Średni wskaźnik nieprawidłowych wyników

Nasza grupa opracowała ostatnio metrykę średniego wskaźnika nieprawidłowych wyników (mean abnormal result rate, MARR),10 którą można również wykorzystać do oszacowania oczekiwanego odsetka wyników fałszywie dodatnich i prawdziwie dodatnich wśród nieprawidłowych wyników badań. Zasada działania MARR polega na tym, że większość badań laboratoryjnych ma zakres referencyjny określony przez 95% przedział interpercentylowy, jak opisano wcześniej.9,10 Wyższy MARR sugeruje większą selektywność zlecania badań laboratoryjnych, co z kolei sugerowałoby mniejszą liczbę wyników fałszywie dodatnich wśród nieprawidłowych wyników badań. W 2013 roku 1340 lekarzy rodzinnych w Calgary, Alta, miało MARR wynoszący 8,6%.10 Przypomnijmy, że 100% nieprawidłowych wyników powinno być fałszywie dodatnich, jeśli lekarze zlecaliby badania laboratoryjne tylko zdrowym pacjentom (MARR = 5%). W przypadku populacji pacjentów o wyższym prawdopodobieństwie choroby, gdzie grupa lekarzy zlecających badania miała MARR 8,6%, około 58% nieprawidłowych wyników jest prawdopodobnie fałszywie dodatnich (oczekiwany MARR 5%; rzeczywisty MARR 8,6%), a 42% jest prawdopodobnie prawdziwie dodatnich. W rzeczywistości musielibyśmy zwiększyć selektywność zamawiania w naszym laboratorium do ponad 10%, aby ponad połowa nieprawidłowych wyników była prawdziwie dodatnia.

Obliczanie MARR jest uproszczonym podejściem do szacowania oczekiwanej proporcji wyników fałszywie dodatnich wśród nieprawidłowych wyników testów i rozumiemy, że istnieją zastrzeżenia. MARR został obliczony w oparciu o 39 analiz laboratoryjnych, które nie mają specyficznych dla danej choroby punktów odcięcia, zamiast uwzględniać wszystkie dostępne nam analizy laboratoryjne. Ponadto, próbowaliśmy tego dokonać tylko dla jednej specjalności medycznej, jurysdykcji i populacji pacjentów. To, co widzimy w Calgary, może nie odzwierciedlać innych jurysdykcji. Dalsze badania z wykorzystaniem wyników testów z innych regionów Kanady byłyby wymagane w celu obliczenia MARR dla innych lekarzy rodzinnych i grup zlecających, aby oszacować proporcje wyników fałszywie dodatnich w stosunku do prawdziwie dodatnich.

Wiedząc, że w Calgary może istnieć wysokie prawdopodobieństwo fałszywie dodatnich wyników testów, przypominamy lekarzom rodzinnym w całej Kanadzie, że oprócz właściwego zlecania badań laboratoryjnych powinni oni podchodzić do wszystkich nieprawidłowych wyników z rozpoznaniem różnicowym. Jeśli nieprawidłowy wynik testu laboratoryjnego jest prawidłowy, może on wskazywać na chorobę lub nie, ponieważ może być prawdziwie lub fałszywie dodatni. Jeśli nieprawidłowy wynik testu jest nieoczekiwany w oparciu o dowody kliniczne lub jest poważnie nieprawidłowy, wówczas test powinien być odpowiednio powtórzony lub należy przeprowadzić dalsze badania. Jednakże, jeśli nieprawidłowy wynik jest nieznacznie poza normalnym zakresem, kontekst kliniczny i inne dowody muszą być wzięte pod uwagę, ponieważ może to reprezentować oczekiwany nieprawidłowy wynik – część z 5% obserwowanych u zdrowych osób. I odwrotnie, wynik może być wynikiem błędu i należy rozważyć, czy jest on wynikiem błędu przedanalitycznego, poanalitycznego lub analitycznego.11 Dlatego lekarze muszą rozważyć prawdopodobieństwo wyniku pozytywnego u pacjenta przed testem przy podejmowaniu decyzji, czy dany wynik testu jest prawdopodobnie prawdziwy czy fałszywy, aby zapobiec wyrządzeniu szkody pacjentom.

.