- At a Glance
- Jakie badania powinienem zlecić, aby potwierdzić moją diagnozę kliniczną? Ponadto, jakie badania kontrolne mogą być przydatne?
- Tabela 1.
- Are There Any Factors That Might Affect the Lab Results? W szczególności, czy pacjent przyjmuje jakieś leki – OTC lub ziołowe – które mogą mieć wpływ na wyniki badań?
- Jakie wyniki badań laboratoryjnych są absolutnie potwierdzające?
- Jakie badania potwierdzające powinienem zlecić w związku z moim rozpoznaniem klinicznym? Ponadto, jakie badania kontrolne mogą być przydatne?
At a Glance
Cechy pierwotnej polidipsji obejmują:
-
wzmożone pragnienie spożywania płynów
-
tendencję do hiponatremii i hipoosmolarności, gdy spożycie płynów jest nadmiernie duże
-
polimocz, z odpowiednim hipoosmolarnym moczem
-
odpowiednia supresja wazopresyny w osoczu
-
ograniczenie ilości płynów przywracające równowagę płynów
Pierwotna polidypsja jest stanem znacznie zwiększonego przyjmowania płynów w warunkach prawidłowego układu wazopresyny i prawidłowej czynności kanalików nerkowych.W pierwotnej polidipsji osmolalność moczu wzrasta w odpowiedzi na pozbawienie wody (w niektórych przypadkach do >600 mosmol/kg H2O) i nie będzie dalszej odpowiedzi na wstrzykniętą desmopresynę.
Znakiem rozpoznawczym tego stanu jest spożywanie dużych ilości płynów z towarzyszącą wielomoczem. Analiza elektrolitów może być całkowicie prawidłowa, ale przy bardzo dużej objętości przyjmowanych płynów, zwykle przekraczającej 15-18 litrów na dobę, u danej osoby może wystąpić hiponatremia i niska osmolalność surowicy. Osmolalność moczu będzie bardzo niska, zazwyczaj mniejsza niż 100 mosmoli/kg H2O. (W cukrzycy insipidus, surowica, jeśli w ogóle, może wykazywać zwiększoną osmolalność). Osmolalność moczu będzie całkowicie odpowiednia dla niskiej osmolalności surowicy.
Termin „pierwotna polidipsja” jest często określany jako „psychogenna polidipsja”. Inni sklasyfikowali pierwotną polidipsję jako dipsogenną (niewłaściwe pragnienie spowodowane zaburzonym mechanizmem osmoreceptorowym), psychogenną (obsesyjne spożywanie wody z powodu zaburzonego myślenia), a nawet jatrogenną (zwiększone picie wody z powodu rzekomych korzyści zdrowotnych). Nie jest jasne, czy te podzbiory można rzeczywiście rozróżnić, dlatego preferuje się polidypsję pierwotną.
Jakie badania powinienem zlecić, aby potwierdzić moją diagnozę kliniczną? Ponadto, jakie badania kontrolne mogą być przydatne?
24-godzinna zbiórka moczu, wykonana w warunkach ambulatoryjnych, w których pacjent ma swobodny dostęp do płynów, potwierdzi wielomocz i niską osmolalność moczu. Poziom wazopresyny w osoczu będzie odpowiednio obniżony (tzn. bardzo niski). Ograniczenie płynów w dobrze kontrolowanym środowisku spowoduje wzrost osmolalności zarówno surowicy, jak i moczu. Oczekuje się, że osmolalność surowicy co najwyżej wzrośnie do populacyjnego zakresu referencyjnego; u pacjenta nie wystąpi hipernatremia ani hiperosmolarność. Oczekuje się, że stężenie wazopresyny w osoczu wzrośnie do populacyjnego zakresu referencyjnego, a jej stężenie powinno być odpowiednie do osmolalności osocza. Stężenie moczu będzie wzrastać wraz z ograniczeniem ilości wody. Wzrost ten może być znaczny, ale może być umiarkowany, ponieważ przedłużająca się polidypsja „wypłukuje” nerkowy gradient mocznikowy śródmiąższu, a przedłużająca się supresja wazopresyny zmniejsza ekspresję akwaporyny w komórkach kanalików zbiorczych.
Wstrzyknięcie syntetycznej wazopresyny nie spowoduje zmiany osmolalności surowicy i moczu, ponieważ wydzielanie endogennej wazopresyny jest normalne i właściwe. (Tabela 1)
Tabela 1.
| Wstępna osmolalność moczu (mosmol/kg H2O) | H2O Deprivation Test | Desmopressin Injection |
| >300 – diureza solutowa (np, cukrzyca) | W pierwotnej polidypsji, osmolalność moczu wzrasta przy ograniczeniu wody tak, że osmolalność moczu do osocza przekracza 1,0. | |
| <300 – diureza wodna (np.cukrzyca insipidus lub pierwotna polidipsja) | W cukrzycy insipidus, osmolalność moczu pozostaje nieodpowiednio niska, z osmolalnością moczu do osocza <1,0. | Nie ma znaczącej odpowiedzi na egzogenną desmopresynę w pierwotnej polidipsji. |
Are There Any Factors That Might Affect the Lab Results? W szczególności, czy pacjent przyjmuje jakieś leki – OTC lub ziołowe – które mogą mieć wpływ na wyniki badań?
Niektóre leki powodujące suchość w jamie ustnej (kserostomia) mogą odgrywać rolę w pobudzaniu pragnienia. Środki przeciwpsychotyczne, przeciwdepresyjne i anksjolityczne są dobrze znanymi przyczynami kserostomii.
Jakie wyniki badań laboratoryjnych są absolutnie potwierdzające?
Kluczem do rozpoznania jest reakcja wielomoczu i osmolalności moczu na ograniczenie płynów. Zmniejszenie objętości moczu przy wzrastającej osmolalności sygnalizuje, że homeostatyczne kontrole równowagi wodnej funkcjonują normalnie. Jest to szczególnie ważne, jeśli osmolalność moczu przekracza 600 mosmoli/kg H2O.
Jakie badania potwierdzające powinienem zlecić w związku z moim rozpoznaniem klinicznym? Ponadto, jakie badania kontrolne mogą być przydatne?
Jeśli u pacjenta występuje częściowa lub niepełna cukrzyca centralna lub częściowa cukrzyca nefrogenna, pozbawienie płynów może spowodować umiarkowane zagęszczenie moczu, wywołując efekt podobny do tego, jaki występuje w pierwotnej polidypsji. Odpowiedzi osmolalności moczu na wstrzykniętą desmopresynę mogą nie być pomocne ze względu na nakładanie się zakresu odpowiedzi. W tym przypadku przydatne jest zwiększenie osmolalności surowicy poprzez infuzję hipertonicznego roztworu soli podczas restrykcji płynów, aż osmolalność wzrośnie do wartości większej niż 300 mosmol/kg H2O. Utrata objętości w połączeniu z hiperosmolalnością będzie dalej stymulować wydzielanie wazopresyny u osób zdrowych. Oznaczanie wazopresyny w osoczu jako funkcji osmolalności surowicy może lepiej odróżnić stany częściowego cukrzycy (DI) od pierwotnej polidypsji.
Copyright © 2017, 2013 Decision Support in Medicine, LLC. Wszelkie prawa zastrzeżone.
Żaden sponsor ani reklamodawca nie uczestniczył, nie zatwierdził ani nie zapłacił za treści dostarczone przez Decision Support in Medicine LLC. Licencjonowana zawartość jest własnością i jest chroniona prawem autorskim przez DSM.
.