Co to jest minimalnie inwazyjna fuzja kręgosłupa?

Minimalnie = tak mało jak to możliwe
Inwazyjny = inwazyjny

Kręgosłup = mający związek z kręgosłupem
Fuzja = proces, w którym kości „łączą się,”lub zrastają się w jedną kość
Thoracic = mający związek z kręgosłupem w górnej i środkowej części pleców
Lumbar = mający związek z kręgosłupem w dolnej części pleców

Fuzja kręgosłupa jest procedurą, w której przeszczepiona (przeszczepiona) kość zrasta się z kością już znajdującą się w kręgosłupie, tworząc jedną litą kość i stabilizując ten odcinek kręgosłupa. W przypadku wykonywania zabiegu metodą minimalnie inwazyjną, procedura ta wykorzystuje specjalistyczne instrumenty i techniki, które minimalizują cięcie i inne zakłócenia tkanek organizmu.

Fuzja kręgosłupa lędźwiowego oznacza fuzję kręgosłupa w dolnej części pleców. Fuzja kręgosłupa piersiowego oznacza fuzję kręgosłupa w górnej lub środkowej części pleców. Fuzja jest bardziej powszechna w kręgosłupie lędźwiowym niż piersiowym

Kiedy wykonywana jest ta procedura?

Fuzja kręgosłupa lędźwiowego i piersiowego jest wykonywana w celu przywrócenia siły i stabilności tym odcinkom kręgosłupa. Może to być konieczne w przypadku dorosłych lub dzieci, gdy deformacja, zwyrodnienie, guz lub uraz sprawiają, że kręgosłup jest niestabilny. W takich przypadkach neurochirurg w razie potrzeby wyrówna kręgosłup, a następnie wykona zespolenie.

W innych przypadkach inna interwencja medyczna może mieć niepożądany efekt uboczny w postaci niestabilności kręgosłupa. Niestabilność będąca wynikiem interwencji medycznej nazywana jest niestabilnością jatrogenną. Na przykład leczenie chirurgiczne guza, zwyrodniałego dysku lub deformacji może wymagać usunięcia pewnych fragmentów dysku lub kości kręgosłupa. Operacja ta leczy występujący problem, zatrzymuje ból lub inne objawy neurologiczne, ale pozostawia kręgosłup mniej stabilny. Neurochirurg zazwyczaj wykonuje zespolenie podczas tej samej operacji, która w przeciwnym razie spowodowałaby jatrogenną niestabilność.

Jak jest wykonywana ta procedura?

Minimalnie inwazyjne zespolenie odcinka piersiowego i lędźwiowego może być wykonane za pomocą następujących procedur:

• Transforaminalne międzytrzonowe zespolenie lędźwiowe (TLIF) – stosując tę minimalnie inwazyjną technikę, chirurg może uzyskać zespolenie zarówno przedniej, jak i tylnej części kręgosłupa podczas jednej procedury.
• Lateral lumbar interbody fusion (LLIF) (also known as XLIF tm) – using this minimally invasive technique, the surgeon approaches the spine from the side. Takie podejście powoduje najmniejsze zaburzenia pracy mięśni, kości i narządów jamy brzusznej.

W przypadku dorosłych i dzieci minimalnie inwazyjna fuzja kręgosłupa jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym, co oznacza, że pacjent jest nieprzytomny.

W chirurgii minimalnie inwazyjnej chirurg wykonuje małe nacięcia. Liczba, lokalizacja, rozmiar i kształt nacięć różnią się w zależności od lokalizacji problemu i podejścia wybranego przez chirurga.

W przypadku większości rodzajów małoinwazyjnej fuzji kręgosłupa, chirurg używa instrumentów zwanych rozszerzaczami rurowymi. Są to rurki o rozszerzającej się średnicy, które przesuwają na bok mięśnie i inne tkanki znajdujące się pomiędzy nacięciem skóry a kręgosłupem. Rozszerzadła tworzą tunel przez te tkanki aż do kręgosłupa. Instrument zwany rurowym retraktorem utrzymuje tunel otwarty podczas pracy chirurga. Niektóre procedury chirurgiczne wymagają więcej niż jednego retraktora.

W przeciwieństwie do niektórych tradycyjnych procedur chirurgicznych, w procedurach minimalnie inwazyjnych, chirurdzy mogą mieć ograniczony widok na obszar chirurgiczny. Aby zobaczyć ten obszar, chirurdzy mogą używać mikroskopu operacyjnego umieszczonego w górnej części zwijacza lub endoskopu (cienkiej rurki z kamerą i światłem na końcu), który przechodzi w dół przez zwijacz do ciała. Operacje te mają również tendencję do polegania w większym stopniu na śródoperacyjnym obrazowaniu radiograficznym w celu prowadzenia chirurga.

Jeśli podczas tej samej operacji musi być wykonana inna procedura małoinwazyjna, jest ona wykonywana jako pierwsza. Często jest to procedura dekompresji, wykonywana w celu zmniejszenia nacisku na rdzeń kręgowy lub otaczające nerwy. Fragmenty kości lub dysku usunięte podczas małoinwazyjnej dekompresji są wyciągane przez retraktory rurowe.

Następnie chirurg wykonuje zespolenie kręgosłupa przez retraktor. Aby zespolić kręgi, chirurg umieszcza nowy materiał kostny, zwany przeszczepem kostnym, jako most pomiędzy istniejącymi kośćmi. Przeszczep może pochodzić z banku kości lub może być pobrany z własnego ciała pacjenta. Czasami jako przeszczepu można użyć kości usuniętej od pacjenta podczas części dekompresyjnej operacji; w innych przypadkach kość jest pobierana z talerza biodrowego pacjenta (kość biodrowa). W zależności od rodzaju operacji, kość z biodra może zostać pobrana przez to samo nacięcie chirurgiczne lub przez oddzielne nacięcie.

Aby wspomóc zrastanie się kości, chirurg może również użyć „substancji promującej kości”, takiej jak białko morfogeniczne kości, czyli BMP. BMP wspomaga wzrost kości i jest naturalnie wytwarzane przez organizm. W połączeniu z przeszczepem kostnym i/lub BMP można również zastosować inne materiały, takie jak syntetyczne wypełniacze do przeszczepów kostnych lub przetworzona kość (zwana zdemineralizowaną macierzą kostną). Materiały te mogą zwiększać objętość przeszczepu kostnego bez konieczności pobierania większej ilości kości. Nowsza technologia obejmuje stosowanie skoncentrowanych komórek kostnych lub komórek macierzystych pobranych od pacjenta lub od dawcy. Stosowanie niektórych z tych substancji jest kontrowersyjne u pacjentów pediatrycznych; w celu uzyskania najbardziej aktualnych informacji i zaleceń dla poszczególnych przypadków należy zwrócić się do neurochirurga dziecięcego.

Większość chirurgów wstawia również sprzęt, taki jak śruby, pręty lub płytki, jako część procedury zespalania, w celu utrzymania kości na miejscu do czasu ich wygojenia. Procedura ta nazywana jest fiksacją. Unieruchomienie jest również wykonywane przez retraktor. Chirurg następnie usuwa zwijacz i zamyka nacięcie.

W niektórych przypadkach zostanie przepisana orteza, aby utrzymać kręgosłup w jednej pozycji, podczas gdy kości zaczną się zrastać.

Jak powinienem się przygotować do tego zabiegu?

Nikotyna zmniejsza zdolność organizmu do tworzenia zrostu między kośćmi. Jeśli palisz lub używasz wyrobów tytoniowych, porozmawiaj ze swoim neurochirurgiem o rzuceniu palenia przed operacją. Używanie wyrobów tytoniowych zwiększa prawdopodobieństwo nieudanej fuzji.

Należy poinformować lekarza o wszystkich przyjmowanych lekach lub suplementach, zwłaszcza o lekach rozrzedzających krew, takich jak aspiryna. Lekarz może zalecić zaprzestanie przyjmowania tych leków przed zabiegiem. Aby to ułatwić, zapisz wszystkie swoje leki przed dniem operacji.

Należy poinformować lekarza, jeśli masz alergię na jakiekolwiek leki, żywność lub lateks (niektóre rękawice chirurgiczne są wykonane z lateksu).

W dniu operacji należy usunąć lakier do paznokci lub paznokcie akrylowe, nie stosować makijażu i zdjąć wszelką biżuterię. Jeśli zostajesz na noc, przynieś przedmioty, które mogą być potrzebne, takie jak szczoteczka do zębów, pasta do zębów i protezy. Otrzymasz bransoletkę identyfikacyjną. Będzie ona zawierać Twoje imię i nazwisko, datę urodzenia oraz nazwisko chirurga.

Czego powinienem się spodziewać po zabiegu?

Jak długo pozostanę w szpitalu?
Pacjenci są zachęcani do chodzenia następnego dnia po zabiegu i zazwyczaj pozostają w szpitalu 1-3 dni.

Czy będę musiał przyjmować jakieś specjalne leki?
Przepisane zostaną Panu/Pani leki przeciwbólowe, które pomogą opanować ból pooperacyjny.

Czy będę musiał nosić ortezę?
W celu zapewnienia komfortu po operacji można nosić ortezę, ale nie jest ona wymagana u większości pacjentów.

Kiedy mogę wznowić ćwiczenia fizyczne?
W pierwszych etapach gojenia, 1-2 miesiące po operacji, nie ma korzyści z przesuwania granic w zakresie aktywności fizycznej. Krótkie okresowe spacery są wystarczające, aby zapobiec powikłaniom medycznym związanym z brakiem aktywności. Najważniejszą rzeczą, jaką można zrobić na początku, jest cierpliwość i pozostawienie organizmowi czasu na wyzdrowienie.

Po tym początkowym okresie gojenia nastąpi stopniowy powrót do aktywności pod kierunkiem lekarza.

Jakie badania kontrolne będę otrzymywać?
Chirurg wyznaczy pierwszą wizytę kontrolną po 4-6 tygodniach od zabiegu, a następnie okresowo. W okresie kontrolnym wykonywane są zazwyczaj zdjęcia rentgenowskie w celu monitorowania zrastania się kości.

Czy będę potrzebował rehabilitacji lub fizykoterapii?
Fizykoterapia jest często przydatna. Zazwyczaj rozpoczyna się ona kilka tygodni po operacji i koncentruje się na wzmocnieniu dolnej części pleców i zwiększeniu zakresu ruchu.

Czy będę miał jakieś długoterminowe ograniczenia z powodu zespolenia kręgosłupa piersiowego lub lędźwiowego?
Może wystąpić pewne ograniczenie zakresu ruchu i ruchomości zespolonych segmentów kręgosłupa. Można to zminimalizować dzięki aktywnemu programowi ćwiczeń i rozciągania, po którym następuje gojenie się zespolenia kręgosłupa.

Po operacji zespolenia konieczne jest kontynuowanie zdrowego stylu życia, w tym osiągnięcie i utrzymanie idealnej wagi, wdrożenie aktywnego programu wzmacniania rdzenia oraz powstrzymanie się od palenia tytoniu.