An Ohio Do Not Resuscitate (DNR) Order Form mówi ratowników medycznych i innych pracowników służby zdrowia, że pacjent nie chce otrzymywać resuscytacji krążeniowo-oddechowej (CPR), jeśli doświadcza zatrzymania akcji serca lub oddychania. Pacjent z nakazem DNR otrzyma ogólną opiekę w celu złagodzenia bólu, taką jak tlen i leki przeciwbólowe, ale nie będą mu podawane żadne zabiegi ratujące lub przedłużające życie. Zlecenie DNR może zostać wykonane przez pacjenta, przez upoważnionego przedstawiciela działającego w imieniu pacjenta, *lub na warunkach określonych w testamencie życia pacjenta.

*Dwóch (2) lekarzy musi poświadczyć, że dana osoba znajduje się w stanie trwałej nieprzytomności, jest śmiertelnie chora, lub w obu tych stanach.

Prawo – ORC – Rozdział 2133

Wymagany podpis – Lekarz.

Pobierz: Adobe PDF

Krok 1 – Nabycie Szablonu PDF Ohio Do Not Resuscitate (DNR) Order Formplate

Ohio Doe Not Resuscitate (DNR) Order jest szablonem „PDF”, który jest widoczny poprzez przykładowy obraz i możliwy do pobrania poprzez przycisk „PDF” (lub link „Adobe PDF”) przedstawiony na tej stronie.

Krok 2 – Zidentyfikuj Pacjenta z Ohio stojącego za tym nakazem

Pacjent z Ohio wydający ten nakaz musi być przedstawiony z imienia i nazwiska oraz daty urodzenia na początku jako Zgłaszający stojący za tym formularzem. Pierwszy wiersz, zawierający etykietę „Imię i nazwisko pacjenta” oraz etykietę „Data urodzenia pacjenta” powinien być wypełniony tymi elementami w odpowiednim miejscu przewidzianym pod każdą etykietą.

KROK 3 – Przedstaw podpis pacjenta z Ohio pod wykonaniem zlecenia

Autentyczność tego zlecenia będzie jaśniejsza dla uczestniczącego personelu medycznego Ohio, jeśli zostanie ono podpisane przez pacjenta, który je wydał. Dlatego, chociaż drugi wiersz jest opcjonalny, zdecydowanie zaleca się, aby Pacjent podpisał się swoim nazwiskiem pod etykietą „Opcjonalny Podpis Pacjenta lub Upoważnionego Przedstawiciela”. Jeżeli wystawca niniejszego formularza z Ohio jest Agentem Opieki Zdrowotnej pacjenta i spełnione zostały kryteria upoważniające go do reprezentacji, wówczas Agent Opieki Zdrowotnej może podpisać się w tym wierszu zamiast pacjenta.

Krok 4 – Uzyskanie Informacji od Lekarza

Ten dokument wymaga, aby był wystawiony pod nadzorem Lekarza z Ohio. Musi to być oczywiste dla każdego recenzenta. W tym celu, w trzecim wierszu należy szukać „Wydrukowanego nazwiska lekarza, APRN, lub PA” uczestniczącego w tym formularzu. Zauważ, że chociaż preferowane jest, aby nazwisko lekarza pojawiło się w tym miejscu, uczestnicząca Zaawansowana Praktyka Rejestrowana Pielęgniarka lub Asystent Lekarza odpowiedzialny za opiekę nad pacjentem z Ohio (lub papierkową robotę) może być wymieniony jako osoba przygotowująca formularz.

Krok 5 – Przedstaw zatwierdzenie tego formularza przez lekarza

Lekarz, zaawansowana praktyka zarejestrowana pielęgniarka, lub asystent lekarza wymieniony jako przygotowujący musi podpisać swoje nazwisko pod etykietą „Wymagany podpis lekarza, APRN lub PA” Po podpisaniu, lekarz APRN, lub PA odpowiedzialny za ten DNR musi podać swój numer telefonu w sąsiednim polu oznaczonym „Telefon.”Choć zaawansowana praktyka zarejestrowana pielęgniarka lub asystent lekarza pracujący pod lekarzem może wypełnić ten formularz, lekarz prowadzący musi być wymieniony. Tak więc, jeśli ten dokument z Ohio został wypełniony przez pielęgniarkę lub asystenta lekarza, pełne imię i nazwisko lekarza nadzorującego wraz z „NPI lekarza, DEA lub numerem licencji medycznej w Ohio” musi być dostarczone do miejsca odpowiadającego słowom „Wymagane dla APRN lub PA”.

Krok 6 – Wskazanie preferencji DNR wystawcy z Ohio

Deklarujący z Ohio (lub Pacjent) ma możliwość określenia poziomu opieki, jaki chce otrzymać, gdy DNR staje się tematem, którym należy się zająć. Jeżeli Pacjent z Ohio życzy sobie, aby personel medyczny zrozumiał, że zgadza się na każde dostępne leczenie do czasu, gdy dojdzie do zatrzymania akcji serca lub oddechu, należy zaznaczyć pole wyboru „DNR Opieka komfortowa – zatrzymanie akcji serca”. Jeśli Pacjent życzy sobie, aby Personel Medyczny wprowadził „Protokół DNR” w stanie Ohio, wówczas należy zaznaczyć pole wyboru „DNR Opieka Komfortowa”. Obszar bezpośrednio pod tym wyborem będzie podsumowywał to, czego Pacjent może nadal oczekiwać w zakresie opieki, jednocześnie potwierdzając, że Personel Medyczny Ohio nie podejmie resuscytacji krążeniowo-oddechowej w razie potrzeby, nie zastosuje leczenia mającego na celu ponowne uruchomienie „Serca lub oddychania”, nie udrożni fizycznie dróg oddechowych w razie potrzeby, nie dokona defibrylacji lub wstępnej stymulacji serca oraz nie będzie prowadził ciągłego monitorowania serca.