle głowy pojawiają się w ciągu 2 tygodni od zdarzenia i utrzymują się dłużej niż kilka miesięcy, uważamy, że jest to faza przewlekła pourazowego zespołu bólów głowy. Sporadycznie u pacjentów migreny pourazowe pojawiają się dopiero po kilku miesiącach od urazu, ale bóle głowy zwykle zaczynają się w ciągu kilku godzin lub dni od wypadku.
Przewidywanie, którzy pacjenci będą nadal cierpieć na przewlekły, nieustępujący ból pourazowy jest trudnym przedsięwzięciem. Ogólnie rzecz biorąc, pacjenci z istniejącym wcześniej bólem głowy lub migreną są w grupie zwiększonego ryzyka. Pacjenci z silnym wywiadem rodzinnym w kierunku migreny mogą być w grupie zwiększonego ryzyka rozwoju przewlekłych bólów głowy. Ciężkość urazu może również pomóc w przewidywaniu wyniku, ale wielu pacjentów znosi miesiące lub lata silnych bólów głowy po błahych urazach głowy. Zderzenia tylne samochodów, bez urazu głowy, często powodują silne bóle głowy i kręgosłupa szyjnego. Czynniki takie jak kąt uderzenia, miejsce, w którym pacjent siedział w samochodzie oraz to, co stało się z mózgiem wewnątrz czaszki są kluczowymi elementami w powstawaniu bólów głowy.
Wielu pacjentów ma powiązany ból szyi i potylicy tylnej. Ból szyi ma tendencję do bycia niezależnym od bólu głowy, a ból szyjny i ból głowy mogą ustąpić w różnym czasie. Fizykoterapia jest kluczowym elementem w leczeniu towarzyszących bólów szyi i tkliwości, a fizykoterapia może również zmniejszyć bóle głowy.
Bóle głowy są zwykle dwóch typów: (1) napięciowe bóle głowy, które mogą być codzienne lub epizodyczne, oraz (2) migrenowe bóle głowy, które są zazwyczaj bardziej nasilone. U niektórych pacjentów głównym problemem są pourazowe migrenowe bóle głowy, z okresowym silnym bólem głowy trwającym od kilku godzin do kilku dni. U innych pacjentów dominującym problemem jest napięciowy ból głowy. U wielu pacjentów pourazowych występują mieszane bóle głowy, zarówno CDH, jak i migreny. Ból potylicy, tak często towarzyszący bólowi szyi, jest zwykle uważany za ból pochodzenia mięśniowego. Jednak ból potylicy może odpowiadać na terapie bólu szyjnego, a w innych przypadkach ból potylicy poprawia się po zastosowaniu standardowych leków na napięciowy ból głowy.
Medyczne badanie pourazowych bólów głowy obejmuje, w razie potrzeby, tomografię komputerową lub rezonans magnetyczny w celu wykluczenia krwotoku wewnątrzczaszkowego. Rozważa się również wykonanie EEG. Badania te są zwykle ograniczone i wykonywane w zależności od oceny klinicznej lekarza. Większość pacjentów z łagodnymi pourazowymi bólami głowy nie musi być poddawana rozległym badaniom poza badaniem neurologicznym.
Istnieje wiele innych objawów, które często towarzyszą zespołowi pourazowego bólu głowy. U większości pacjentów są one podobne. Obejmują one niektóre lub wszystkie z następujących objawów: słaba koncentracja, łatwe wpadanie w gniew, wrażliwość na hałas lub jasne światło, depresja, zawroty głowy lub zawroty głowy, szumy uszne, problemy z pamięcią, zmęczenie, bezsenność, brak motywacji, spadek libido, nerwowość lub niepokój, drażliwość, łatwa frustracja i zmniejszona zdolność do rozumienia złożonych problemów.
Obecność bólów głowy, szyi i objawy w powyższym akapicie często prowadzą lekarzy, współpracowników i członków rodziny do wniosku, że pacjent wyolbrzymia skargi. Jednak w zdecydowanej większości pacjentów pourazowych każda skarga jest prawdziwa, a nie wyolbrzymiona, a ci ludzie po prostu chcą czuć się lepiej. Zespół pourazowego bólu głowy może mieć różny stopień nasilenia, od łagodnego do ciężkiego, i często upośledza życie danej osoby. Większość pacjentów ma pewne trudności w życiu domowym lub zawodowym z powodu bólów głowy, niepokoju, bezsenności i trudności z koncentracją. W ten sposób powstaje błędne koło, w którym pacjent jest bardziej obciążony psychicznie z powodu trudności w pracy i w domu. Niestety, nasze procesy prawne i ubezpieczeniowe nie są w pełni sprawiedliwe dla wielu z tych pacjentów, ponieważ obiektywne testy nie ujawniają deficytów u znacznej większości tych poszkodowanych pacjentów. Są oni często niesprawiedliwie postrzegani jako funkcjonalni lub malkontenci.
Jak wspomniano wyżej, towarzyszącym problemem pourazowego bólu głowy jest bardzo częsty ból szyi. Jest to zwykle wtórne do uszkodzenia tkanek miękkich więzadeł i mięśni, ale może wiązać się z uszkodzeniem dysku, a sporadycznie także z uciskiem korzeni nerwowych. Wrażliwość w okolicy nerwu potylicznego jest bardzo częsta, a neuralgia potyliczna może towarzyszyć pourazowym bólom głowy. Często spotykamy punkty spustowe w okolicy trapezowej, tylnej części szyjnej i potylicznej, a skurcze mięśni w tych okolicach są bardzo częste. Nierzadko dochodzi do tak silnego skurczu, że pacjenci mają prawie zerowy zakres ruchu kręgosłupa szyjnego, a mięśnie szyi są bardzo napięte przy palpacji. Leczenie zespołu pourazowego obejmuje jedną lub kilka z następujących metod: leki, fizykoterapię, poradnictwo psychologiczne i trening relaksacyjny/biofeedback. Większość pacjentów nie potrzebuje wszystkich metod terapii, a programy leczenia muszą być zindywidualizowane. Przede wszystkim ważne jest zapewnienie, że stan ten ulegnie poprawie, ponieważ w większości przypadków bóle głowy i szyi stopniowo zmniejszają się z czasem.
Leki na pourazowe bóle głowy
Lekarstwo jest podstawą leczenia, ponieważ jest to konsekwentnie najbardziej skuteczna metoda terapeutyczna. Mamy do dyspozycji zarówno leki przerywające i/lub zapobiegawcze. W pierwszych trzech tygodniach bólów głowy, zazwyczaj stosujemy tylko leki poronne. Jeśli bóle głowy utrzymują się poza tym punktem i pozostają umiarkowane lub ciężkie, należy wprowadzić leki zapobiegawcze.
Terapia aborcyjna
Wybór terapii aborcyjnej zależy od rodzaju bólu głowy, który jest leczony. Podstawowe leki stosowane w leczeniu pourazowych napięciowych bólów głowy są takie same jak te, które opisano w rozdziale 6. W sytuacji pourazowej często stosuję leki przeciwzapalne, aby wspomóc towarzyszący ból szyjny lub ból pleców. Środki rozluźniające mięśnie są bardziej pomocne niż w rutynowych napięciowych bólach głowy, ze względu na skurcz mięśni szyjnych. Nie chcemy stosować leków uzależniających codziennie przez okres dłuższy niż 1 lub 2 tygodnie. Jeśli chorzy wymagają nadmiernej ilości leków poronnych, należy rozważyć zastosowanie leków zapobiegawczych. Nie chcemy doprowadzić do sytuacji, w której wystąpi ból głowy z odbicia.
Typowe leki przeciwzapalne to aspiryna, ibuprofen i naproksen. Środki zwiotczające mięśnie, takie jak Flexeril lub Robaxin, są często pomocne, ale zmęczenie jest zawsze problemem w przypadku tej klasy leków. Pełne omówienie leków poronnych znajduje się w rozdziałach 2 i 6.
Leki zapobiegawcze w pourazowych bólach głowy
Podczas pierwszych 2 do 3 tygodni okresu pourazowego, zwykle stosuje się leki przerywające, takie jak środki przeciwzapalne. Większość pacjentów nie wymaga codziennego przyjmowania leków profilaktycznych, a pourazowe bóle głowy zmniejszają się stopniowo w miarę upływu czasu. Jednak po początkowym okresie, jeśli migrenowe bóle głowy pozostają częste (co najmniej jeden lub dwa na tydzień) lub CDH jest umiarkowane lub ciężkie, pacjenci mogą odnieść korzyści z profilaktycznego stosowania leków.
Najczęściej stosowanymi środkami zapobiegawczymi w pourazowych bólach głowy są leki przeciwdepresyjne, zwłaszcza amitryptylina (Elavil) lub nortryptylina (Pamelor), oraz beta-blokery. Leki przeciwzapalne często pełnią podwójną rolę, działając zarówno abortatywnie, jak i prewencyjnie. Leki przeciwdepresyjne o działaniu uspokajającym, zwłaszcza amitryptylina, często zmniejszają codzienne bóle głowy, migreny i związaną z nimi bezsenność. W ciężkich przypadkach konieczne jest zastosowanie zarówno beta-blokera, jak i leku przeciwdepresyjnego. Wybór leków zapobiegawczych różni się w zależności od tego, czy towarzyszy im bezsenność, problemy żołądkowo-jelitowe itp. oraz jaki typ bólu głowy jest dominujący. W rozdziałach 3 i 7 omówiono leki przeciwdepresyjne i beta-blokery stosowane w migrenie i napięciowym bólu głowy.
Mimo że pierwszymi lekami prewencyjnymi w sytuacji pourazowej są zwykle leki przeciwdepresyjne i/lub beta-blokery, można stosować leki alternatywne. Blokery wapnia (werapamil) są stosowane w migrenach jako terapia pierwszego rzutu. Walproinian (Depakote), metysergid (Sansert) i inhibitory MAO (fenelzyna) są stosowane, jeśli początkowe metody nie przyniosły rezultatu. Dożylna DHE, stosowana powtarzalnie w gabinecie lub w szpitalu, jest bardzo przydatna w ciężkich pourazowych bólach głowy. Stosuję dożylną DHE stosunkowo wcześnie, często po 1 lub 2 miesiącach, jeśli bóle głowy są bardzo silne. Równocześnie u tych pacjentów stosuje się codzienne leki profilaktyczne.