Opis

20-letnia Afroamerykanka przedstawiony do izby przyjęć do oceny 1-dniowej historii ból w klatce piersiowej promieniujące do lewego ramienia. Zgłosiła, że miała podobne objawy 6 miesięcy wcześniej, które ustąpiły samoistnie. Wykonane wówczas zdjęcie radiologiczne klatki piersiowej było w granicach normy. Zaprzeczyła jakimkolwiek chorobom grypopodobnym, urazom lub towarzyszącym im dusznościom. Zaprzeczyła również gorączce, dreszczom, utracie wagi i krwiopluciu. Jest osobą niepalącą i nie zażywała narkotyków. Badanie fizykalne nie ujawniło żadnej tkliwości ściany klatki piersiowej.

Pełna morfologia krwi i kompleksowy panel metaboliczny były prawidłowe. Przeciwciała przeciwjądrowe były dodatnie. Wskaźnik sedymentacji erytrocytów 57 mm/h, białko C reaktywne 0,7 mg/dl i przeciwciała HIV 1-2 były niereaktywne. Oczyszczona pochodna białkowa i test quantiferon (interferon γ-release essay) były ujemne. Poziom ACE był w granicach normy. Radiogram klatki piersiowej ujawnił niejasne guzkowe zmętnienie w lewym języczku (ryc. 1). Tomografia komputerowa klatki piersiowej (ryc. 2) potwierdziła obecność licznych obustronnych guzków miąższowych. Wykonano biopsję ultrasonograficzną jednej z tych mas (ryc. 3), a kolejne badanie histopatologiczne wykazało ziarniniaki niekazeinizujące z wielojądrowymi komórkami olbrzymimi (ryc. 4).

Radiogram klatki piersiowej ukazujący niejasne, okrągłe zagęszczenie w lewym języczku (strzałka).

CT scan of the chest showing multiple non-calcified nodular opacities with no hilar lymph node enlargement (arrows).

Widok koronalny tomografii komputerowej klatki piersiowej ukazujący większą masę guzkową lewej opłucnej (strzałka).

Non-caseating granuloma with multinucleated giant cells and epithelioid histiocytes.

Typowe wyniki badań radiograficznych w sarkoidozie obejmują obustronne powiększenie węzłów chłonnych wnęk, często z zajęciem prawego węzła chłonnego przytchawiczego, z lub bez choroby przestrzeni powietrznych miąższu.1 Sarkoidoza guzkowa płuc jest rzadką, nietypową postacią sarkoidozy wewnątrz klatki piersiowej, charakteryzującą się występowaniem licznych, dyskretnych, guzkowych zmian. Większość przypadków przebiega bezobjawowo lub jest wykrywana przypadkowo na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej. Niektórzy pacjenci mogą zgłaszać się z kaszlem, dusznością lub rzadziej jako ostry ból w klatce piersiowej, tak jak u naszego pacjenta. Diagnostyka różnicowa jest szeroka i obejmuje choroby przerzutowe, pierwotne nowotwory złośliwe płuc, ziarniniakowatość z zapaleniem wielomięśniowym, infekcje grzybicze i gruźlicę. Rozpoznanie potwierdza się biopsją. Guzkowa sarkoidoza płucna jest korzystnym rozpoznaniem z całkowitym rozwiązaniem radiologicznym obserwowanym w większości przypadków,2 chociaż badania czynności płuc mogą wykazać chorobę restrykcyjną, która może pozostać niezmieniona lub pogorszyć się pomimo usunięcia nacieków.3

Punkty nauczania

• Typowe wyniki badań radiograficznych w sarkoidozie obejmują obustronne powiększenie węzłów chłonnych wnęk z możliwym zajęciem narządów miąższowych.

• Węzłowa sarkoidoza płucna reprezentuje rzadką atypową postać wewnątrzklatkowej sarkoidozy charakteryzującej się występowaniem licznych guzkowych zmian.

• Guzkowa sarkoidoza płucna może objawiać się ostrym bólem w klatce piersiowej.

• Diagnozę potwierdza biopsja zmian.

.