Opis przypadku
A 9-year-old spayed male schnauzer dog was presented with acute onset of vomiting, diarrhea, and severe urticaria the same day it had ingested peanut. Ilość orzeszków ziemnych spożytych przez psa była nieznana. Nie było żadnych znanych przypadków narażenia na alergeny środowiskowe, ukąszenia owadów lub inne alergeny pokarmowe. Lekarze weterynarii prowadzący leczenie podawali psu przeciwzapalną dawkę prednizolonu i płyny przez 2 dni. Ponieważ nie było odpowiedzi na leczenie, a pokrzywka nasilała się, pacjent został skierowany do naszego szpitala.
Przy przyjęciu pies był normotermiczny, tachypatyczny (60 oddechów/min), łagodnie odwodniony i miał rozdęcie brzucha z bólem. Ciśnienie skurczowe krwi było prawidłowe (138 mmHg, Cardell Model 9401; Sharn Veterinary, Tampa, Florida, USA). Nieprawidłowe zmiany skórne w momencie prezentacji to uogólniony rumień, pokrzywka świądowa i przekrwienie spojówek (ryc. 1). Diaskopię wykonano przez uciskanie szkiełkiem szklanym, a blanszowany rumień ujawnił rozszerzenie naczyń (ryc. 2). Hemogram był prawidłowy, a profile chemiczne surowicy wykazały łagodną azotemię (azot mocznikowy, 12,1 mmol/L; zakres referencyjny (RR): 2,9 do 3,3 mmol/L i kreatynina, 176,8 mmol/L; RR: 44,2 do 114,9 mmol/L) oraz podwyższoną aktywność aminotransferazy alaninowej (74 U/L; RR: 19 do 70 U/L) i aminotransferazy asparaginianowej (63 U/L; RR: 15 do 43 U/L). Pies nie był ostatnio szczepiony ani leczony farmakologicznie. Wykonano 8-mm biopsję punktową skóry (KAI Sterile Dermal Biopsy Punch; Kai Industries Co., Seki City, Japonia) z odgraniczonych zmian pokrzywkowych w prawej okolicy pachowej, włączając w to przylegającą prawidłową skórę. Próbkę biopsyjną utrwalono w 10% obojętnej formalinie, przygotowano do embedowania w parafinie i zabarwiono hematoksyliną i eozyną (H&E) do badania histologicznego. Badanie histologiczne wykazało obrzęk powierzchniowej skóry właściwej z szerokimi przestrzeniami pomiędzy włóknami kolagenowymi. Zmiany skórne składały się z rozproszonego powierzchownego zapalenia okołonaczyniowego w obszarach pokrzywkowych. Naczynia w skórze właściwej były łagodnie poszerzone i przekrwione. Zapalenie eozynoficzne i mastocytarne było rozproszone w powierzchniowej skórze właściwej (ryc. 3). Na podstawie wywiadu, zmian skórnych i wyników badań histologicznych u psa rozpoznano pokrzywkę wywołaną alergią na orzeszki ziemne. Rozpoczęto leczenie prednizolonem (Solondo, Yuhan Medica, Seul, Korea), 1 mg/kg masy ciała (BW), PO, q12h, chlorfeniraminą (Peniramin; Yuhan Medica, Seul, Korea), 0,5 mg/kg BW, PO, q8h, i pentoksyfiliną (Trental; Handog Pharm, Seul, Korea), 10 mg/kg BW, PO, q12h, przez 1 tydz. Pies był oceniany co tydzień przez 1 miesiąc po przedstawieniu, podczas którego zmiany całkowicie ustąpiły bez skutków ubocznych i nawrotów (rysunek 4). Leczenie przerwano, a psa oceniano co miesiąc przez kolejne 2 miesiące; nie było dowodów na nawrót choroby.
Uogólnione, uniesione zmiany rumieniowe rozwinęły się jako ostra reakcja pokrzywkowa związana z alergią na orzeszki ziemne. Należy zwrócić uwagę na przekrwienie spojówek (A), dobrze odgraniczone zmiany rumieniowe w okolicy pachowej (B i D) oraz na wewnętrznej stronie uda (C).
Diaskopię wykonano u psa, u którego stwierdzono alergię na orzeszki ziemne. Blanszowanie rumienia uzyskano przez ucisk szkiełkiem szklanym.
Biopsja skóry z ostrej zmiany pokrzywkowej u psa z alergią na orzeszki ziemne. A – Zwraca uwagę obrzęk powierzchniowej skóry właściwej i śródmiąższowe zapalenie skóry z komórkami jednojądrowymi, neutrofilami, eozynofilami i komórkami tucznymi. B – Duże powiększenie A (barwienie H&E; pasek = 50 μm).
Cztery tygodnie po leczeniu prednizolonem i chlorfeniraminą, zmiany rażące u psa (A – spojówki, B i D – okolica pachowa, C – wewnętrzna strona uda) całkowicie ustąpiły.
Skórna niepożądana reakcja na pokarm obejmująca pokrzywkę jest rzadka u psów i niezwykle rzadka u kotów. Reakcja ta jest skórną reakcją nadwrażliwości, która objawia się jako choroba obrzękowa skóry (8-11). U ludzi, zagrażające życiu reakcje anafilaktyczne spowodowane alergią na orzeszki ziemne i inne orzechy są powszechnie znane (3,12), jednakże nie ma doniesień klinicznych opisujących skórne niepożądane reakcje pokarmowe związane z alergią na orzechy u psów i kotów. Ekstrakty z orzeszków ziemnych, orzechów włoskich i brazylijskich były badane pod kątem reakcji alergicznej u psów jako psi model alergii pokarmowej (13). Psy uczulano podskórnie alergenami w ałunie i wykonywano śródskórne testy skórne, immunoblotting IgE na białka orzechów oraz doustne próby prowokacyjne z orzechami. Autorzy wykazali, że ekstrakty z orzechów wywoływały u psów reakcje kliniczne podobne do występujących u ludzi oraz że ekstrakt z orzeszków ziemnych był bardziej alergizujący niż pozostałe ekstrakty z orzechów (13). Orzeszki ziemne (Arachis hypogaea) należą do rodziny roślin strączkowych, a albuminy 2S, wikiliny i białka spichrzowe nasion leguminy są głównymi alergenami (1,13). Swoiste przeciwciała IgE wytworzone w odpowiedzi na alergen powodują degranulację komórek tucznych i uwolnienie histaminy, która jest uważana za główny mediator anafilaksji (14). Późna faza odpowiedzi na IgE-mediowaną degranulację komórek tucznych i odpowiedź nadwrażliwości typu III na kompleksy immunologiczne również przyczyniają się do skórnej niepożądanej reakcji na pokarm (15). Może to być przyczyną nacieku eozynofilowego i przewlekłego stanu zapalnego w skórnej niepożądanej reakcji na pokarm (1).
W opisywanym przypadku u psa wystąpiła natychmiastowa reakcja nadwrażliwości po spożyciu orzeszków ziemnych. Diaskopia wykonana w celu określenia, czy zmiany były krwotoczne czy zapalne, wykazała, że doszło do rozszerzenia naczyń krwionośnych. Wyniki histopatologiczne nie były specyficzne dla pokrzywki z nadwrażliwością na orzeszki ziemne, a ze względów etycznych nie przeprowadzono próby prowokacyjnej. Wykluczono jednak inne rozpoznania, takie jak zapalenie mieszków włosowych, zapalenie naczyń, rumień wielopostaciowy i nowotwory komórek tucznych. Ponadto, wywiad i objawy kliniczne przemawiają za rozpoznaniem alergii na orzeszki ziemne u tego psa. U tego psa zastosowano leczenie glikokortykoidami i lekami przeciwhistaminowymi. Znaczną poprawę uzyskano w ciągu tygodnia i nie odnotowano nawrotu choroby w ciągu 3-miesięcznego okresu obserwacji.