Cele/hipotezy: Dieta o niskiej zawartości nasyconych kwasów tłuszczowych i bogata w pełnoziarniste produkty zbożowe, warzywa i owoce jest zalecana w celu zmniejszenia ryzyka otyłości, chorób sercowo-naczyniowych i cukrzycy typu 2. Jednak istnieje powszechne zainteresowanie w wysokiej zawartości tłuszczu („Atkins Diet”) i wysokiej białka („Zone Diet”) alternatywy dla konwencjonalnego podejścia wysokiej węglowodanów, wysokiej włókna. Donosimy o randomizowanym badaniu, które porównywały te dwa alternatywne podejścia z konwencjonalną dietą w nadwadze insulinoopornych kobiet.

Metody: Dziewięćdziesiąt sześć normoglikemicznych, insulinoopornych kobiet (BMI >27 kg/m(2)) zostało randomizowanych do jednej z trzech interwencji dietetycznych: diety wysokowęglowodanowej, wysokobłonnikowej (HC), wysokotłuszczowej (HF) diety Atkinsa lub wysokobiałkowej (HP) diety Zone. Podejście eksperymentalne zostało zaprojektowane tak, aby naśladować to, co można osiągnąć w praktyce klinicznej: zalecenia obejmowały porady dotyczące wyborów żywności i nie były nakazowe pod względem całkowitej energii. Istniały nadzorowane fazy utraty i utrzymania wagi (każda po 8 tygodni), ale nie było kontaktu między zespołem badawczym a uczestnikami podczas ostatnich 8 tygodni badania. Wyniki oceniano pod względem składu ciała oraz wskaźników ryzyka sercowo-naczyniowego i cukrzycy.

Wyniki: Masa ciała, obwód talii, triglicerydy i poziom insuliny zmniejszyły się przy stosowaniu wszystkich trzech diet, ale poza insuliną redukcje były istotnie większe w grupach HF i HP niż w grupie HC. Obserwacje te sugerują, że popularne diety zmniejszały insulinooporność w większym stopniu niż standardowe zalecenia dietetyczne. W porównaniu z dietą HC wykazano, że diety HF i HP powodowały istotnie (p<0,01) większe redukcje kilku parametrów, w tym zmniejszenie masy ciała (HF -2,8 kg, HP -2,7 kg), obwodu talii (HF -3,5 cm, HP -2,7 cm) i trójglicerydów (HF -0,30 mmol/l, HP -0,22 mmol/l). Cholesterol LDL obniżył się u osób na dietach HC i HP, ale miał tendencję do wahań u osób na diecie HF do tego stopnia, że całkowity poziom był istotnie niższy w grupie HP niż w grupie HF (-0,28 mmol/l, 95% CI 0,04-0,52, p=0,02). Wśród osób stosujących dietę HF u 25% stwierdzono >10% wzrost stężenia cholesterolu LDL, podczas gdy wystąpiło to tylko u 13% osób stosujących dietę HC i u 3% osób stosujących dietę HP.

Wnioski/interpretacja: W rutynowej praktyce dieta o obniżonej zawartości węglowodanów i wyższej zawartości białka może być najbardziej odpowiednim ogólnym podejściem do zmniejszenia ryzyka chorób sercowo-naczyniowych i cukrzycy typu 2. Aby osiągnąć podobne korzyści na diecie HC, może być konieczne zwiększenie bogatych w błonnik pełnoziarnistych zbóż, roślin strączkowych, warzyw i owoców, a także zmniejszenie nasyconych kwasów tłuszczowych w większym stopniu niż wydaje się być osiągnięte przez wdrożenie obecnych wytycznych. Podejście HF wydaje się skuteczne w krótkoterminowej utracie masy ciała, ale należy monitorować poziom lipidów. Potencjalne szkodliwe skutki diety w długim okresie pozostają niepokojące.