Jak Republikanie w Waszyngtonie debatują nad przyszłością Obamacare, zupełnie inna rozmowa rozegrała się w Kalifornii o stworzeniu uniwersalnego systemu opieki zdrowotnej, który obejmuje wszystkich bez względu na ich zdolność do płacenia.

Lt. Gov. Gavin Newsom, demokratyczny kandydat na gubernatora, ogłosił w marcu, że przygotowuje projekt ogólnostanowego planu powszechnej opieki zdrowotnej opartego częściowo na Healthy San Francisco. To ogólnomiejski program, który podpisał jako burmistrz San Francisco w 2006 r.

Jego ostatnie twierdzenia na temat programu w programie MSNBC Morning Joe przykuły naszą uwagę:

„San Francisco jest jedynym miastem w Stanach Zjednoczonych Ameryki z powszechną opieką zdrowotną, bez względu na istniejące wcześniej warunki, zdolność do płacenia, ale także bez względu na status imigracyjny. Zrobiliśmy to bez żadnych ogólnych podwyżek podatków.”

Newsom czyni swoje twierdzenie w około 3:50 minucie znaku w wideo powyżej.

Newsom postrzega Healthy San Francisco jako kluczowe osiągnięcie. Przewiduje się, że będzie promował ten program podczas swojej kandydatury na gubernatora. W rzeczywistości Newsom powiedział Sacramento Bee w marcu plan „powinien być powielany daleko i szeroko.”

Postanowiliśmy przyjrzeć się głębiej oświadczeniom Newsoma w ramach naszej serii Tracking the Truth, która bada twierdzenia w wyścigu gubernatorskim 2018.

Nasze badania

Po pierwsze: Co to jest Healthy San Francisco?

To program, który zapewnia podstawowe usługi opieki zdrowotnej dla wszystkich nieubezpieczonych mieszkańców San Francisco. Obejmują one opiekę podstawową i profilaktyczną, usługi w zakresie zdrowia psychicznego, leczenie uzależnień od narkotyków i alkoholu oraz pomoc w nagłych wypadkach.

Fundacje dla Healthy San Francisco pochodzą z funduszu ogólnego miasta, współpłatności uczestników i opłaty od pracodawców, którzy nie zapewniają ubezpieczenia swoim pracownikom.

Więc, Newsom ma rację w tych punktach kwalifikowalności.

Miejski program powszechnej opieki zdrowotnej nie jest tym samym, co jednopłatkowy plan zdrowotny, który ustanowiłby jednego centralnego rządowego dostawcę ubezpieczeń zdrowotnych. Propozycja wprowadzenia jednej stawki utknęła w tym roku w kalifornijskiej Legislaturze. Zamiast tego, uniwersalny plan San Francisco jest kolejną opcją dla mieszkańców, obok tradycyjnych form ubezpieczenia zdrowotnego, takich jak Medicare, Medicaid czy prywatne ubezpieczenie.

Czy Healthy San Francisco jest naprawdę ubezpieczeniem zdrowotnym? Ale czy to oznacza, że jest to również ubezpieczenie zdrowotne?

Eksperci twierdzą: Nie. Program nie powinien być uważany za ubezpieczenie zdrowotne, ponieważ ludzie nie są objęci poza liniami miejskimi. Jeśli zachorujesz i będziesz potrzebował leczenia w innej miejscowości, koszty nadal mogą być wygórowane. Sam tekst ustawy mówi: „Health Access Program nie jest planem ubezpieczeniowym dla uczestników Health Access Program.”

„Staram się unikać terminu pokrycie, ponieważ nie jest to pokrycie ubezpieczeniowe. To nie jest przenośne. Jeśli przejdziesz przez most do Oakland i coś się stanie, nie obejmuje cię”, powiedziała Alice Chen, główny lekarz San Francisco Health Network, która zarządza Healthy San Francisco.

Chen powiedziała, że lepszym określeniem jest „powszechny dostęp do opieki” dla mieszkańców San Francisco w wielu miejskich klinikach i szpitalach.

„Ma to na celu uniknięcie bankructwa ludzi”, powiedziała Chen.

Program skupia się na opiece profilaktycznej, aby pacjenci nie musieli polegać na droższych usługach ratunkowych, dodała.

Poproszony o dowody na poparcie oświadczenia Newsoma, rzecznik jego kampanii wskazał na kilka artykułów prasowych, które opisują program San Francisco.

Spadek zapisów

Ponieważ Healthy San Francisco ogranicza mieszkańców do leczenia w obrębie miasta, wielu uczestników zdecydowało się na zakup bardziej kompleksowego ubezpieczenia, gdy Affordable Care Act wszedł w życie w 2014 r.

To doprowadziło do dużego spadku zapisów. W szczytowym okresie, Healthy San Francisco zapisało się 60 000 mieszkańców San Francisco. Teraz ma mniej niż 12,000.

Eksperci powiedzieli jednak, że ten ogromny spadek nie oznacza, że program zawiódł.

„To jest właściwie dobra rzecz”, powiedział Gerald Kominski, dyrektor UCLA Center for Health Policy Research. „Oznacza to, że ludzie mają inne opcje ubezpieczeniowe dostępne dla nich. Nie mieli ich przed wprowadzeniem ACA. Więc to, co widzieliście, to ludzie odchodzący od tego programu i przechodzący na ACA.”

Chen powiedział, że Healthy San Francisco przygotowało wielu ludzi, którzy wcześniej nie mieli doświadczenia z żadnym programem zdrowotnym, do zapisania się do Medi-Cal lub ubezpieczenia w ramach Affordable Care Act.

Bez ogólnego wzrostu podatków?

Twierdzenie Newsoma, że Healthy San Francisco zostało ustanowione bez ogólnego wzrostu podatków jest technicznie poprawne, ale jest więcej do opowiedzenia.

Biznesy z 20 lub więcej pracowników, które nie oferują już ubezpieczenia zdrowotnego są zobowiązane do zapłaty do programu. Te z 20 do 99 pracowników musi zapłacić $ 1,76 za godzinę za pracownika, podczas gdy te z 100 lub więcej musi zapłacić $ 2,64 za godzinę za objętego pracownika na opiekę zdrowotną, zgodnie z niedawnym Mercury News article.

To nie może być across-the-board tax.

Ale niektóre restauracje w San Francisco znaleźli sposób, aby złagodzić ich ciężar: Przekazują dinersom opłatę zdrowotną na pokrycie kosztów płatności do Healthy San Francisco.

Można by argumentować, że część kosztów programu jest przekazywana przez tę konkretną opłatę – jeśli nie przez ogólny podatek.

’Jedyne miasto’

Newsom podkreślił w wywiadzie dla Morning Joe, że San Francisco jest jedynym miastem z powszechną opieką zdrowotną.

Chcieliśmy wiedzieć, czy jakakolwiek inna jurysdykcja miała podobny plan, i czy Healthy San Francisco rzeczywiście dostarczyło opiekę zdrowotną wszystkim San Franciscans.

Porównywalny plan państwowy został uchwalony w Massachusetts w 2006 r. w celu zapewnienia ubezpieczenia zdrowotnego prawie wszystkim mieszkańcom.

To prawo państwowe zmniejszyło liczbę osób nieubezpieczonych o prawie połowę w pierwszym roku, do 5,5 procent. Około 2,8 procent mieszkańców Massachusetts pozostało nieubezpieczonych w 2015 roku, według United States Census Bureau.

Inne miasta, takie jak Nowy Orlean, Miami, Pittsburgh i Denver, wszystkie wyraziły zainteresowanie stworzeniem polityki podobnej do Healthy San Francisco. Ale żaden z nich nie doszedł do skutku.

San Francisco wydaje się być jedynym miastem, które uchwaliło własną politykę powszechnego pokrycia. Ale czy to sprawiedliwe, aby powiedzieć, że wyprodukował powszechne pokrycie?

About 6,3 procent mieszkańców San Francisco brakowało ubezpieczenia w 2015 roku, według Census Bureau. To jest wyższe niż jakikolwiek powiat w Massachusetts, choć nadal jest dobrze szereguje w porównaniu do większości innych obszarów w Kalifornii i nation.

California’s statewide uninsured stopa była 9,7 procent w 2015 roku, podczas gdy to było 3,2 procent w Massachusetts w tym samym roku, zgodnie z danymi spisu powszechnego. Krajowo, nieubezpieczony wskaźnik był prawie 12 procent na koniec 2015 roku, Gallup poll found.

Healthy San Francisco był również w stanie zapewnić usługi zdrowotne do około 75 procent nieubezpieczonych osób, zanim ACA stał się prawem. Ale Obamacare weszła w życie, że liczba spadła do 25 procent – coś, co Healthy San Francisco przypisuje trudności w dotarciu do nieubezpieczonych osób.

Model dla Kalifornii?

Eksperci powiedzieli, że Healthy San Francisco może być wzorem dla ogólnokrajowego programu powszechnej opieki zdrowotnej.

Kominski powiedział, że taki plan mógłby pomóc około 3 milionów Kalifornijczyków, którzy pozostają nieubezpieczeni, zwłaszcza 1.5 milionów, którzy są nieudokumentowani, nie mają ubezpieczenia zdrowotnego i nie kwalifikują się do świadczeń w ramach Affordable Care Act.

Tych, którzy mają ubezpieczenie przez ACA, ale wciąż zmagają się z płaceniem za to, również skorzystaliby, powiedział.

Eksperci dodali jednak, że taki program może nie działać w wiejskich hrabstwach z kilkoma klinikami społecznościowymi, lekarzami i pielęgniarkami.

Newsom przyznał to ograniczenie w wywiadzie z Sacramento Bee w marcu 2017 r. „Myślę, że możemy się wiele nauczyć dla stanu Kalifornia z tego, co zrobiliśmy z Healthy San Francisco. Mieliśmy zaradność, zasoby, a także odwagę i śmiałość, aby spróbować czegoś nowego. To niekoniecznie jest coś, co można przyjąć we wszystkich 58 hrabstwach, ale może być przyjęty …. gdzie większość populacji Kalifornii jest.”

Laurence Baker, profesor badań zdrowotnych i polityki na Uniwersytecie Stanforda, powiedział nam, że projekt i koszt takiego planu byłyby największe challenges.

„To jest możliwe dla stanu takiego jak Kalifornia do obsługi dodatkowego programu opieki zdrowotnej,” Baker powiedział. „Ale diabeł zawsze tkwi w szczegółach.”

Nasz wniosek

Oświadczenie Newsoma na Morning Joe o uniwersalnym systemie opieki zdrowotnej San Francisco było ogólnie na dobrej drodze, choć mogłoby użyć kilku wyjaśnień.

Zauważyliśmy, że Newsom miał rację co do kwalifikowalności. Obejmuje on wszystkich mieszkańców San Francisco bez względu na istniejące wcześniej warunki, zdolność do zapłaty lub status imigracyjny.

Ale jak zauważyli eksperci, plan jest najlepiej opisany jako powszechny dostęp do opieki zdrowotnej. Nie powinien być mylony z tradycyjnym ubezpieczeniem zdrowotnym, ponieważ nie jest przenośny poza granice miasta. Newsom nie opisał tego jako ubezpieczenie zdrowotne, ale również nie spell out the plan’s limitation.

Dodatkowo, twierdzenie Newsoma, że program nie wymagał ogólnego wzrostu podatków ignoruje fakt, że niektóre restauracje dodały opłatę do rachunków klientów, aby wyrównać koszty programu nałożone na nich.

PolitiFact California będzie kontynuować sprawdzanie faktów twierdzeń dotyczących opieki zdrowotnej, gdy pokryjemy wyścig gubernatora Kalifornii 2018.

Czy kandydat złożył twierdzenie, które chcesz, aby zostało sprawdzone pod względem faktów?

Wyślij nam e-mail na , lub skontaktuj się z nami na Twitterze lub Facebooku. Lub wypełnij formularz tutaj ze swoim pomysłem.

StażystaPolitiFact California Eli Flesch przyczynił się do badań i napisania tego artykułu.