Haley Appaneal, PharmD

Metronidazol i wankomycyna wykazały podobne wyniki w początkowych łagodnych zakażeniach C difficile u pacjentów w wieku 65 lat i starszych, zgodnie z najnowszym raportem.

Badacze z Providence Veterans Affairs Medical Center przeprowadzili dwutorowe badanie z wykorzystaniem krajowej kohorty weteranów w celu ukierunkowania klinicystów na identyfikację pacjentów, u których można rozważyć terapię metronidazolem. Badacze znaleźli pacjentów, którzy mieli pierwszy epizod łagodnego zakażenia C difficile w latach 2010-2014 i przyjrzeli się czynnikom, które doprowadziły do sukcesu, który zdefiniowali jako brak śmiertelności z wszystkich przyczyn lub nawrotu choroby 30 dni po leczeniu.

W drugiej części badania, w której wykorzystano pacjentów z przewidywanymi czynnikami sukcesu z pierwszej części badania, badacze porównali wyniki kliniczne dla pacjentów leczonych metronidazolem w porównaniu z wankomycyną. Badali różnice między 30-dniową śmiertelnością z przyczyn ogólnych, nawrotami infekcji i niepowodzeniem.

„Nasze badanie wykazało, że młodszy wiek był predyktorem pomyślnego wyniku wśród pacjentów z początkowym łagodnym zakażeniem C difficile leczonych metronidazolem” – powiedziała MD Magazine® autorka badania, Haley Appaneal, PharmD. „To odkrycie było w pewnym stopniu oczekiwane, ponieważ starsi pacjenci częściej niż młodsi mają związane z wiekiem osłabienie układu odpornościowego, współistniejące choroby i są narażeni na kontakt z antybiotykami i placówkami opieki zdrowotnej, co może zwiększać ryzyko złych wyników leczenia.”

Badacze znaleźli 3656 pacjentów leczonych metronidazolem, z których 3282 przeszło leczenie pomyślnie. Ustalili, że młodszy wiek był jedynym niezależnym predyktorem sukcesu. Wiek 65 lat lub młodszy był związany z prawdopodobieństwem sukcesu 1,63 razy większym niż u osób powyżej 65 roku życia (95% CI, 1,29 – 2,06).

Autorzy badania stwierdzili, że istnieje kilka innych czynników, które mogą przyczynić się do zwiększonego ryzyka u starszych pacjentów, w tym immunosenescencja, zmniejszony stan funkcjonalny lub choroby współistniejące. Jak napisali, w przypadku starszych pacjentów ważne może być unikanie leczenia metronidazolem; nadal jest to opcja dla młodszych pacjentów.

„Wśród pacjentów w wieku 65 lat lub młodszych z początkowym łagodnym zakażeniem C difficile, wskaźniki powodzenia były podobne w przypadku leczenia metronidazolem i wankomycyną” – dodał Appaneal, zauważając, że była to najbardziej zaskakująca obserwacja badania.

Badacze stwierdzili, że nie było znaczących różnic pomiędzy grupami leczonymi pod względem żadnego z czynników, które mierzyli: śmiertelności z wszystkich przyczyn, nawrotów lub niepowodzenia leczenia.

„Poprzednie badania ogólnie wykazały lepsze wyniki w przypadku wankomycyny w porównaniu z metronidazolem, jednak wyniki były w dużej mierze napędzane przez pacjentów z ciężką infekcją C difficile” – powiedział Appaneal. „Nasze wyniki sugerują, że w przypadku młodszych pacjentów z początkowym przypadkiem łagodnego zakażenia C difficile, metronidazol i wankomycyna mogą być porównywalnymi opcjami leczenia w odniesieniu do sukcesu klinicznego.”

Autorzy badania stwierdzili, że jest to pierwsze badanie, które koncentruje się na predyktorach sukcesu i porównuje opcje leczenia początkowego zakażenia C difficile.

„Wyniki te dostarczają cennych danych dotyczących klinicznego zastosowania metronidazolu w przypadkach łagodnego zakażenia C difficile” – podsumował Appaneal. „Lekarze przepisujący leki powinni rozważyć metronidazol jako opcję leczenia u pacjentów z początkowym przypadkiem łagodnego zakażenia C difficile, którzy są młodsi i ogólnie zdrowi.”

Praca „Jaka jest rola metronidazolu w leczeniu zakażenia Clostridium difficile? Results from a national cohort study of Veterans with initial mild disease” została opublikowana w Clinical Infectious Diseases.

Praca pt.